Ivabradiinin vaikutus mikroverenkiertoon ja sydämen tuotantoon septisen shokin potilailla

Kaikkia potilaita seurataan ei-invasiivisella valtimoverenpaineella, viisikytkentäisellä elektrokardiografialla (EKG), pulssioksimetrialla ja invasiivisella valtimopaineella (AP), joka saadaan säteittäisvaltimokatetrista.

Teho-osastolle saapumisen yhteydessä tutkijoiden laitosprotokollan mukaisesti nestevaste tehdään kaikille potilaille nestehoidon tarpeen määrittämiseksi (nesteherkkyys määritellään aivohalvaustilavuuden (SV) kasvuksi 15 % 500 ml:n infusoinnin jälkeen kristalloidit). Nestebolukset toistetaan, kunnes potilaat eivät enää reagoi nesteeseen. Jos keskimääräinen valtimopaine (MAP) pysyi < 65 mmHg ensimmäisen nesteboluksen annon jälkeen, norepinefriini-infuusio titrataan niin, että MAP pysyy arvossa ≥ 65 mmHg.

Verenpaineen ja normovolemian määrittämisen jälkeen potilas saa joko lumelääkettä tai ivabradiinia ryhmäsatunnaistuksen mukaisesti.

Mikroverenkierron arviointi:

Sublingvaaliset mikroverenkiertomittaukset suoritetaan tulevalla pimeän kentän valaistuslaitteella Cytocam-intsident dark-field illumination (IDF), Braedius Medical, Huizen, Hollanti). Uuden teknologian Cytocam-IDF-kuvauslaite koostuu kynämäisestä anturista, joka sisältää IDF-valaistuksen ja sarjan korkearesoluutioisia linssejä, jotka projisoivat kuvat tietokoneohjattavalle kuvakennolle, joka on synkronoitu lyhytpulssivalon kanssa. Mikroverisuonten virtausominaisuudet kvantifioidaan käyttämällä mikrovaskulaarista virtausindeksiä (MFI), puolikvantitatiivista tekniikkaa, joka on yhdenmukainen konsensuskonferenssin suositusten kanssa mikroverenkierron kuva-analyysistä ihmisillä. Kuva on jaettu neljään kvadranttiin ja suonten halkaisija <20 μm niille annetaan arvosana, joka perustuu suonten vallitseviin virtausominaisuuksiin kyseisessä kvadrantissa (0 = poissa virtausta; 1 = ajoittaista; 2 = hidas; 3 = normaali). Kunkin kvadrantin arvoista lasketaan keskiarvo, jotta saadaan kunkin sublingvaalisen kohdan MFI kullakin aikapisteellä. Perfuusion heterogeenisyyden määrittämiseksi virtauksen heterogeenisyysindeksi lasketaan siten, että suurin MFI miinus pienin MFI jaettuna keskimääräisellä MFI:llä. Suonen kokonaistiheyden (TVD), perfusoidun suonen tiheyden (PVD) ja perfusoitujen verisuonten osuuden (PPV) kvantitatiivinen mittaus tehdään myös automaattisesti erillisellä ohjelmistolla (Cytocam-videomikroskooppi, Braedius®, Alankomaat). Tarkkailija on hyvin koulutettu ja kokenut offline-analyysissä. Kaikissa videoissa käytetään prosessin jälkeistä kontrastin parannusta. Tämän jälkeen videot sokennetaan ja anonymisoidaan, jotta tarkkailija ei ole tietoinen käytetystä huumeesta.

Sydämen minuuttitilavuuden arviointi LiDCOrapid-tutkimuksella:

20 G:n valtimokatetri asetetaan säteittäiseen valtimoon ja liitetään vakiomonitoriin. LiDCOrapid (LiDCO Ltd, Cambridge, UK) liitetään näyttöön ja tiedot poimitaan AP-linjasta. LiDCOrapidin erottamat AP:n ja sykkeen arvot ovat kaikilla potilailla 5 %:n sisällä tavallisen monitorin näytössä olevista arvoista (datex-monitori). LiDCO-järjestelmä perustuu PulseCO-algoritmiin, jolla lasketaan nimellinen sydämen minuuttitilavuus (CO), SV ja syke AP-aaltomuodon ominaisuuksien perusteella.

Aineenvaihduntaparametrien arviointi:

Aineenvaihduntaparametrit, mukaan lukien keskuslaskimon saturaatio (ScvO2), keskuslaskimo-valtimoveren hiilidioksidin osapaineero (Pv-aCO2) ja valtimolaktaatti, tallennetaan. Samanaikaiset verikaasumittaukset saadaan valtimo- ja keskuslaskimokatetrista. Verikaasuanalyysi suoritetaan ja valtimolaktaattipitoisuus määritetään käyttämällä GEM Premier 3000 -laitetta (Instrumentation Laboratory, Bedford, MA, USA). ScvO2 lasketaan keskuslaskimokatetrista otetusta näytteestä, jonka kärki varmistetaan röntgenkuvauksella olevan yläonttolaskimossa lähellä tai oikealla eteisellä. (Pv-aCO2) lasketaan keskuslaskimon hiilidioksidin (PcvCO2) ja valtimoiden hiilidioksidin (PaCO2) osapaineiden erotuksena.