의료 종사자를 위한 세심한 손 위생

의사와 간호사의 복지는 양질의 환자 치료를 제공하는 데 중요합니다. 많은 의사와 간호사가 스트레스, 피로, 심리적 고통, 우울증, 소진으로 고통 받고 있습니다. 이것은 열악한 환자 치료로 이어질 수 있습니다. 이 연구에서 조사관은 의료 제공자의 웰빙을 개선하기 위해 고안된 개입을 평가하기 위해 반복 측정 무작위 통제 혼합 방법 시험을 사용할 것입니다. 개입은 의사와 간호사가 마음챙김의 순간을 연습하는 데 도움이 될 것입니다. 마음챙김은 현재 순간에 주의를 기울이는 것입니다. 그것은 사람들이 자동 조종 장치로 달리고 있는 것 같은 느낌 대신에 더 많은 자각을 느끼도록 도울 수 있습니다. 연구자들은 환자를 보기 전과 후에 손을 씻는 동안 마음챙김을 실천하는 것이 웰빙과 손 위생을 향상시키는지 테스트할 것입니다.

이것은 3년 동안 지속되는 다중 센터 반복 측정 무작위 제어 혼합 방법 시험입니다. 이 1/2상 임상 시험의 주요 목표는 마음 챙김을 촉진하여 의사와 간호사의 웰빙을 개선하기 위한 개입을 구현하고 평가하는 것입니다. 이차 목표에는 의사와 간호사의 손 위생 준수 및 지속 시간을 모니터링하고 중재를 평가하기 위한 정성적 평가를 수행하는 것이 포함됩니다. 이 연구는 2개의 VA 의료 센터(LTC Charles S. Kettles VA 의료 센터, 앤아버, MI, 및 Michael E. DeBakey VA 의료 센터, 휴스턴, TX)에서 약 334명의 의사와 간호사를 등록할 것입니다.

제안된 연구는 미시건주 앤아버에 있는 LTC Charles S. Kettles VAMC와 텍사스주 휴스턴에 있는 MEDVAMC에서 내과 및 내과/외과 부서에 치료를 제공하는 입원환자 치료 팀의 일원인 내과 의사와 간호사에 초점을 맞출 것입니다. 의대생, 외과 의사 및 하위 전문 팀의 의사는 포함되지 않습니다. 두 참여 시설에서 입원 환자 치료 팀은 주로 주치의 1명, 노인 레지던트 1명, 인턴 2명, 최대 3명의 의료 또는 의사 보조 학생으로 구성됩니다. 인턴과 시니어 레지던트는 일반적으로 4주 블록(때때로 2주) 동안 팀에 배정되며 참석자는 약 2주마다 순환합니다. Ann Arbor VAMC에는 3개의 의료 또는 내과/외과 입원 환자 병동이 있으며 MEDVAMC에는 5개의 병동이 있습니다. 두 시설 모두에서 각 간호 단위에는 20-30명의 간호사가 고용되어 있습니다. 조사관은 Ann Arbor VAMC에서 약 30명의 참석자, 72명의 레지던트 및 40명의 간호사를 모집하는 것을 목표로 할 것입니다. MEDVAMC는 Ann Arbor VAMC보다 더 많은 수의 입원 환자 치료 팀과 간호 단위로 규모가 크므로 조사관은 약 40명의 주치의, 72명의 레지던트 및 80명의 간호사를 모집하는 것을 목표로 할 것입니다. 목표 연구 표본 크기는 총 334명의 의사와 간호사(167개 개입/167개 통제)입니다. 목표 3을 위해 조사관은 각 현장의 개입 부문에서 약 8명의 의사 팀 구성원과 4-6명의 간호사를 인터뷰할 계획입니다.

무작위화: 각 연구 현장에서 참여하는 의사 팀과 간호 단위는 무작위로 두 연구 부문(개입/제어) 중 하나에 배정됩니다. 의사 팀의 경우 참여를 위해 매월 각 현장에서 무작위로 선택된 2명의 의사 팀(1개 개입, 1개 통제)과 함께 12개월 동안 롤링 기반으로 진행됩니다. 무작위 배정이 완료되면 연구를 소개하고 팀이 무작위 통제 시험에 참여하기 위한 승인을 구하는 팀의 초기 참석자에게 이메일이 전송됩니다. 팀의 주치의가 참여를 거부하면 무작위 목록에서 식별된 다음 팀이 참여를 위해 접근합니다. 새로운 참석자가 한 달 중순에 팀에 합류하면 연구에 참여하도록 접근되지만 나머지 팀과 동일한 무작위 그룹에 자동으로 할당됩니다.

마찬가지로 Ann Arbor VA의 총 2개 의료/외과(개입 1개, ​​대조군 1개) 및 휴스턴 VA의 내과/외과 4개(개입 2개, 대조군 2개)가 무작위로 선택되어 간호사 부분에 참여합니다. 프로젝트. 그런 다음 선택한 각 단위의 간호사 관리자에게 연락하여 해당 단위의 참여 승인을 얻습니다. 간호사 관리자가 거절하면 목록의 다음 부서가 선택됩니다.

독립적인 통계학자는 컴퓨터에서 생성된 무작위화 스키마를 사용하여 숨겨진 방식으로 두 연구 사이트의 의사 팀과 간호 단위를 할당합니다. 중재 그룹의 의사와 간호사는 독립적 및 그룹 촉진 마음 챙김 교육을 모두 받고, 연습 알림 및 추가 리소스로 마음 챙김 모바일 앱을 사용하도록 권장하고, 마음 챙김의 순간을 손 위생의 반복 에피소드와 통합하도록 지시합니다. 환자를 돌보는 과정. 대조군은 그러한 교육이나 개입을 받지 않으며 평소와 같이 계속해서 치료를 제공합니다.

모집 및 제어 암: 잠재적 피험자는 이메일 또는 대면 통신을 통해 모집됩니다. 참여에 동의한 모든 사람(연구 부문에 관계없이)은 마음챙김 성향, 웰빙 및 손 위생 인식을 측정하는 검증된 척도를 포함하는 기본 설문조사를 완료해야 합니다. FFMQ(Five Facet Mindfulness Questionnaire)는 39개의 질문으로 구성된 유리한 심리적 특성을 가진 검증된 도구입니다. 또한 참가자는 웰빙 지수(WBI)를 작성해야 합니다. 9개의 질문으로 구성된 WBI는 피로, 우울증, 소진, 스트레스, 삶의 질을 포함한 다양한 차원에서 고통을 평가하고 의사, 레지던트 및 간호사의 사용에 대해 검증되었습니다. 참가자들은 또한 세계보건기구(WHO)에서 개발한 의료 종사자를 위한 인식 조사(PSHW)에서 선택한 의료 관련 감염 및 손 위생 인식에 대한 8개의 질문을 완료해야 합니다. 계획된 행동 이론에 기반한 구조에 의해 유도된 손 위생 인식에 대한 다른 연구와 유사하게, 선택된 PSHW 질문은 행동, 규범 및 통제 신념과 자가 보고 손 위생 준수를 다룹니다. 또한 참가자는 연구 전에 명상을 하거나 어떤 형태의 내부 성찰을 수행하는지에 대한 질문을 받게 됩니다. 이는 개입 중 성과에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 전체 설문 조사 설문지를 작성하는 데는 약 10분이 소요됩니다.

습관화 기간: 두 연구 부문에 대한 손 위생 준수 및 기간에 대한 기준선 데이터를 수집하고 공급자가 관찰자의 존재에 습관화하기 위해 은밀한 단위 기반 손 위생 관찰을 1개월 동안 수행할 것입니다. 손위생 준수 여부 관찰은 병실 입실 전과 병실 퇴실 후 손위생을 포함한다. 손 위생 관찰자는 병실에 들어가거나 환자 치료를 방해하지 않습니다. 관찰자는 병실에 들어가지 않고 제공자는 병실에 들어가는 동안 손 위생을 실천할 수 있기 때문에 병실 입장 시 손 위생 기간을 관찰하는 것은 불가능하므로 제공자가 병실을 나갈 때 손 위생 기간을 관찰합니다.

개입 활동: 개입 참가자는 오하이오 주립 대학 STREAM(탄력성, 효과성 및 마음챙김) 프로그램을 위한 심신 기술 훈련(http://mind -bodyhealth.osu.edu). 피험자는 근무 시간 외에 완료한 각 온라인 교육 모듈의 완료에 대해 보상을 받습니다. 참가자는 또한 사이트 마음챙김 챔피언과 함께 그룹 토론에 참여하여 근무 시간 동안 마음챙김 사용에 대해 논의할 것입니다. 이 토론 중에 참가자는 손 위생 행위를 잠시 멈추고 생각하는 순간, 즉 마음챙김의 순간으로 사용하도록 지시받을 것입니다. 안내된 토론은 기록되고 기록되며 개입의 질적 평가에 사용됩니다. 개입 참가자는 마음챙김 교육 및 실습을 향상하기 위해 자기 주도 모바일 애플리케이션을 사용할 수 있는 옵션도 제공됩니다. 이 연구는 VA Palo Alto 건강 관리 시스템의 국립 외상 후 스트레스 장애 센터, 보급 및 훈련 부서의 연구원들이 개발한 마음챙김 코치 모바일 앱을 사용할 것입니다.

개입 후 활동: 개입 전 기간 동안 수집된 동일한 조치가 개입 후 기간 동안 다시 수집됩니다. 피험자는 1개월 개입이 종료되면 동일한 설문 조사를 완료해야 합니다. 그들은 또한 지속 가능성을 평가하기 위해 개입 후 6개월 후에 설문 조사를 다시 완료하도록 요청받을 것입니다. 연구 조교는 개입 단계와 개입 후 3-12개월 동안 손 위생 순간에 대한 은밀한 직접 관찰을 다시 수행할 것입니다. 선정된 피험자들은 중재가 완료된 후 다음을 제공하기 위해 질적 인터뷰에 참여하도록 요청받을 것입니다: 중재에 대한 견해; 마음챙김에 대한 전반적인 인식과 경험; 임상 실습 중에 개입을 시도하는 동안 직면한 장벽; 개인의 웰빙 감각 및 개입이 웰빙에 영향을 미쳤는지 여부; 손 위생 중 마음 챙김을 실천하는지 여부에 대한 인식이 손 위생 준수에 영향을 미쳤습니다. 임상 환경에서 마음챙김 사용의 잠재적 이점.

데이터 분석: 피셔의 정확 테스트 및 t-테스트를 ​​적절하게 사용하여 개입 그룹과 통제 그룹 간의 손 위생 준수 및 기간의 차이를 평가합니다. 중재군과 대조군 모두에 대해 손 위생 준수 기간의 위험 차이를 계산합니다. 목표 1에 대한 주요 결과(즉, 손 위생 준수 및 기간)가 자주 발생할 것으로 예상되기 때문에 연구자는 일반화된 선형 모델을 사용하여 포아송 분포(Poisson distribution)를 사용하여 개입 그룹과 대조군의 손 위생 준수 및 기간 차이를 평가합니다( 로그 링크) 및 강력한 오류 분산. 모델은 제공자 유형 및 수준을 설명하고 의사 팀별 클러스터링을 통합합니다(간호 단위의 경우 별도로). 개입(개입 대 통제) 계수에 대해 통계적 유의성이 계산됩니다.

목적 1의 2차 결과로서 조사관은 PSHW에서 선택한 질문에 대한 응답을 기반으로 손 위생 인식의 변화와 차이를 평가합니다. 목표 2의 경우 마음챙김은 FFMQ에 대한 응답을 기반으로 하고 웰빙은 WBI에 대한 응답을 기반으로 합니다. 설문 조사 척도는 게시된 알고리즘에 따라 점수가 매겨집니다. 설명적 통계는 개입 전 및 개입 후의 참가자 점수와 개입 후 6개월 후속 평가를 요약하는 데 사용됩니다. 그룹 내 대응 샘플 t-테스트는 기준선, 개입 후(의사의 경우 ~14일, 간호사의 경우 1개월) 및 개입 후 6개월 후속 조치에 걸쳐 참가자 점수의 개선을 테스트하는 데 사용됩니다. 개입 그룹과 통제 그룹에 대해 별도로 기간을 지정합니다. 분석은 누락된 데이터에 대해 목록별 삭제를 사용합니다. 모든 설문 조사를 완료하지 않은 참가자는 데이터를 제공하는 모든 분석에 계속 포함됩니다. 모든 분석에서 0.05 미만의 p-값은 유의미한 것으로 간주되며 모든 테스트는 양측 테스트가 됩니다. 그런 다음 공분산 분석(ANCOVA) 모델을 사용하여 그룹 간 마음챙김, 웰빙 및 손 위생 인식의 상대적인 변화를 평가하며, 이는 판별 타당성의 가장 직접적인 테스트입니다. 이러한 모델에서 사후 테스트 점수는 사전 테스트 점수를 제어하는 ​​그룹 상태에 의해 예측됩니다.