Bewuste handhygiëne voor gezondheidswerkers

Het welzijn van de arts en verpleegkundige is belangrijk voor het leveren van hoogwaardige patiëntenzorg. Veel artsen en verpleegkundigen hebben last van stress, vermoeidheid, psychische klachten, depressie en burn-out. Dit kan leiden tot slechte patiëntenzorg. In deze studie zullen de onderzoekers een gerandomiseerde, gecontroleerde mixed-methods-studie met herhaalde metingen gebruiken om een ​​interventie te evalueren die is ontworpen om het welzijn van zorgverleners te verbeteren. De interventie zal artsen en verpleegkundigen helpen om momenten van mindfulness te oefenen. Mindfulness is aandacht besteden aan het huidige moment. Het kan mensen helpen zich bewuster te voelen in plaats van het gevoel te hebben dat ze op de automatische piloot lopen. De onderzoekers gaan testen of het oefenen van mindfulness tijdens het handen wassen voor en na het zien van patiënten zal leiden tot een beter welzijn en handhygiëne.

Dit is een multi-center, gerandomiseerde, gecontroleerde mixed-methods-studie met herhaalde metingen die 3 jaar zal duren. Het primaire doel van deze fase 1/2 klinische studie is het implementeren en evalueren van een interventie om het welzijn van artsen en verpleegkundigen te verbeteren door mindfulness te bevorderen. Secundaire doelstellingen zijn onder meer het monitoren van de naleving en duur van handhygiëne door artsen en verpleegkundigen en het uitvoeren van een kwalitatieve beoordeling om de interventie te evalueren. De studie zal ongeveer 334 artsen en verpleegkundigen uit 2 VA Medical Centers (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI; en Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX) inschrijven.

De voorgestelde studie zal zich richten op interne geneeskunde-artsen die deel uitmaken van intramurale zorgteams en verpleegkundigen die zorg verlenen op medische en medische/chirurgische eenheden bij LTC Charles S. Kettles VAMC in Ann Arbor, MI en MEDVAMC in Houston, TX. Geneeskundestudenten, chirurgische artsen en artsen in teams met subspecialiteiten worden niet opgenomen. Bij beide deelnemende faciliteiten bestaan ​​de intramurale zorgteams voornamelijk uit 1 behandelend arts, 1 senior bewoner, 2 stagiaires en maximaal 3 medische of arts-assistent-studenten. Stagiaires en senioren worden gewoonlijk toegewezen aan een team voor blokken van 4 weken (soms 2 weken), terwijl de opkomst ongeveer elke 2 weken rouleert. De Ann Arbor VAMC heeft 3 medische of medisch/chirurgische intramurale eenheden, terwijl MEDVAMC 5 eenheden heeft. Op beide locaties zijn per verpleegafdeling tussen de 20 en 30 verpleegkundigen werkzaam. De onderzoekers zullen ernaar streven om ongeveer 30 aanwezigen, 72 bewoners en 40 verpleegkundigen te rekruteren bij Ann Arbor VAMC. Aangezien MEDVAMC groter is, met een groter aantal intramurale zorgteams en verpleegafdelingen dan de Ann Arbor VAMC, zullen de onderzoekers ernaar streven ongeveer 40 aanwezigen, 72 bewoners en 80 verpleegkundigen te rekruteren. De steekproefomvang van de beoogde studie is een totaal van 334 artsen en verpleegkundigen (167 interventie/167 controle). Voor doel 3 zijn de onderzoekers van plan om op elke locatie ongeveer 8 teamleden van artsen en 4-6 verpleegkundigen van de interventie-arm te interviewen.

Randomisatie: Op elke onderzoekslocatie worden de deelnemende artsenteams en verpleegafdelingen willekeurig toegewezen aan één van de twee onderzoeksarmen (interventie/controle). Voor artsenteams gebeurt dit op voortschrijdende basis gedurende 12 maanden, waarbij elke maand 2 artsenteams willekeurig op elke locatie worden geselecteerd voor deelname (1 interventie, 1 controle). Eenmaal gerandomiseerd, wordt er een e-mail gestuurd naar de eerste aanwezigen van het team dat de studie introduceert en goedkeuring vraagt ​​voor hun team om deel te nemen aan de gerandomiseerde gecontroleerde studie. Indien de behandelend arts van een team deelname weigert, wordt het eerstvolgende team uit de gerandomiseerde lijst benaderd om deel te nemen. Als een nieuwe deelnemer zich halverwege de maand bij het team voegt, worden ze benaderd om deel te nemen aan het onderzoek, maar worden ze automatisch toegewezen aan dezelfde randomisatiegroep als de rest van hun team.

Evenzo zullen in totaal 2 medische/chirurgische eenheden van de Ann Arbor VA (1 interventie, 1 controle) en 4 medische/chirurgische eenheden van Houston VA (2 interventie, 2 controle) willekeurig worden geselecteerd om deel te nemen aan het verpleeggedeelte van de projecteren. De verpleegkundig manager van elke geselecteerde unit zal vervolgens worden benaderd om toestemming te krijgen voor deelname van de unit. Als een verpleegkundig manager weigert, wordt de volgende eenheid op de lijst geselecteerd.

Een onafhankelijke statisticus zal de artsenteams en verpleegafdelingen op beide onderzoekslocaties op een verborgen manier toewijzen, met behulp van een door de computer gegenereerd randomisatieschema. De artsen en verpleegkundigen van de interventiegroepen krijgen zowel onafhankelijk als in groepsverband gefaciliteerd mindfulness-onderwijs, worden aangemoedigd om een ​​mobiele mindfulness-app te gebruiken als oefenherinnering en aanvullend hulpmiddel, en worden geïnstrueerd om momenten van mindfulness te integreren met herhaalde episodes van handhygiëne tijdens het verloop van de zorg voor patiënten. De controlegroepen krijgen geen voorlichting of interventie en gaan gewoon door met het verlenen van zorg.

Werving en controlearm: Potentiële proefpersonen worden geworven via e-mail of persoonlijke communicatie. Iedereen die ermee instemt om deel te nemen (ongeacht de onderzoeksarm) zal worden gevraagd om basisonderzoeken in te vullen met gevalideerde schalen die dispositionele opmerkzaamheid, welzijn en percepties van handhygiëne meten. De Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) is een gevalideerd instrument met gunstige psychometrische eigenschappen en bestaat uit 39 vragen. Daarnaast wordt deelnemers gevraagd de Welzijnsindex (WBI) in te vullen. De WBI met 9 vragen beoordeelt leed op verschillende dimensies, waaronder vermoeidheid, depressie, burn-out, stress en kwaliteit van leven, en is gevalideerd voor gebruik bij artsen, bewoners en verpleegkundigen. Deelnemers wordt ook gevraagd 8 vragen in te vullen over zorggerelateerde infecties en percepties van handhygiëne, geselecteerd uit de Perceptions Survey for Healthcare Workers (PSHW), ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie. Net als bij andere onderzoeken naar percepties van handhygiëne, geleid door de constructies op basis van de Theory of Planned Behavior, hebben de geselecteerde PSHW-vragen betrekking op gedrags-, normatieve en controleopvattingen, evenals zelfgerapporteerde naleving van handhygiëne. Ook wordt deelnemers gevraagd of ze voorafgaand aan het onderzoek mediteren of enige vorm van interne reflectie uitvoeren, omdat dit de prestaties tijdens de interventie kan beïnvloeden. Het invullen van de volledige vragenlijst duurt ongeveer 10 minuten.

Gewenningsperiode: om basisgegevens te verzamelen over het naleven en de duur van handhygiëne voor beide onderzoeksarmen en om zorgverleners te laten wennen aan de aanwezigheid van waarnemers, zullen 1 maand geheime handhygiëne-observaties worden uitgevoerd op eenheden. Observatie van de naleving van handhygiëne omvat handhygiëne voorafgaand aan het betreden van de patiëntenkamer en na het verlaten van de patiëntenkamer. Waarnemers op het gebied van handhygiëne komen de patiëntenkamers niet binnen en bemoeien zich niet met de patiëntenzorg. Observatie van de duur van de handhygiëne zal worden gedaan wanneer zorgverleners de patiëntenkamers verlaten, aangezien het observeren van de duur van de handhygiëne bij het betreden van de kamer niet haalbaar is, aangezien waarnemers de patiëntenkamers niet zullen betreden en zorgverleners handhygiëne kunnen toepassen bij het betreden van de patiëntenkamer.

Interventieactiviteiten: deelnemers aan de interventie zullen worden gevraagd om 3 zelfgestuurde online onderwijsmodules over mindful oefenen te voltooien, ontwikkeld door het programma Mind-Body Skills Training for Resilience, Effectiveness, and Mindfulness (STREAM) van de Ohio State University (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Proefpersonen ontvangen een vergoeding voor het voltooien van elke online trainingsmodule die buiten hun werkuren is voltooid. Deelnemers zullen ook worden gevraagd om deel te nemen aan groepsgefaciliteerde discussies met de mindfulness-kampioen van hun site, waar ze het gebruik van mindfulness tijdens hun werkdag zullen bespreken. Tijdens deze discussies krijgen de deelnemers de instructie om handhygiëne te gebruiken als een moment om te pauzeren en na te denken - een mindful moment. De geleide discussies worden opgenomen, getranscribeerd en gebruikt bij de kwalitatieve evaluatie van de interventie. Interventiedeelnemers krijgen ook de mogelijkheid om een ​​zelfgestuurde mobiele applicatie te gebruiken om hun mindfulness-educatie en -oefening te verbeteren. De studie zal de mobiele app Mindfulness Coach gebruiken, die is ontwikkeld door onderzoekers van het National Center for Posttraumatic Stress Disorder, Dissemination & Training Division van het VA Palo Alto Health Care System.

Activiteiten na de interventie: Dezelfde maatregelen die tijdens de pre-interventieperiode werden verzameld, zullen opnieuw worden verzameld tijdens de post-interventieperiode. De proefpersonen wordt gevraagd dezelfde enquête in te vullen zodra de interventie van 1 maand is afgelopen. Ze zullen ook worden gevraagd om de enquête zes maanden na de interventie opnieuw in te vullen om de duurzaamheid te beoordelen. De onderzoeksassistenten zullen tijdens de interventiefase en 3-12 maanden na de interventie opnieuw heimelijke directe observaties van handhygiënemomenten uitvoeren. Geselecteerde proefpersonen zullen ook worden gevraagd om deel te nemen aan kwalitatieve interviews nadat de interventie is voltooid om te voorzien in: mening over de interventie; algemene percepties van en ervaringen met mindfulness; barrières die men tegenkwam bij het implementeren van de interventie tijdens de klinische praktijk; persoonlijk gevoel van welzijn en of de interventie al dan niet effect had op het welzijn; percepties over het al dan niet beoefenen van mindfulness tijdens handhygiëne enige invloed had op het naleven van handhygiëne; en de mogelijke voordelen van het gebruik van mindfulness in de klinische setting.

Gegevensanalyse: Verschillen in naleving en duur van handhygiëne tussen interventie- en controlegroepen zullen worden beoordeeld met behulp van Fisher's exact test en t-test, indien van toepassing. Risicoverschillen in het naleven van de duur van handhygiëne worden berekend voor zowel de interventie- als de controlegroep. Omdat verwacht wordt dat de primaire uitkomsten voor doel 1 (d.w.z. naleving en duur van handhygiëne) frequent zullen voorkomen, zullen de onderzoekers gegeneraliseerde lineaire modellen gebruiken om verschillen in naleving en duur van handhygiëne te evalueren voor de interventie- versus controlegroep, met de Poisson-verdeling ( log link) en robuuste foutvariantie. Modellen houden rekening met het type en het niveau van de zorgverlener en bevatten clustering per artsenteam (en afzonderlijk per verpleegafdeling). Statistische significantie wordt berekend voor de interventiecoëfficiënt (interventie vs. controle).

Als secundair resultaat voor doel 1 zullen de onderzoekers veranderingen en verschillen in de perceptie van handhygiëne beoordelen op basis van antwoorden op geselecteerde vragen van de PSHW. Voor doel 2 zal mindfulness gebaseerd zijn op antwoorden op de FFMQ en zal welzijn gebaseerd zijn op antwoorden op de WBI. Enquêteschalen worden gescoord volgens de gepubliceerde algoritmen. Beschrijvende statistieken zullen worden gebruikt om de scores van de deelnemers voor en na de interventie samen te vatten, evenals de follow-upbeoordelingen na zes maanden na de interventie. Binnen de groep gepaarde steekproeven t-testen zullen worden gebruikt om te testen op verbetering van de scores van de deelnemers over de basislijn, post-interventie (~14 dagen voor artsen en 1 maand voor verpleegkundigen) en 6 maanden post-interventie follow-up perioden, voor de interventie- en controlegroep afzonderlijk. Analyses gebruiken lijstgewijze verwijdering voor ontbrekende gegevens. Deelnemers die niet alle enquêtes invullen, worden nog steeds opgenomen in elke analyse waarvoor ze gegevens verstrekken. Voor alle analyses worden p-waarden kleiner dan 0,05 als significant beschouwd en alle tests zijn tweezijdig. Analyse van covariantie (ANCOVA) -modellen zullen vervolgens worden gebruikt om relatieve veranderingen in mindfulness, welzijn en percepties van handhygiëne tussen groepen te beoordelen, de meest directe test van discriminantvaliditeit. In deze modellen worden post-testscores voorspeld door groepsstatuscontrole voor pre-testscores.