Внимательная гигиена рук для медицинских работников

Благополучие врачей и медсестер важно для оказания высококачественной помощи пациентам. Многие врачи и медсестры страдают от стресса, усталости, психологического стресса, депрессии и эмоционального выгорания. Это может привести к плохому уходу за пациентом. В этом исследовании исследователи будут использовать рандомизированное контролируемое исследование смешанных методов с повторными измерениями для оценки вмешательства, направленного на улучшение самочувствия медицинских работников. Вмешательство поможет врачам и медсестрам практиковать моменты осознанности. Внимательность — это внимание к настоящему моменту. Это может помочь людям чувствовать себя более осознанными, вместо того, чтобы чувствовать, что они работают на автопилоте. Исследователи проверят, приведет ли практика осознанности при мытье рук до и после посещения пациентов к улучшению самочувствия и гигиены рук.

Это многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование смешанных методов с повторными измерениями, которое продлится 3 года. Основная цель этого клинического испытания фазы 1/2 — внедрить и оценить вмешательство, направленное на улучшение самочувствия врачей и медсестер за счет повышения осознанности. Второстепенные цели включают мониторинг соблюдения врачами и медсестрами гигиены рук и продолжительности, а также проведение качественной оценки вмешательства. В исследовании примут участие около 334 врачей и медсестер из 2 медицинских центров штата Вирджиния (медицинский центр LTC Charles S. Kettles VA, Анн-Арбор, штат Мичиган; и медицинский центр Michael E. DeBakey VA, Хьюстон, штат Техас).

Предлагаемое исследование будет сосредоточено на врачах-терапевтах, которые входят в состав бригад стационарной помощи, и медсестрах, оказывающих помощь в медицинских и медико-хирургических отделениях в LTC Charles S. Kettles VAMC в Анн-Арборе, штат Мичиган, и MEDVAMC в Хьюстоне, штат Техас. Студенты-медики, врачи-хирурги и врачи узкоспециализированных групп не будут включены. В обоих участвующих учреждениях бригады стационарного ухода преимущественно состоят из 1 лечащего врача, 1 старшего ординатора, 2 стажеров и до 3 студентов-медиков или фельдшеров. Стажеры и пожилые резиденты обычно назначаются в команду на 4-недельные блоки (иногда на 2 недели), а посещаемость меняется примерно каждые 2 недели. В VAMC Анн-Арбора есть 3 медицинских или терапевтических / хирургических стационарных отделения, а в MEDVAMC - 5 отделений. В обоих учреждениях в каждом сестринском отделении работает от 20 до 30 медсестер. Следователи будут стремиться набрать около 30 посетителей, 72 резидента и 40 медсестер в VAMC Анн-Арбор. Поскольку MEDVAMC крупнее, с большим количеством бригад стационарного ухода и сестринских отделений, чем VAMC в Анн-Арборе, исследователи будут стремиться набрать примерно 40 лечащих врачей, 72 резидента и 80 медсестер. Целевой размер выборки исследования составляет в общей сложности 334 врача и медсестры (167 интервенционных/167 контрольных). Для цели 3 исследователи планируют опросить примерно 8 членов бригады врачей и 4–6 медсестер из группы вмешательства в каждом центре.

Рандомизация: в каждом исследовательском центре участвующие бригады врачей и сестринских отделений будут случайным образом распределены в одну из двух групп исследования (вмешательство/контроль). Для команд врачей это будет происходить на постоянной основе в течение 12 месяцев с 2 группами врачей, случайным образом отбираемыми в каждом центре каждый месяц для участия (1 вмешательство, 1 контроль). После рандомизации первоначальному присутствию команды будет отправлено электронное письмо, представляющее исследование и запрашивающее одобрение их команды на участие в рандомизированном контролируемом испытании. Если лечащий врач команды отказывается от участия, для участия будет предложена следующая команда, определенная из рандомизированного списка. Если новый посетитель присоединяется к команде в середине месяца, ему будет предложено принять участие в исследовании, но он будет автоматически назначен в ту же группу рандомизации, что и остальная часть его команды.

Аналогичным образом, в общей сложности 2 медицинских/хирургических отделения из Анн-Арбора, штат Вирджиния (1 интервенционное, 1 контрольное) и 4 медицинских/хирургических отделения из Хьюстона, штат Вирджиния (2 интервенционных, 2 контрольных) будут случайным образом выбраны для участия в медсестринской части проект. Затем свяжутся с медсестрой-менеджером каждого выбранного отделения, чтобы получить разрешение на участие отделения. Если руководитель медсестры отказывается, будет выбрано следующее отделение в списке.

Независимый статистик распределит бригады врачей и медсестер в обоих исследовательских центрах скрытым образом, используя созданную компьютером схему рандомизации. Врачи и медсестры из групп вмешательства пройдут как независимое, так и групповое обучение осознанности, им будет предложено использовать мобильное приложение осознанности в качестве напоминания о практике и дополнительного ресурса, а также проинструктированы объединять моменты осознанности с повторяющимися эпизодами гигиены рук во время курс ухода за больными. Контрольные группы не получат такого обучения или вмешательства и продолжат оказывать помощь в обычном режиме.

Вербовка и контрольная группа: Потенциальные субъекты будут набираться по электронной почте или при личном общении. Всем, кто согласится участвовать (независимо от исследовательской группы), будет предложено пройти базовые опросы, содержащие утвержденные шкалы, измеряющие внимательность, самочувствие и восприятие гигиены рук. Опросник пяти аспектов внимательности (FFMQ) — это проверенный инструмент с благоприятными психометрическими свойствами, состоящий из 39 вопросов. Кроме того, участников попросят заполнить Индекс благополучия (WBI). WBI из 9 вопросов оценивает дистресс по различным параметрам, включая усталость, депрессию, выгорание, стресс и качество жизни, и был одобрен для использования врачами, ординаторами и медсестрами. Участникам также будет предложено ответить на 8 вопросов об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи, и о восприятии гигиены рук, выбранных из опроса о восприятии медицинских работников (PSHW), разработанного Всемирной организацией здравоохранения. Подобно другим исследованиям восприятия гигиены рук, основанным на построениях, основанных на теории запланированного поведения, выбранные вопросы PSHW охватывают поведенческие, нормативные и контрольные убеждения, а также самооценку приверженности гигиене рук. Участников также спросят, медитируют ли они или выполняют какую-либо форму внутреннего размышления перед исследованием, так как это может повлиять на производительность во время вмешательства. Заполнение полной анкеты займет около 10 минут.

Период привыкания: для сбора исходных данных о соблюдении и продолжительности соблюдения гигиены рук в обеих группах исследования, а также для приучения медицинских работников к присутствию наблюдателей будет проводиться 1 месяц скрытых наблюдений за гигиеной рук в отдельных подразделениях. Наблюдение за соблюдением гигиены рук будет включать гигиену рук перед входом в палату пациента и после выхода из палаты пациента. Наблюдатели за гигиеной рук не будут входить в палаты пациентов и вмешиваться в уход за пациентами. Наблюдение за продолжительностью гигиены рук будет проводиться, когда медработники покидают палаты пациентов, поскольку наблюдение за продолжительностью гигиены рук при входе в палату будет невозможно, поскольку наблюдатели не будут входить в палаты пациентов, а медработники могут практиковать гигиену рук при входе в палату.

Мероприятия вмешательства: Участникам вмешательства будет предложено пройти 3 самостоятельных образовательных онлайн-модуля по осознанной практике, разработанных в рамках программы обучения навыкам разума и тела Университета штата Огайо для устойчивости, эффективности и внимательности (STREAM) (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Субъекты получат компенсацию за завершение каждого модуля онлайн-обучения, завершенного в нерабочее время. Участников также попросят принять участие в групповых дискуссиях со своим защитником осознанности на сайте, где они обсудят использование осознанности в течение рабочего дня. Во время этих дискуссий участникам будет предложено использовать акт гигиены рук как момент, чтобы сделать паузу и подумать — момент осознания. Управляемые обсуждения будут записаны, расшифрованы и использованы для качественной оценки вмешательства. Участникам вмешательства также будет предоставлена ​​возможность использовать самоуправляемое мобильное приложение, чтобы улучшить свое обучение и практику осознанности. В исследовании будет использоваться мобильное приложение Mindfulness Coach, разработанное исследователями из Национального центра посттравматического стрессового расстройства, Отдела распространения и обучения системы здравоохранения штата Вирджиния в Пало-Альто.

Мероприятия после вмешательства: Те же показатели, которые были собраны в период до вмешательства, будут снова собраны в течение периода после вмешательства. Субъектам будет предложено заполнить тот же опрос после окончания 1-месячного вмешательства. Им также будет предложено снова пройти опрос через 6 месяцев после вмешательства для оценки устойчивости. Научные сотрудники снова будут проводить скрытые прямые наблюдения за моментами гигиены рук на этапе вмешательства и через 3-12 месяцев после вмешательства. Выбранным субъектам также будет предложено принять участие в качественных интервью после завершения вмешательства, чтобы предоставить: мнения о вмешательстве; общее восприятие и опыт осознанности; барьеры, возникающие при попытке реализовать вмешательство в клинической практике; личное самочувствие и влияние вмешательства на самочувствие; представления о том, влияет ли осознанность во время гигиены рук на соблюдение гигиены рук; и потенциальные преимущества использования осознанности в клинических условиях.

Анализ данных: Различия в соблюдении и продолжительности соблюдения гигиены рук между экспериментальной и контрольной группами будут оцениваться с использованием точного критерия Фишера и t-критерия, в зависимости от обстоятельств. Различия рисков в соблюдении продолжительности гигиены рук будут рассчитаны как для группы вмешательства, так и для контрольной группы. Поскольку ожидается, что первичные результаты для цели 1 (т. е. соблюдение и продолжительность соблюдения гигиены рук) будут возникать часто, исследователи будут использовать обобщенные линейные модели для оценки различий в соблюдении и продолжительности соблюдения гигиены рук для группы вмешательства по сравнению с контрольной группой с распределением Пуассона ( ссылка на журнал) и устойчивая дисперсия ошибок. Модели будут учитывать тип и уровень поставщика медицинских услуг, а также включать кластеризацию по бригаде врачей (и отдельно по сестринскому отделению). Статистическая значимость будет рассчитана для коэффициента вмешательства (вмешательство по сравнению с контролем).

В качестве вторичного результата для цели 1 исследователи будут оценивать изменения и различия в восприятии гигиены рук на основе ответов на отдельные вопросы PSHW. Для цели 2 внимательность будет основываться на ответах на FFMQ, а благополучие будет основано на ответах на WBI. Шкалы опроса будут оцениваться в соответствии с опубликованными алгоритмами. Описательная статистика будет использоваться для суммирования оценок участников до и после вмешательства, а также для последующих оценок через 6 месяцев после вмешательства. Внутригрупповые t-тесты с парными выборками будут использоваться для проверки улучшения показателей участников на исходном уровне, после вмешательства (~ 14 дней для врачей и 1 месяц для медсестер) и 6-месячного наблюдения после вмешательства. периоды, для интервенционной и контрольной групп отдельно. Анализы будут использовать удаление отсутствующих данных по списку. Участники, не заполнившие все опросы, все равно будут включены в любой анализ, для которого они предоставляют данные. Для всех анализов значения p менее 0,05 будут считаться значимыми, и все тесты будут двусторонними. Затем модели анализа ковариации (ANCOVA) будут использоваться для оценки относительных изменений в восприятии осознанности, благополучия и гигиены рук в разных группах, что является наиболее прямым тестом дискриминантной валидности. В этих моделях посттестовые оценки будут предсказываться статусом группы с учетом предварительных тестовых оценок.