Pozorná hygiena rukou pro zdravotnické pracovníky

Pohoda lékaře a sestry je důležitá pro poskytování vysoce kvalitní péče o pacienta. Mnoho lékařů a sester trpí stresem, únavou, psychickým strádáním, depresemi a syndromem vyhoření. To může vést ke špatné péči o pacienty. V této studii budou vyšetřovatelé používat randomizovanou kontrolovanou studii smíšených metod s opakovanými měřeními k vyhodnocení intervence určené ke zlepšení pohody poskytovatele zdravotní péče. Intervence pomůže lékařům a sestrám procvičit momenty všímavosti. Mindfulness je věnování pozornosti přítomnému okamžiku. Může lidem pomoci cítit se více uvědoměle, místo aby měli pocit, že běží na automatickém pilotovi. Vyšetřovatelé otestují, zda cvičení všímavosti při čištění rukou před a po návštěvě pacientů povede ke zlepšení pohody a hygieny rukou.

Toto je multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie smíšených metod s opakovanými měřeními, která potrvá 3 roky. Primárním cílem této fáze 1/2 klinické studie je implementovat a vyhodnotit intervenci ke zlepšení zdravotního stavu lékaře a sestry prostřednictvím podpory všímavosti. Sekundární cíle zahrnují sledování dodržování hygieny rukou lékařem a sestrou a její trvání a provedení kvalitativního hodnocení za účelem vyhodnocení intervence. Do studie se zapojí přibližně 334 lékařů a sester ze 2 VA Medical Center (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI; a Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX).

Navrhovaná studie se zaměří na interní lékaře, kteří jsou součástí týmů lůžkové péče, a sestry poskytující péči na lékařských a lékařských/chirurgických jednotkách v LTC Charles S. Kettles VAMC v Ann Arbor, MI a MEDVAMC v Houstonu, TX. Studenti medicíny, chirurgičtí lékaři a lékaři v týmech pododborů nebudou zahrnuti. V obou zúčastněných zařízeních jsou týmy lůžkové péče složeny převážně z 1 ošetřujícího, 1 seniora, 2 stážistů a až 3 studentů lékařů nebo asistentů lékaře. Stážisté a starší rezidenti jsou obvykle přiděleni do týmu na 4týdenní bloky (občas 2 týdny), přičemž docházky se střídají přibližně každé 2 týdny. Ann Arbor VAMC má 3 lékařské nebo lékařské/chirurgické lůžkové jednotky, zatímco MEDVAMC má 5 jednotek. V obou zařízeních každá ošetřovatelská jednotka zaměstnává 20-30 sester. Vyšetřovatelé se zaměří na nábor přibližně 30 ošetřujících, 72 obyvatel a 40 zdravotních sester v Ann Arbor VAMC. Protože MEDVAMC je větší, s větším počtem týmů lůžkové péče a ošetřovatelských jednotek než Ann Arbor VAMC, vyšetřovatelé se zaměří na nábor přibližně 40 ošetřujících, 72 rezidentů a 80 sester. Cílová velikost vzorku studie je celkem 334 lékařů a sester (167 intervenčních/167 kontrolních). Pro Cíl 3 plánují vyšetřovatelé vyslechnout přibližně 8 členů lékařského týmu a 4–6 sester z intervenční větve na každém místě.

Randomizace: V každém místě studie budou zúčastněné týmy lékařů a ošetřovatelské jednotky náhodně rozděleny do jednoho ze dvou ramen studie (intervence/kontrola). U lékařských týmů k tomu bude docházet průběžně po dobu 12 měsíců, přičemž na každém místě budou každý měsíc náhodně vybrány 2 lékařské týmy k účasti (1 intervence, 1 kontrola). Po randomizaci bude počátečním účastníkům týmu zaslán e-mail s uvedením studie a se žádostí o schválení pro jejich tým k účasti v randomizované kontrolované studii. Pokud ošetřující lékař z týmu odmítne účast, bude k účasti osloven další tým identifikovaný z randomizovaného seznamu. Pokud se v polovině měsíce k týmu připojí nový účastník, bude osloven, aby se zúčastnil studie, ale bude automaticky zařazen do stejné randomizační skupiny jako zbytek jejich týmu.

Podobně budou náhodně vybrány celkem 2 lékařské/chirurgické jednotky z Ann Arbor VA (1 intervence, 1 kontrola) a 4 lékařsko-chirurgické jednotky z Houston VA (2 intervence, 2 kontroly), které se budou účastnit sesterské části projekt. Poté bude oslovena vedoucí sestra pro každou vybranou jednotku, aby získala souhlas s účastí jednotky. Pokud vedoucí sestra odmítne, bude vybrána další jednotka na seznamu.

Nezávislý statistik rozdělí týmy lékařů a ošetřovatelské jednotky na obou místech studie skrytým způsobem pomocí počítačově generovaného randomizačního schématu. Lékařům a sestrám z intervenčních skupin se dostane jak nezávislého, tak skupinově usnadněného vzdělávání všímavosti, budou vyzváni, aby používali mobilní aplikaci všímavosti jako připomínku praxe a další zdroj, a instruováni, aby začlenili okamžiky všímavosti s opakovanými epizodami hygieny rukou během průběh péče o pacienty. Kontrolní skupiny nedostanou žádné takové vzdělání ani zásah a budou nadále poskytovat péči jako obvykle.

Nábor a kontrolní část: Potenciální subjekty budou přijímány prostřednictvím e-mailu nebo osobní komunikace. Každý, kdo souhlasí s účastí (bez ohledu na studijní větev), bude požádán, aby dokončil základní průzkumy obsahující ověřené škály měřící dispoziční všímavost, pohodu a vnímání hygieny rukou. Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) je ověřený nástroj s příznivými psychometrickými vlastnostmi a skládá se z 39 otázek. Kromě toho budou účastníci požádáni o vyplnění indexu blahobytu (WBI). WBI s 9 otázkami hodnotí úzkost v různých dimenzích, včetně únavy, deprese, syndromu vyhoření, stresu a kvality života, a byla ověřena pro použití u lékařů, rezidentů a sester. Účastníci budou také požádáni, aby vyplnili 8 otázek o infekcích spojených se zdravotní péčí a vnímání hygieny rukou vybraných z průzkumu vnímání pracovníků ve zdravotnictví (PSHW) vypracovaného Světovou zdravotnickou organizací. Podobně jako v jiných studiích o vnímání hygieny rukou, které se řídily konstrukty založenými na teorii plánovaného chování, vybrané otázky PSHW pokrývají behaviorální, normativní a kontrolní přesvědčení, stejně jako vlastní dodržování hygieny rukou. Účastníci budou také dotázáni, zda před studií meditují nebo provádějí jakoukoli formu vnitřní reflexe, protože to může ovlivnit výkon během intervence. Vyplnění celého dotazníku zabere přibližně 10 minut.

Období návyku: Aby bylo možné shromáždit základní údaje o dodržování hygieny rukou a trvání pro obě ramena studie a aby si poskytovatelé zvykli na přítomnost pozorovatelů, bude proveden 1 měsíc skrytých pozorování hygieny rukou na jednotce. Dodržování hygieny rukou bude zahrnovat hygienu rukou před vstupem do pokoje pacienta a po opuštění pokoje pacienta. Pozorovatelé hygieny rukou nebudou vstupovat do pokojů pacientů ani zasahovat do péče o pacienty. Pozorování délky hygieny rukou bude prováděno, když poskytovatelé opouštějí pokoje pacientů, protože sledování délky hygieny rukou při vstupu do pokoje nebude možné, protože pozorovatelé nevstoupí do pokojů pacientů a poskytovatelé mohou provádět hygienu rukou při vstupu do pokoje pacienta.

Intervenční aktivity: Účastníci intervence budou požádáni, aby dokončili 3 samostatně řízené online vzdělávací moduly o vědomé praxi vyvinuté programem výcviku dovedností mysli a těla na Ohio State University pro odolnost, efektivitu a všímavost (STREAM) (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Subjekty obdrží kompenzaci za absolvování každého online školícího modulu absolvovaného mimo jejich pracovní dobu. Účastníci budou také požádáni, aby se účastnili skupinově řízených diskusí se svým šampionem všímavosti na webu, kde budou diskutovat o používání všímavosti během svého pracovního dne. Během těchto diskusí budou účastníci instruováni, aby použili akt hygieny rukou jako chvíli k zastavení a zamyšlení – uvědomělý okamžik. Řízené diskuse budou zaznamenány, přepsány a použity při kvalitativním hodnocení intervence. Účastníci intervence budou mít také možnost využít samostatně řízenou mobilní aplikaci ke zlepšení svého vzdělávání a praxe všímavosti. Studie bude využívat mobilní aplikaci Mindfulness Coach, kterou vyvinuli vědci z Národního centra pro posttraumatickou stresovou poruchu, diseminaci a školení v VA Palo Alto Health Care System.

Pozásahové činnosti: Stejná opatření, která byla shromážděna v předzásahovém období, budou opět shromažďována v období pozásahovém. Subjekty budou požádány o vyplnění stejného průzkumu po skončení 1měsíční intervence. Budou také požádáni, aby provedli průzkum znovu 6 měsíců po intervenci, aby posoudili udržitelnost. Výzkumní asistenti budou opět provádět skrytá přímá pozorování okamžiků hygieny rukou během intervenční fáze a 3-12 měsíců po intervenci. Vybrané subjekty budou také požádány, aby se zúčastnily kvalitativních rozhovorů po dokončení intervence, aby poskytly: názory na intervenci; celkové vnímání a zkušenosti s všímavostí; překážky, se kterými se setkáváme při pokusu o realizaci intervence během klinické praxe; osobní pocit pohody a zda intervence měla či neměl nějaký vliv na pohodu; vnímání toho, zda praktikování všímavosti během hygieny rukou mělo nebo nemělo vliv na dodržování hygieny rukou; a potenciální výhody používání všímavosti v klinickém prostředí.

Analýza dat: Rozdíly v dodržování hygieny rukou a trvání mezi intervenční a kontrolní skupinou budou hodnoceny pomocí Fisherova exaktního testu a t-testu, podle potřeby. Rizikové rozdíly v dodržování délky hygieny rukou budou vypočteny pro intervenční i kontrolní skupiny. Protože se očekává, že primární výsledky pro Cíl 1 (tj. dodržování hygieny rukou a trvání) se budou vyskytovat často, použijí výzkumníci zobecněné lineární modely k vyhodnocení rozdílů v dodržování hygieny rukou a délce trvání intervence oproti kontrolní skupině s Poissonovým rozdělením ( log link) a robustní odchylka chyb. Modely budou zohledňovat typ a úroveň poskytovatele a budou zahrnovat shlukování podle lékařského týmu (a samostatně pro ošetřovatelskou jednotku). Statistická významnost bude vypočítána pro koeficient intervence (zásah vs. kontrola).

Jako sekundární výstup pro Cíl 1 budou vyšetřovatelé hodnotit změny a rozdíly ve vnímání hygieny rukou na základě odpovědí na vybrané otázky PSHW. Pro Cíl 2 bude všímavost založena na odpovědích na FFMQ a blahobyt bude založen na odpovědích WBI. Škály průzkumu budou hodnoceny podle publikovaných algoritmů. Popisné statistiky budou použity k shrnutí skóre účastníků z před a po intervenci, stejně jako 6měsíčních pointervenčních následných hodnocení. Párové t-testy v rámci skupiny se použijí k testování zlepšení skóre účastníků napříč základní linií, po intervenci (~14 dní pro lékaře a 1 měsíc pro sestry) a 6měsíčním sledování po intervenci. období, zvlášť pro intervenční a kontrolní skupinu. Analýzy budou používat mazání po seznamech pro chybějící data. Účastníci, kteří nevyplní všechny průzkumy, budou stále zahrnuti do jakékoli analýzy, pro kterou poskytnou údaje. Pro všechny analýzy budou p-hodnoty menší než 0,05 považovány za významné a všechny testy budou dvoustranné. Modely analýzy kovariance (ANCOVA) pak budou použity k posouzení relativních změn ve vnímání všímavosti, duševní pohody a hygieny rukou napříč skupinami, což je nejpřímější test diskriminační validity. V těchto modelech budou skóre po testu predikována kontrolou stavu skupiny pro skóre před testem.