Tietoinen käsihygienia terveydenhuollon työntekijöille

Lääkärin ja sairaanhoitajan hyvinvointi on tärkeää laadukkaan potilashoidon kannalta. Monet lääkärit ja sairaanhoitajat kärsivät stressistä, väsymyksestä, henkisestä ahdistuksesta, masennuksesta ja työuupumuksesta. Tämä voi johtaa huonoon potilaan hoitoon. Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät toistuvasti satunnaistettua, kontrolloitua sekamenetelmää koskevaa tutkimusta arvioidakseen interventiota, joka on suunniteltu parantamaan terveydenhuollon tarjoajien hyvinvointia. Interventio auttaa lääkäreitä ja sairaanhoitajia harjoittelemaan mindfulnessin hetkiä. Mindfulness on huomion kiinnittämistä nykyhetkeen. Se voi auttaa ihmisiä tuntemaan olonsa tietoisemmiksi sen sijaan, että he tunteisivat olevansa automaattiohjauksella. Tutkijat testaavat, parantaako mindfulnessin harjoittaminen käsienpesun aikana ennen ja jälkeen potilaiden näkemisen parempaan hyvinvointiin ja käsihygieniaan.

Tämä on monikeskus, toistuvia toimenpiteitä satunnaistettu, kontrolloitu sekamenetelmien tutkimus, joka kestää 3 vuotta. Tämän vaiheen 1/2 kliinisen tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on toteuttaa ja arvioida interventio, joka parantaa lääkärin ja sairaanhoitajan hyvinvointia edistämällä mindfulnessia. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat lääkärin ja sairaanhoitajan käsihygienian noudattamisen ja keston seuranta sekä laadullisen arvioinnin tekeminen toimenpiteen arvioimiseksi. Tutkimukseen otetaan mukaan noin 334 lääkäriä ja sairaanhoitajaa kahdesta VA Medical Centeristä (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI; ja Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX).

Ehdotettu tutkimus keskittyy sisätautien lääkäreihin, jotka ovat osa laitoshoitoryhmiä ja sairaanhoitajia, jotka tarjoavat hoitoa lääketieteellisissä ja lääketieteellisissä/kirurgisissa yksiköissä LTC Charles S. Kettles VAMC:ssä Ann Arborissa, MI:ssä ja MEDVAMC:ssä Houstonissa, TX. Lääketieteen opiskelijat, kirurgiset lääkärit ja erikoisalaryhmien lääkärit eivät sisälly. Kummassakin osallistuvassa laitoksessa laitoshoitoryhmät koostuvat pääosin yhdestä hoitavasta, 1 vanhemmasta asukkaasta, 2 harjoittelijasta ja enintään 3 lääketieteen tai lääkärin apulaisopiskelijasta. Harjoittelijat ja vanhemmat asukkaat määrätään yleensä tiimiin 4 viikon jaksoiksi (joskus 2 viikoksi), kun taas osallistumiset vaihtuvat noin 2 viikon välein. Ann Arbor VAMC:ssä on 3 lääketieteellistä tai lääketieteellistä/kirurgista laitosyksikköä, kun taas MEDVAMC:ssä on 5 yksikköä. Kummassakin hoitoyksikössä työskentelee 20-30 sairaanhoitajaa. Tutkijoiden tavoitteena on rekrytoida Ann Arbor VAMC:hen noin 30 osallistujaa, 72 asukasta ja 40 sairaanhoitajaa. Koska MEDVAMC on suurempi, ja siellä on enemmän laitoshoitoryhmiä ja hoitoyksiköitä kuin Ann Arbor VAMC, tutkijat pyrkivät rekrytoimaan noin 40 hoitajaa, 72 asukasta ja 80 sairaanhoitajaa. Tutkimusotoksen tavoitekoko on yhteensä 334 lääkäriä ja sairaanhoitajaa (167 interventiota/167 kontrollia). Tavoitteen 3 osalta tutkijat aikovat haastatella noin 8 lääkäritiimin jäsentä ja 4-6 sairaanhoitajaa interventioryhmästä kussakin paikassa.

Satunnaistaminen: Jokaisessa tutkimuspaikassa osallistuvat lääkäritiimit ja hoitoyksiköt jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta tutkimushaarasta (interventio/kontrolli). Lääkäriryhmien osalta tämä tapahtuu rullaavasti 12 kuukauden ajan ja joka kuukausi valitaan satunnaisesti 2 lääkäriryhmää kussakin paikassa osallistumaan (1 interventio, 1 kontrolli). Kun satunnaistaminen on tehty, tutkimusta esittelevän ryhmän ensimmäiselle osallistujalle lähetetään sähköpostiviesti, joka pyytää lupaa osallistua satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen. Jos ryhmän hoitava lääkäri kieltäytyy osallistumasta, satunnaistetulla listalla seuraavaa ryhmää lähestytään osallistumaan. Jos uusi osallistuja liittyy tiimiin kuukauden puolivälissä, hänet pyydetään osallistumaan tutkimukseen, mutta hänet määrätään automaattisesti samaan satunnaistusryhmään kuin muu tiiminsä.

Vastaavasti yhteensä 2 lääketieteellistä/kirurgista yksikköä Ann Arbor VA:sta (1 toimenpide, 1 kontrolli) ja 4 lääketieteellistä/kirurgista yksikköä Houston VA:sta (2 interventiota, 2 kontrollia) valitaan satunnaisesti osallistumaan sairaanhoitajaosuuteen. hanke. Kunkin valitun yksikön sairaanhoitajan johtajaa pyydetään sitten hankkimaan hyväksyntä yksikön osallistumiselle. Jos sairaanhoitajan johtaja kieltäytyy, listalta valitaan seuraava yksikkö.

Riippumaton tilastotieteilijä jakaa lääkäritiimit ja hoitoyksiköt molemmissa tutkimuskohteissa piilossa käyttämällä tietokoneella luotua satunnaistamiskaaviota. Interventioryhmien lääkärit ja sairaanhoitajat saavat sekä itsenäistä että ryhmäohjattua mindfulness-kasvatusta, heitä rohkaistaan ​​käyttämään mindfulness-mobiilisovellusta harjoitusmuistutuksena ja lisäresurssina sekä opastetaan yhdistämään mindfulness-hetket toistuviin käsihygieniajaksoihin. potilaiden hoidon kulkua. Kontrolliryhmät eivät saa tällaista koulutusta tai interventiota ja jatkavat hoitoa normaalisti.

Rekrytointi ja valvontaosasto: Mahdolliset aiheet rekrytoidaan sähköpostitse tai henkilökohtaisesti. Kaikkia, jotka suostuvat osallistumaan (tutkimusryhmästä riippumatta), pyydetään täyttämään perustutkimukset, jotka sisältävät validoituja asteikkoja, jotka mittaavat dispositiotietoisuutta, hyvinvointia ja käsihygieniakäsityksiä. Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) on validoitu instrumentti, jolla on suotuisat psykometriset ominaisuudet ja joka koostuu 39 kysymyksestä. Lisäksi osallistujia pyydetään täyttämään Well-Being Index (WBI). Yhdeksän kysymyksen WBI arvioi ahdistusta useilla eri ulottuvuuksilla, mukaan lukien väsymys, masennus, työuupumus, stressi ja elämänlaatu, ja se on validoitu käytettäväksi lääkäreiden, asukkaiden ja sairaanhoitajien käyttöön. Osallistujia pyydetään myös täyttämään 8 kysymystä terveydenhuoltoon liittyvistä infektioista ja käsihygieniakäsityksistä, jotka on valittu Maailman terveysjärjestön kehittämästä PSHW:n terveydenhuoltoalan työntekijöiden käsitystutkimuksesta. Kuten muutkin suunnitellun käyttäytymisen teoriaan perustuvien konstruktien ohjaamat käsihygieniakäsityksiä koskevat tutkimukset, valitut PSHW-kysymykset kattavat käyttäytymis-, normatiiviset ja kontrolliuskomukset sekä omatoimisen käsihygienian noudattamisen. Osallistujilta kysytään myös, meditoivatko he tai tekevätkö he minkäänlaista sisäistä reflektointia ennen tutkimusta, koska tämä voi vaikuttaa suoritukseen intervention aikana. Koko kyselylomakkeen täyttäminen vie noin 10 minuuttia.

Tottumisjakso: Perustietojen keräämiseksi käsihygienian noudattamisesta ja kestosta molemmissa tutkimusryhmissä ja palveluntarjoajien totuttamiseksi tarkkailijoiden läsnäoloon tehdään 1 kuukauden salaisia, yksikkökohtaisia ​​käsihygieniahavaintoja. Käsihygienian noudattamisen tarkkailu sisältää käsihygienian ennen potilashuoneeseen tuloa ja potilashuoneesta poistumisen jälkeen. Käsihygieniatarkkailijat eivät pääse potilashuoneisiin eivätkä puutu potilaan hoitoon. Käsihygienian kestoa tarkkaillaan, kun hoitajat poistuvat potilashuoneista, koska käsihygienian keston noudattaminen huoneeseen tullessa ei ole mahdollista, koska tarkkailijat eivät pääse potilashuoneisiin ja hoitajat voivat harjoittaa käsihygieniaa potilashuoneeseen tullessaan.

Interventioaktiviteetit: Intervention osallistujia pyydetään suorittamaan kolme itseohjautuvaa verkkokoulutusmoduulia tietoisesta käytännöstä, jotka on kehittänyt Ohion osavaltion yliopiston Mind-Body Skills Training for Resilience, Effectiveness and Mindfulness (STREAM) -ohjelma (http://mind) -bodyhealth.osu.edu). Koehenkilöt saavat korvauksen jokaisesta työajan ulkopuolella suoritetusta verkkokoulutusmoduulista. Osallistujia pyydetään myös osallistumaan ryhmäohjattuihin keskusteluihin sivustonsa mindfulness-mestarin kanssa, jossa he keskustelevat mindfulnessin käytöstä työpäivän aikana. Näissä keskusteluissa osallistujia ohjataan käyttämään käsihygieniaa hetkenä pysähtymiseen ja pohtimiseen – tietoisena hetkenä. Ohjatut keskustelut nauhoitetaan, kirjoitetaan ja niitä käytetään intervention laadullisessa arvioinnissa. Interventioosallistujille tarjotaan myös mahdollisuus käyttää itseohjautuvaa mobiilisovellusta tietoisuuden kasvattamiseen ja harjoitteluun. Tutkimuksessa käytetään Mindfulness Coach -mobiilisovellusta, jonka ovat kehittäneet VA Palo Alto Health Care Systemin National Center for Posttraumatic Stress Disorder, Dissemination & Training Division -osasto.

Intervention jälkeiset toimet: Samat toimenpiteet, jotka kerättiin ennen interventiota, kerätään uudelleen interventiojakson jälkeisenä aikana. Koehenkilöitä pyydetään täyttämään sama kysely, kun kuukauden mittainen interventio on päättynyt. Heitä pyydetään myös suorittamaan kysely uudelleen kuuden kuukauden kuluttua interventiosta kestävyyden arvioimiseksi. Tutkimusavustajat tekevät jälleen salaisia ​​suoria käsihygienian hetkiä interventiovaiheessa ja 3-12 kuukauden kuluttua interventiosta. Valittuja koehenkilöitä pyydetään myös osallistumaan laadullisiin haastatteluihin intervention päätyttyä, jotta he voivat tarjota: näkemyksiä interventiosta; yleiset käsitykset ja kokemukset mindfulnessista; esteet, joita kohdataan yritettäessä toteuttaa interventiota kliinisen käytännön aikana; henkilökohtainen hyvinvoinnin tunne ja onko interventiolla vaikutusta hyvinvointiin vai ei; käsitykset siitä, onko mindfulnessin harjoittamisella käsihygienian aikana vaikutusta käsihygienian noudattamiseen; ja mindfulnessin käytön mahdolliset edut kliinisessä ympäristössä.

Tietojen analyysi: Erot käsihygienian noudattamisessa ja kestossa interventio- ja kontrolliryhmien välillä arvioidaan käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä ja t-testiä tarvittaessa. Käsihygienian keston noudattamisen riskierot lasketaan sekä interventio- että kontrolliryhmille. Koska tavoitteen 1 ensisijaisten tulosten (eli käsihygienian noudattamisen ja keston) odotetaan tapahtuvan usein, tutkijat käyttävät yleistettyjä lineaarisia malleja arvioidakseen eroja käsihygienian noudattamisessa ja keston interventiossa verrattuna kontrolliryhmään Poisson-jakauman avulla ( lokilinkki) ja vahva virhevarianssi. Mallit huomioivat palveluntarjoajan tyypin ja tason, ja ne sisältävät lääkäritiimin (ja erikseen hoitoyksikön) klusteroinnin. Interventiokertoimelle (interventio vs. kontrolli) lasketaan tilastollinen merkitsevyys.

Tavoitteen 1 toissijaisena tuloksena tutkijat arvioivat käsihygieniakäsityksen muutoksia ja eroja PSHW:n valittujen kysymysten vastausten perusteella. Tavoitteen 2 osalta mindfulness perustuu reaktioihin FFMQ:ssa ja hyvinvointi perustuu reaktioihin WBI:hen. Kyselyasteikot pisteytetään julkaistujen algoritmien mukaan. Kuvaavia tilastoja käytetään osallistujien pistemäärien yhteenvetoon ennen interventiota ja sen jälkeen sekä kuuden kuukauden jälkeisistä seuranta-arvioinneista. Ryhmän sisäisiä parinäytteen t-testejä käytetään osallistujien tulosten paranemisen testaamiseen lähtötasolla, toimenpiteen jälkeen (n. 14 päivää lääkäreillä ja 1 kuukausi sairaanhoitajilla) ja 6 kuukauden toimenpiteen jälkeisessä seurannassa. interventio- ja kontrolliryhmille erikseen. Analyysit käyttävät luettelokohtaista poistoa puuttuvien tietojen osalta. Osallistujat, jotka eivät täytä kaikkia tutkimuksia, sisällytetään silti kaikkiin analyyseihin, joista he toimittavat tietoja. Kaikissa analyyseissä p-arvoja, jotka ovat pienempiä kuin 0,05, pidetään merkittävinä ja kaikki testit ovat kaksisuuntaisia. Kovarianssimallien (ANCOVA) analyysiä käytetään sitten arvioimaan suhteellisia muutoksia mindfulness-, hyvinvointi- ja käsihygieniakäsityksissä ryhmien välillä, mikä on suorin erottelun validiteetin testi. Näissä malleissa testin jälkeiset pisteet ennustetaan ryhmän tilan ohjaamalla testiä edeltäviä pisteitä.