Hygiène consciente des mains pour les travailleurs de la santé

Le bien-être des médecins et des infirmières est important pour fournir des soins de haute qualité aux patients. De nombreux médecins et infirmières souffrent de stress, de fatigue, de détresse psychologique, de dépression et d'épuisement professionnel. Cela peut conduire à une mauvaise prise en charge des patients. Dans cette étude, les chercheurs utiliseront un essai randomisé contrôlé à méthodes mixtes à mesures répétées pour évaluer une intervention conçue pour améliorer le bien-être des prestataires de soins de santé. L'intervention aidera les médecins et les infirmières à pratiquer des moments de pleine conscience. La pleine conscience consiste à prêter attention au moment présent. Cela peut aider les gens à se sentir plus conscients au lieu de se sentir comme s'ils fonctionnaient sur un pilote automatique. Les enquêteurs testeront si la pratique de la pleine conscience tout en se nettoyant les mains avant et après avoir vu des patients conduira à une amélioration du bien-être et de l'hygiène des mains.

Il s'agit d'un essai multicentrique, à mesures répétées, contrôlé, randomisé et à méthodes mixtes qui durera 3 ans. L'objectif principal de cet essai clinique de phase 1/2 est de mettre en œuvre et d'évaluer une intervention visant à améliorer le bien-être des médecins et des infirmières en favorisant la pleine conscience. Les objectifs secondaires comprennent la surveillance de l'observance et de la durée de l'hygiène des mains par les médecins et les infirmières et la réalisation d'une évaluation qualitative pour évaluer l'intervention. L'étude recrutera environ 334 médecins et infirmières de 2 centres médicaux VA (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI ; et Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX).

L'étude proposée se concentrera sur les médecins de médecine interne qui font partie d'équipes de soins hospitaliers et sur les infirmières qui prodiguent des soins dans les unités médicales et médico-chirurgicales du LTC Charles S. Kettles VAMC à Ann Arbor, MI et MEDVAMC à Houston, TX. Les étudiants en médecine, les médecins chirurgicaux et les médecins des équipes de sous-spécialité ne seront pas inclus. Dans les deux établissements participants, les équipes de soins aux patients hospitalisés sont principalement composées de 1 titulaire, 1 résident senior, 2 internes et jusqu'à 3 étudiants en médecine ou assistants médicaux. Les stagiaires et les résidents seniors sont généralement affectés à une équipe pour des blocs de 4 semaines (parfois 2 semaines), tandis que les assistants tournent environ toutes les 2 semaines. Le Ann Arbor VAMC dispose de 3 unités d'hospitalisation médicale ou médico-chirurgicale, tandis que le MEDVAMC dispose de 5 unités. Dans les deux établissements, chaque unité de soins infirmiers emploie entre 20 et 30 infirmières. Les enquêteurs viseront à recruter environ 30 assistants, 72 résidents et 40 infirmières à Ann Arbor VAMC. Le MEDVAMC étant plus grand, avec un plus grand nombre d'équipes de soins hospitaliers et d'unités de soins infirmiers que le VAMC d'Ann Arbor, les enquêteurs viseront à recruter environ 40 participants, 72 résidents et 80 infirmières. La taille de l'échantillon cible de l'étude est un total de 334 médecins et infirmières (167 intervention/167 contrôle). Pour l'objectif 3, les enquêteurs prévoient d'interroger environ 8 membres de l'équipe médicale et 4 à 6 infirmières du groupe d'intervention sur chaque site.

Randomisation : sur chaque site d'étude, les équipes de médecins et les unités de soins infirmiers participantes seront réparties au hasard dans l'un des deux bras de l'étude (intervention/contrôle). Pour les équipes de médecins, cela se produira sur une base continue pendant 12 mois avec 2 équipes de médecins sélectionnées au hasard sur chaque site chaque mois pour la participation (1 intervention, 1 contrôle). Une fois randomisé, un e-mail sera envoyé au premier participant de l'équipe présentant l'étude et demandant l'approbation de leur équipe pour participer à l'essai contrôlé randomisé. Si le médecin traitant d'une équipe refuse de participer, la prochaine équipe identifiée à partir de la liste aléatoire sera approchée pour participer. Si un nouveau participant rejoint l'équipe en milieu de mois, il sera approché pour participer à l'étude, mais sera automatiquement affecté au même groupe de randomisation que le reste de son équipe.

De même, un total de 2 unités médicales/chirurgicales d'Ann Arbor VA (1 intervention, 1 contrôle) et 4 unités médicales/chirurgicales de Houston VA (2 interventions, 2 contrôles) seront sélectionnées au hasard pour participer à la partie infirmière du projet. L'infirmière gestionnaire de chaque unité sélectionnée sera ensuite approchée pour obtenir l'approbation de la participation de l'unité. Si une infirmière gestionnaire refuse, l'unité suivante sur la liste sera sélectionnée.

Un statisticien indépendant répartira les équipes de médecins et les unités de soins infirmiers sur les deux sites d'étude de manière dissimulée, à l'aide d'un schéma de randomisation généré par ordinateur. Les médecins et les infirmières des groupes d'intervention recevront une formation à la fois indépendante et animée par le groupe sur la pleine conscience, seront encouragés à utiliser une application mobile de pleine conscience comme rappel de pratique et ressource supplémentaire, et chargés d'intégrer des moments de pleine conscience à des épisodes répétés d'hygiène des mains pendant le déroulement de la prise en charge des patients. Les groupes de contrôle ne recevront aucune éducation ou intervention de ce type et continueront à fournir des soins comme d'habitude.

Recrutement et bras de contrôle : les sujets potentiels seront recrutés par e-mail ou par communication en personne. Toute personne qui consent à participer (quel que soit le groupe d'étude) sera invitée à remplir des enquêtes de base contenant des échelles validées mesurant la pleine conscience dispositionnelle, le bien-être et les perceptions de l'hygiène des mains. Le Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) est un instrument validé avec des propriétés psychométriques favorables et se compose de 39 questions. De plus, les participants seront invités à remplir l'indice de bien-être (WBI). Le WBI en 9 questions évalue la détresse à travers une variété de dimensions, y compris la fatigue, la dépression, l'épuisement professionnel, le stress et la qualité de vie, et a été validé pour une utilisation chez les médecins, les résidents et les infirmières. Les participants seront également invités à répondre à 8 questions sur les infections nosocomiales et les perceptions de l'hygiène des mains sélectionnées dans l'enquête sur les perceptions des travailleurs de la santé (PSHW) élaborée par l'Organisation mondiale de la santé. À l'instar d'autres études sur les perceptions de l'hygiène des mains guidées par les concepts basés sur la théorie du comportement planifié, les questions PSHW sélectionnées couvrent les croyances comportementales, normatives et de contrôle, ainsi que l'adhésion autodéclarée à l'hygiène des mains. Il sera également demandé aux participants s'ils méditent ou effectuent une forme quelconque de réflexion interne avant l'étude, car cela peut influencer la performance pendant l'intervention. Remplir le questionnaire d'enquête complet prendra environ 10 minutes.

Période d'accoutumance : Pour collecter des données de base sur l'adhésion et la durée de l'hygiène des mains pour les deux bras de l'étude et pour habituer les prestataires à la présence d'observateurs, 1 mois d'observations secrètes de l'hygiène des mains au niveau de l'unité seront menées. L'observation du respect de l'hygiène des mains comprendra l'hygiène des mains avant l'entrée dans la chambre du patient et après sa sortie de la chambre du patient. Les observateurs de l'hygiène des mains n'entreront pas dans les chambres des patients et n'interféreront pas dans les soins aux patients. L'observation de la durée de l'hygiène des mains sera effectuée lorsque les prestataires quittent les chambres des patients, car il ne sera pas possible d'observer la durée de l'hygiène des mains à l'entrée de la chambre car les observateurs n'entreront pas dans les chambres des patients et les prestataires peuvent pratiquer l'hygiène des mains en entrant dans la chambre du patient.

Activités d'intervention : Les participants à l'intervention seront invités à suivre 3 modules d'éducation en ligne autodirigés sur la pratique consciente développés par le programme Mind-Body Skills Training for Resilience, Effectiveness, and Mindfulness (STREAM) de l'Ohio State University (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Les sujets recevront une compensation pour l'achèvement de chaque module de formation en ligne complété en dehors de leurs heures de travail. Les participants seront également invités à participer à des discussions de groupe animées par le champion de la pleine conscience de leur site où ils discuteront de l'utilisation de la pleine conscience au cours de leur journée de travail. Au cours de ces discussions, les participants apprendront à utiliser l'acte d'hygiène des mains comme un moment de pause et de réflexion - un moment de pleine conscience. Les discussions guidées seront enregistrées, transcrites et utilisées dans l'évaluation qualitative de l'intervention. Les participants à l'intervention auront également la possibilité d'utiliser une application mobile autogérée pour améliorer leur éducation et leur pratique de la pleine conscience. L'étude utilisera l'application mobile Mindfulness Coach, qui a été développée par des chercheurs du National Center for Posttraumatic Stress Disorder, Dissemination & Training Division du VA Palo Alto Health Care System.

Activités post-intervention : Les mêmes mesures qui ont été collectées pendant la période pré-intervention seront à nouveau collectées pendant la période post-intervention. Les sujets seront invités à remplir le même questionnaire une fois l'intervention d'un mois terminée. Il leur sera également demandé de remplir à nouveau l'enquête 6 mois après l'intervention pour évaluer la durabilité. Les assistants de recherche effectueront à nouveau des observations directes secrètes des moments d'hygiène des mains pendant la phase d'intervention et 3 à 12 mois après l'intervention. Des sujets sélectionnés seront également invités à participer à des entretiens qualitatifs une fois l'intervention terminée pour fournir : des opinions sur l'intervention ; les perceptions générales et les expériences de pleine conscience ; les obstacles rencontrés lors de la mise en œuvre de l'intervention au cours de la pratique clinique ; sentiment personnel de bien-être et si l'intervention a eu ou non un effet sur le bien-être ; les perceptions quant à savoir si la pratique de la pleine conscience pendant l'hygiène des mains a eu ou non un impact sur le respect de l'hygiène des mains ; et les avantages potentiels de l'utilisation de la pleine conscience en milieu clinique.

Analyse des données : Les différences d'observance et de durée de l'hygiène des mains entre les groupes d'intervention et de contrôle seront évaluées à l'aide du test exact de Fisher et du test t, selon le cas. Les différences de risque dans le respect de la durée de l'hygiène des mains seront calculées pour les groupes d'intervention et de contrôle. Étant donné que les critères de jugement principaux pour l'objectif 1 (c'est-à-dire l'observance et la durée de l'hygiène des mains) devraient se produire fréquemment, les enquêteurs utiliseront des modèles linéaires généralisés pour évaluer les différences d'observance et de durée de l'hygiène des mains pour le groupe d'intervention par rapport au groupe témoin, avec la distribution de Poisson ( lien log) et la variance d'erreur robuste. Les modèles tiendront compte du type et du niveau de fournisseur et intégreront le regroupement par équipe de médecins (et séparément pour l'unité de soins infirmiers). La signification statistique sera calculée pour le coefficient d'intervention (intervention vs contrôle).

En tant que résultat secondaire pour l'objectif 1, les enquêteurs évalueront les changements et les différences dans la perception de l'hygiène des mains en fonction des réponses à certaines questions du PSHW. Pour l'objectif 2, la pleine conscience sera basée sur les réponses au FFMQ et le bien-être sera basé sur les réponses au WBI. Les échelles d'enquête seront notées selon les algorithmes publiés. Des statistiques descriptives seront utilisées pour résumer les scores des participants avant et après l'intervention, ainsi que les évaluations de suivi post-intervention à 6 mois. Des tests t à échantillons appariés au sein du groupe seront utilisés pour tester l'amélioration des scores des participants au départ, après l'intervention (~ 14 jours pour les médecins et 1 mois pour les infirmières) et 6 mois de suivi post-intervention périodes, pour les groupes d'intervention et de contrôle séparément. Les analyses utiliseront la suppression par liste pour les données manquantes. Les participants qui ne remplissent pas toutes les enquêtes seront toujours inclus dans toute analyse pour laquelle ils fournissent des données. Pour toutes les analyses, les valeurs de p inférieures à 0,05 seront considérées comme significatives et tous les tests seront bilatéraux. Des modèles d'analyse de covariance (ANCOVA) seront ensuite utilisés pour évaluer les changements relatifs dans les perceptions de la pleine conscience, du bien-être et de l'hygiène des mains entre les groupes, le test le plus direct de la validité discriminante. Dans ces modèles, les scores post-test seront prédits par le statut du groupe en contrôlant les scores pré-test.