Mindful håndhygiene for helsepersonell

Lege og sykepleiers trivsel er viktig for å gi pasientbehandling av høy kvalitet. Mange leger og sykepleiere lider av stress, tretthet, psykiske plager, depresjon og utbrenthet. Dette kan føre til dårlig pasientbehandling. I denne studien vil etterforskerne bruke en randomisert kontrollert studie med gjentatte tiltak for å evaluere en intervensjon designet for å forbedre helsepersonellets velvære. Intervensjonen vil hjelpe leger og sykepleiere til å praktisere øyeblikk av oppmerksomhet. Mindfulness er å ta hensyn til øyeblikket. Det kan hjelpe folk til å føle seg mer bevisste i stedet for å føle at de kjører på automatisk pilot. Etterforskerne vil teste om praktisering av mindfulness mens du rengjør hender før og etter å ha besøkt pasienter vil føre til bedre velvære og håndhygiene.

Dette er et multisenter, randomisert kontrollert, blandet metodeforsøk med gjentatte tiltak som vil vare i 3 år. Hovedmålet med denne fase 1/2 kliniske studien er å implementere og evaluere en intervensjon for å forbedre leges og sykepleiers velvære gjennom å fremme oppmerksomhet. Sekundære mål inkluderer overvåking av leges og sykepleiers overholdelse av håndhygiene og varighet og å gjennomføre en kvalitativ vurdering for å evaluere intervensjonen. Studien vil registrere omtrent 334 leger og sykepleiere fra 2 VA Medical Centers (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI; og Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX).

Den foreslåtte studien vil fokusere på indremedisinske leger som er en del av stasjonære omsorgsteam og sykepleiere som gir omsorg på medisinske og medisinske/kirurgiske enheter ved LTC Charles S. Kettles VAMC i Ann Arbor, MI og MEDVAMC i Houston, TX. Medisinstudenter, kirurgiske leger og leger på sub-spesialitetsteam vil ikke bli inkludert. Ved begge deltakende fasilitetene er døgnbehandlingsteamene hovedsakelig sammensatt av 1 behandlende, 1 seniorbeboer, 2 praktikanter og opptil 3 medisinske eller legeassistentstudenter. Praktikanter og seniorbeboere blir vanligvis tildelt et team i 4-ukers blokker (noen ganger 2 uker), mens deltakerne roterer omtrent hver 2. uke. Ann Arbor VAMC har 3 medisinske eller medisinske/kirurgiske døgnenheter, mens MEDVAMC har 5 enheter. Ved begge anleggene sysselsetter hver sykepleieenhet mellom 20-30 sykepleiere. Etterforskerne vil sikte på å rekruttere omtrent 30 deltakere, 72 beboere og 40 sykepleiere ved Ann Arbor VAMC. Ettersom MEDVAMC er større, med et større antall døgnbehandlingsteam og sykepleieenheter enn Ann Arbor VAMC, vil etterforskerne sikte på å rekruttere omtrent 40 behandlere, 72 beboere og 80 sykepleiere. Målstudiens utvalgsstørrelse er totalt 334 leger og sykepleiere (167 intervensjon/167 kontroll). For mål 3 planlegger etterforskerne å intervjue ca. 8 legeteammedlemmer og 4-6 sykepleiere fra intervensjonsarmen på hvert sted.

Randomisering: På hvert studiested vil de deltakende legeteamene og sykepleieenhetene bli tilfeldig fordelt i en av to studiearmer (intervensjon/kontroll). For legeteam vil dette skje på rullerende basis i 12 måneder med 2 legeteam tilfeldig valgt på hvert sted hver måned for deltakelse (1 intervensjon, 1 kontroll). Når de er randomisert, vil en e-post bli sendt til den første deltakeren til teamet som introduserer studien og søker godkjenning for teamet deres til å delta i den randomiserte kontrollerte studien. Hvis den behandlende legen fra et team nekter å delta, vil det neste teamet som er identifisert fra den randomiserte listen bli kontaktet for å delta. Hvis en ny deltaker blir med i teamet midt i måneden, vil de bli kontaktet for å delta i studien, men vil automatisk bli tildelt den samme randomiseringsgruppen som resten av teamet.

Tilsvarende vil totalt 2 medisinske/kirurgiske enheter fra Ann Arbor VA (1 intervensjon, 1 kontroll) og 4 medisinske/kirurgiske enheter fra Houston VA (2 intervensjoner, 2 kontroll) bli valgt tilfeldig til å delta i sykepleierdelen av prosjekt. Sykepleierleder for hver utvalgt enhet vil da bli kontaktet for å få godkjenning for at enheten deltar. Dersom en sykepleierleder takker nei, vil neste enhet på listen bli valgt.

En uavhengig statistiker vil tildele legeteamene og sykepleieenhetene på begge studiestedene på en skjult måte, ved hjelp av et datagenerert randomiseringsskjema. Legene og sykepleierne fra intervensjonsgruppene vil få både uavhengig og gruppetilrettelagt mindfulness-undervisning, vil bli oppfordret til å bruke en mindfulness-mobilapp som en praksispåminnelse og tilleggsressurs, og instruert om å integrere momenter av oppmerksomhet med gjentatte episoder med håndhygiene i løpet av behandlingsforløpet for pasienter. Kontrollgruppene vil ikke motta slik opplæring eller intervensjon og vil fortsette å gi omsorg som vanlig.

Rekruttering og kontrollarm: Potensielle emner vil bli rekruttert via e-post eller personlig kommunikasjon. Alle som samtykker til å delta (uavhengig av studiearm) vil bli bedt om å fullføre baseline-undersøkelser som inneholder validerte skalaer som måler disposisjonell oppmerksomhet, velvære og oppfatninger om håndhygiene. Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) er et validert instrument med gunstige psykometriske egenskaper og består av 39 spørsmål. I tillegg vil deltakerne bli bedt om å fullføre Well-Being Index (WBI). De 9 spørsmålene WBI vurderer nød på tvers av en rekke dimensjoner, inkludert tretthet, depresjon, utbrenthet, stress og livskvalitet, og har blitt validert for bruk hos leger, beboere og sykepleiere. Deltakerne vil også bli bedt om å fylle ut 8 spørsmål om helserelaterte infeksjoner og håndhygieneoppfatninger valgt fra Perceptions Survey for Healthcare Workers (PSHW) utviklet av Verdens helseorganisasjon. I likhet med andre studier om håndhygieneoppfatninger veiledet av konstruksjonene basert på Theory of Planned Behavior, dekker de utvalgte PSHW-spørsmålene atferdsmessige, normative og kontrolltro, så vel som selvrapportert håndhygieneoverholdelse. Deltakerne vil også bli spurt om de mediterer eller utfører noen form for intern refleksjon før studien, da dette kan påvirke ytelsen under intervensjonen. Det vil ta omtrent 10 minutter å fylle ut hele spørreskjemaet.

Tilvenningsperiode: For å samle inn grunnleggende data om overholdelse av håndhygiene og varighet for begge studiearmer og for å tilvenne leverandørene til tilstedeværelsen av observatører, vil det bli utført 1 måned med skjulte, enhetsbaserte håndhygieneobservasjoner. Observasjon av overholdelse av håndhygiene vil omfatte håndhygiene før pasientrommet kommer inn og etter at pasientrommet forlates. Håndhygieneobservatører vil ikke gå inn på pasientrom eller blande seg inn i pasientbehandlingen. Observasjon av håndhygienevarighet vil bli gjort når leverandørene forlater pasientrom, da observasjon av håndhygienevarighet ved rominngang ikke vil være mulig siden observatører ikke vil gå inn på pasientrom og leverandørene kan praktisere håndhygiene mens de går inn på pasientrommet.

Intervensjonsaktiviteter: Deltakere i intervensjonen vil bli bedt om å fullføre 3 selvstyrte nettbaserte utdanningsmoduler om bevisst praksis utviklet av Ohio State University Mind-Body Skills Training for Resilience, Effectiveness, and Mindfulness (STREAM)-programmet (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Emner vil motta kompensasjon for gjennomføring av hver nettbasert opplæringsmodul fullført utenom arbeidstiden. Deltakerne vil også bli bedt om å delta i gruppetilrettelagte diskusjoner med sin side mindfulness-mester hvor de vil diskutere bruk av mindfulness i løpet av arbeidsdagen. Under disse diskusjonene vil deltakerne bli bedt om å bruke håndhygiene som et øyeblikk til å pause og reflektere - et oppmerksomt øyeblikk. De veiledede diskusjonene vil bli tatt opp, transkribert og brukt i den kvalitative evalueringen av intervensjonen. Intervensjonsdeltakere vil også få muligheten til å bruke en selvstyrt mobilapplikasjon for å forbedre oppmerksomhetsopplæringen og praksisen deres. Studien vil bruke mobilappen Mindfulness Coach, som ble utviklet av forskere ved National Center for Posttraumatic Stress Disorder, Disemination & Training Division ved VA Palo Alto Health Care System.

Aktiviteter etter intervensjon: De samme tiltakene som ble samlet inn i perioden før intervensjonen vil igjen bli samlet inn i perioden etter intervensjonen. Forsøkspersonene vil bli bedt om å fullføre den samme undersøkelsen når den 1-måneds intervensjonen er avsluttet. De vil også bli bedt om å fullføre undersøkelsen på nytt 6 måneder etter intervensjonen for å vurdere bærekraft. Forskningsassistentene vil igjen gjennomføre skjulte direkte observasjoner av håndhygienemomenter i intervensjonsfasen og 3-12 måneder etter intervensjon. Utvalgte forsøkspersoner vil også bli bedt om å delta i kvalitative intervjuer etter at intervensjonen er fullført for å gi: synspunkter på intervensjonen; generelle oppfatninger av og erfaringer med oppmerksomhet; barrierer som oppstår under forsøk på å implementere intervensjonen under klinisk praksis; personlig følelse av velvære og om intervensjonen hadde noen effekt på velvære eller ikke; oppfatninger om hvorvidt praktisering av oppmerksomhet under håndhygiene hadde noen innvirkning på overholdelse av håndhygiene; og de potensielle fordelene ved å bruke mindfulness i kliniske omgivelser.

Dataanalyse: Forskjeller i overholdelse av håndhygiene og varighet mellom intervensjons- og kontrollgrupper vil bli vurdert ved å bruke Fishers eksakte test og t-test, etter behov. Risikoforskjeller i overholdelse av varighet av håndhygiene vil bli beregnet for både intervensjons- og kontrollgrupper. Fordi de primære resultatene for mål 1 (dvs. håndhygieneoverholdelse og varighet) forventes å forekomme hyppig, vil etterforskerne bruke generaliserte lineære modeller for å evaluere forskjeller i håndhygieneoverholdelse og varighet for intervensjon versus kontrollgruppe, med Poisson-fordelingen ( loggkobling) og robust feilavvik. Modeller vil ta hensyn til leverandørtype og nivå, og vil inkludere gruppering etter legeteam (og separat for sykepleieenhet). Statistisk signifikans vil bli beregnet for intervensjonskoeffisienten (intervensjon vs. kontroll).

Som et sekundært resultat for mål 1 vil etterforskerne vurdere endringer og forskjeller i oppfatning av håndhygiene basert på svar på utvalgte spørsmål fra PSHW. For mål 2 vil oppmerksomhet være basert på svar på FFMQ og velvære vil være basert på svar til WBI. Undersøkelsesskalaer vil bli skåret i henhold til de publiserte algoritmene. Beskrivende statistikk vil bli brukt for å oppsummere deltakerpoeng fra før- og etterintervensjon, samt 6-måneders oppfølgingsvurderinger etter intervensjon. T-tester med sammenkoblede prøver innen gruppe vil bli brukt for å teste for forbedring i deltakerpoeng på tvers av baseline, etter intervensjon (~14 dager for leger og 1 måned for sykepleiere), og 6 måneders oppfølging etter intervensjon perioder, for intervensjons- og kontrollgruppene hver for seg. Analyser vil bruke listevis sletting for manglende data. Deltakere som ikke fullfører alle undersøkelser vil fortsatt bli inkludert i enhver analyse som de gir data for. For alle analyser vil p-verdier mindre enn 0,05 anses som signifikante og alle tester vil være to-halede. Analyse av kovariansmodeller (ANCOVA) vil deretter bli brukt til å vurdere relative endringer i oppmerksomhet, velvære og håndhygieneoppfatninger på tvers av grupper, den mest direkte testen av diskriminant validitet. I disse modellene vil post-testresultater bli forutsagt av gruppestatus som kontrollerer for pre-testscore.