Higiene consciente das mãos para profissionais de saúde

O bem-estar do médico e da enfermeira é importante para fornecer cuidados de alta qualidade ao paciente. Muitos médicos e enfermeiras sofrem de estresse, fadiga, sofrimento psicológico, depressão e esgotamento. Isso pode levar a um atendimento inadequado ao paciente. Neste estudo, os investigadores usarão um estudo de métodos mistos randomizados e controlados de medidas repetidas para avaliar uma intervenção projetada para melhorar o bem-estar do profissional de saúde. A intervenção ajudará médicos e enfermeiros a praticarem momentos de atenção plena. Mindfulness é prestar atenção no momento presente. Isso pode ajudar as pessoas a se sentirem mais conscientes, em vez de sentirem que estão funcionando no piloto automático. Os investigadores testarão se praticar a atenção plena durante a limpeza das mãos antes e depois de atender os pacientes levará a um melhor bem-estar e higiene das mãos.

Este é um estudo de métodos mistos, randomizado, controlado e multicêntrico, com medidas repetidas, que durará 3 anos. O objetivo principal deste ensaio clínico de fase 1/2 é implementar e avaliar uma intervenção para melhorar o bem-estar do médico e enfermeiro por meio da promoção da atenção plena. Os objetivos secundários incluem monitorar a adesão e duração da higiene das mãos por médicos e enfermeiros e realizar uma avaliação qualitativa para avaliar a intervenção. O estudo envolverá aproximadamente 334 médicos e enfermeiras de 2 VA Medical Centers (LTC Charles S. Kettles VA Medical Center, Ann Arbor, MI; e Michael E. DeBakey VA Medical Center, Houston, TX).

O estudo proposto se concentrará em médicos de medicina interna que fazem parte de equipes de internação e enfermeiras que prestam atendimento em unidades médicas e médicas/cirúrgicas no LTC Charles S. Kettles VAMC em Ann Arbor, MI e MEDVAMC em Houston, TX. Estudantes de medicina, cirurgiões e médicos em equipes de subespecialidades não serão incluídos. Em ambas as unidades participantes, as equipes de internação são predominantemente compostas por 1 atendente, 1 residente sênior, 2 estagiários e até 3 estudantes médicos ou médicos assistentes. Estagiários e residentes seniores geralmente são designados a uma equipe por blocos de 4 semanas (ocasionalmente 2 semanas), enquanto os atendimentos mudam aproximadamente a cada 2 semanas. O Ann Arbor VAMC possui 3 unidades de internação médica ou médico-cirúrgica, enquanto o MEDVAMC possui 5 unidades. Em ambas as instalações, cada unidade de enfermagem emprega entre 20 e 30 enfermeiros. Os investigadores terão como objetivo recrutar aproximadamente 30 atendentes, 72 residentes e 40 enfermeiras no Ann Arbor VAMC. Como o MEDVAMC é maior, com um número maior de equipes de internação e unidades de enfermagem do que o Ann Arbor VAMC, os investigadores terão como objetivo recrutar aproximadamente 40 atendentes, 72 residentes e 80 enfermeiros. O tamanho da amostra alvo do estudo é um total de 334 médicos e enfermeiros (167 intervenção/167 controle). Para o Objetivo 3, os investigadores planejam entrevistar aproximadamente 8 membros da equipe médica e 4-6 enfermeiros do braço de intervenção em cada local.

Randomização: Em cada local de estudo, as equipes médicas participantes e as unidades de enfermagem serão designadas aleatoriamente em um dos dois braços do estudo (intervenção/controle). Para equipes médicas, isso ocorrerá de forma contínua por 12 meses com 2 equipes médicas selecionadas aleatoriamente em cada local a cada mês para participação (1 intervenção, 1 controle). Uma vez randomizado, um e-mail será enviado ao atendente inicial da equipe apresentando o estudo e solicitando a aprovação de sua equipe para participar do estudo randomizado controlado. Caso o médico assistente de uma equipe se recuse a participar, a próxima equipe identificada na lista randomizada será convidada a participar. Se um novo atendente ingressar na equipe no meio do mês, ele será abordado para participar do estudo, mas será automaticamente designado para o mesmo grupo de randomização que o restante de sua equipe.

Da mesma forma, um total de 2 unidades médicas/cirúrgicas do Ann Arbor VA (1 intervenção, 1 controle) e 4 unidades médicas/cirúrgicas do Houston VA (2 intervenções, 2 controles) serão selecionadas aleatoriamente para participar da parte de enfermagem do projeto. A gerente de enfermagem de cada unidade selecionada será então abordada para obter a aprovação da unidade para participar. Se um gerente de enfermagem recusar, a próxima unidade da lista será selecionada.

Um estatístico independente alocará as equipes médicas e unidades de enfermagem em ambos os locais de estudo de forma oculta, usando um esquema de randomização gerado por computador. Os médicos e enfermeiros dos grupos de intervenção receberão educação sobre mindfulness independente e facilitada pelo grupo, serão incentivados a usar um aplicativo móvel de mindfulness como um lembrete de prática e recurso adicional e instruídos a integrar momentos de mindfulness com episódios repetidos de higiene das mãos durante curso de atendimento aos pacientes. Os grupos de controle não receberão tal educação ou intervenção e continuarão prestando cuidados como de costume.

Recrutamento e braço de controle: os assuntos em potencial serão recrutados por e-mail ou comunicações pessoais. Todos os que consentirem em participar (independentemente do ramo do estudo) serão solicitados a preencher pesquisas de linha de base contendo escalas validadas que medem a atenção disposicional, o bem-estar e as percepções de higiene das mãos. O Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) é um instrumento validado com propriedades psicométricas favoráveis ​​e consiste em 39 questões. Além disso, os participantes serão solicitados a preencher o Índice de Bem-Estar (WBI). O WBI de 9 perguntas avalia o sofrimento em uma variedade de dimensões, incluindo fadiga, depressão, esgotamento, estresse e qualidade de vida, e foi validado para uso em médicos, residentes e enfermeiros. Os participantes também serão solicitados a responder a 8 perguntas sobre infecções associadas à assistência à saúde e percepções de higiene das mãos selecionadas da Pesquisa de Percepções para Profissionais de Saúde (PSHW), desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde. À semelhança de outros estudos sobre a percepção de higiene das mãos guiados pelos construtos baseados na Teoria do Comportamento Planejado, as questões do PSHW selecionadas abrangem crenças comportamentais, normativas e de controle, bem como adesão autorreferida à higiene das mãos. Os participantes também serão questionados se meditam ou realizam alguma forma de reflexão interna antes do estudo, pois isso pode influenciar o desempenho durante a intervenção. O preenchimento do questionário completo da pesquisa levará aproximadamente 10 minutos.

Período de Habituação: Para coletar dados de linha de base sobre a adesão e duração da higiene das mãos para ambos os braços do estudo e para habituar os provedores à presença de observadores, será realizado 1 mês de observações secretas de higiene das mãos baseadas na unidade. A observação da adesão à higiene das mãos incluirá a higiene das mãos antes da entrada no quarto do paciente e depois de sair do quarto do paciente. Os observadores de higiene das mãos não entrarão nos quartos dos pacientes nem interferirão no atendimento ao paciente. A observação da duração da higiene das mãos será feita quando os profissionais saírem dos quartos dos pacientes, pois observar a duração da higiene das mãos na entrada do quarto não será viável, pois os observadores não entrarão nos quartos dos pacientes e os profissionais poderão praticar a higiene das mãos ao entrar no quarto do paciente.

Atividades de intervenção: Os participantes da intervenção serão solicitados a concluir 3 módulos de educação on-line autodirigidos sobre prática consciente desenvolvidos pelo programa Mind-Body Skills Training for Resilience, Effectiveness and Mindfulness (STREAM) da Ohio State University (http://mind -bodyhealth.osu.edu). Os participantes receberão compensação pela conclusão de cada módulo de treinamento on-line concluído fora do horário de trabalho. Os participantes também serão convidados a participar de discussões facilitadas em grupo com o campeão de mindfulness do local, onde discutirão o uso da atenção plena durante o dia de trabalho. Durante essas discussões, os participantes serão instruídos a usar o ato de higienizar as mãos como um momento de pausa e reflexão - um momento consciente. As discussões guiadas serão gravadas, transcritas e utilizadas na avaliação qualitativa da intervenção. Os participantes da intervenção também terão a opção de usar um aplicativo móvel autodirigido para aprimorar sua educação e prática de mindfulness. O estudo usará o aplicativo móvel Mindfulness Coach, que foi desenvolvido por pesquisadores do Centro Nacional para Transtorno de Estresse Pós-Traumático, Divisão de Divulgação e Treinamento do VA Palo Alto Health Care System.

Atividades Pós-Intervenção: As mesmas medidas que foram coletadas durante o período pré-intervenção serão novamente coletadas durante o período pós-intervenção. Os indivíduos serão solicitados a preencher a mesma pesquisa assim que a intervenção de 1 mês terminar. Eles também serão solicitados a preencher a pesquisa novamente 6 meses após a intervenção para avaliar a sustentabilidade. Os assistentes de pesquisa conduzirão novamente observações diretas secretas dos momentos de higiene das mãos durante a fase de intervenção e 3 a 12 meses após a intervenção. Sujeitos selecionados também serão convidados a participar de entrevistas qualitativas após a conclusão da intervenção para fornecer: opiniões sobre a intervenção; percepções gerais e experiências com atenção plena; barreiras encontradas ao tentar implementar a intervenção durante a prática clínica; sensação pessoal de bem-estar e se a intervenção teve ou não algum efeito sobre o bem-estar; percepções sobre se a prática de mindfulness durante a higiene das mãos teve algum impacto na adesão à higiene das mãos; e os benefícios potenciais do uso da atenção plena no ambiente clínico.

Análise de dados: As diferenças na adesão e duração da higiene das mãos entre os grupos de intervenção e controle serão avaliadas usando o teste exato de Fisher e o teste t, conforme apropriado. As diferenças de risco na adesão à duração da higiene das mãos serão calculadas para os grupos de intervenção e controle. Como os resultados primários para o Objetivo 1 (ou seja, adesão e duração da higiene das mãos) devem ocorrer com frequência, os investigadores usarão modelos lineares generalizados para avaliar as diferenças na adesão e duração da higiene das mãos para o grupo de intervenção versus grupo de controle, com a distribuição de Poisson ( log link) e variação de erro robusta. Os modelos levarão em conta o tipo e o nível do prestador e incorporarão o agrupamento por equipe médica (e separadamente por unidade de enfermagem). A significância estatística será calculada para o coeficiente de intervenção (intervenção vs. controle).

Como resultado secundário para o Objetivo 1, os investigadores avaliarão as mudanças e diferenças na percepção da higiene das mãos com base nas respostas a perguntas selecionadas do PSHW. Para o objetivo 2, a atenção plena será baseada nas respostas ao FFMQ e o bem-estar será baseado nas respostas ao WBI. As escalas de pesquisa serão pontuadas de acordo com os algoritmos publicados. Estatísticas descritivas serão usadas para resumir as pontuações dos participantes de pré e pós-intervenção, bem como avaliações de acompanhamento pós-intervenção de 6 meses. Os testes t de amostras pareadas dentro do grupo serão usados ​​para testar a melhora nas pontuações dos participantes na linha de base, pós-intervenção (~ 14 dias para médicos e 1 mês para enfermeiros) e acompanhamento pós-intervenção de 6 meses períodos, para os grupos intervenção e controle separadamente. As análises usarão exclusão de lista para dados ausentes. Os participantes que não concluírem todas as pesquisas ainda serão incluídos em qualquer análise para a qual forneçam dados. Para todas as análises, valores de p menores que 0,05 serão considerados significativos e todos os testes serão bicaudais. Os modelos de análise de covariância (ANCOVA) serão usados ​​para avaliar as mudanças relativas nas percepções de atenção plena, bem-estar e higiene das mãos entre os grupos, o teste mais direto de validade discriminante. Nesses modelos, as pontuações pós-teste serão previstas pelo controle de status do grupo para as pontuações pré-teste.