Neoadjuvant 화학 요법 후 무 반응 환자에 대한 수술 전 방사선 요법의 효능

NACT를 받은 환자는 입원 순서에 따라 연구에 등록되었습니다. NACT 요법은 안트라사이클린과 시클로포스파미드의 4주기와 탁산 기반 요법의 12주기였습니다. 병리학적으로 인간 표피 성장 인자 수용체 2(HER2+)인 경우 12개월 동안 트라스투주맙도 추가되었습니다. 이 프로토콜은 수술 후 프로토콜에 계획된 것과 동일하며 환자의 내과 종양 전문의가 결정했습니다. 병리학적 완전 반응(pCR)은 신보강 치료 후 최종 병리학에서 잔류 침습성 또는 제자리 종양이 없는 것으로 정의되었습니다. 임상적 완전 반응(cCR)은 잔류 종양 덩어리의 징후가 없는 것으로 정의되었고 고형 종양의 반응 평가 기준(RECIST) 1.1 기준이 cCR을 결정하는 데 사용되었습니다. 마지막 NART 종료 후 4주에서 6주 사이에 임상 반응에 대해 환자를 평가했습니다. 증례의 임상적 반응 평가를 위해 NART 기간만큼 기다렸다.

수술 전 다학제 유방 수술 종양학 회의에서 신보강 치료 전후에 모든 환자에 대해 논의했습니다. 수술 방법은 이 회의에서 전문 유방외과의, 성형 및 재건 외과의, 방사선 종양 전문의, 내과 종양 전문의, 방사선 전문의 그룹에 의해 논의되었습니다. 유방 보존, 유방 절제술 또는 재건을 통한 유방 절제술에 대해 환자를 구체적으로 평가했습니다. 마찬가지로 겨드랑이 수술 방법도 이 모임에서 논의되었습니다. 유방절제술의 적응증은 초기에 다발성 종양, 좋은 미용 결과를 허용하지 않는 유방 부피에 비해 큰 종양 부피, 유방암 관련 유전자 돌연변이가 있는 환자, 광범위한 제자리 성분이었습니다. 또한 모든 유방 절제술 환자에게 임플란트를 이용한 재건이 권장되었습니다.

방사선 요법은 4-6메가볼트(MV) X선 빔 에너지와 강도 변조 방사선 요법(IMRT) 또는 체적 변조 아크 요법(VMAT) 또는 전방 계획 IMRT(필드 인 필드 - FinF) 치료 기술을 통해 전달되었습니다. NART는 16분할에서 42.5 그레이(Gy)(5분할 순차적 추가 접종 용량으로 10Gy) 또는 25분할에서 50Gy(5분할 순차적 추가 접종 용량에서 10Gy) 또는 28분할에서 50.4Gy(59.9Gy에서 59.9Gy)로 계획되었습니다. 유방 보존 수술(BCS)이 계획된 경우 전체 유방 방사선 조사 + 결절 방사선 조사(쇄골상 림프절 및 액와 림프절 포함 - 레벨 I, II, III). NART 후 유방절제술이 예정되어 있는 경우, BCS에서와 같이 동일한 치료량(전체 유방 방사선조사 + 결절 방사선조사) 및 선량으로 방사선 조사가 계획되었지만 추가 선량 전달은 방사선 종양 전문의의 선호에 맡겼습니다. 유방 내림프절에 대한 방사선 치료는 방사선 종양 전문의의 판단과 임상 병기 또는 종양 위치와 같은 종양 특성에 따라 시행되었습니다. 수술은 NART 종료 6주 후에 계획되었습니다.