Werkzaamheid van preoperatieve radiotherapie voor patiënten die niet reageren na neoadjuvante chemotherapie

Patiënten die NACT kregen, werden in de studie opgenomen, afhankelijk van hun volgorde van opname. Het NACT-regime was 4 cycli anthracycline en cyclofosfamide met 12 cycli op taxaan gebaseerd regime. Trastuzumab voor 12 maanden werd ook toegevoegd als pathologisch humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2+). Dit protocol was hetzelfde als gepland voor het postoperatieve protocol en werd bepaald door de medisch oncoloog van de patiënt. Pathologische complete respons (pCR) werd gedefinieerd als geen residuele invasieve of in-situ tumor in de uiteindelijke pathologie na neoadjuvante behandelingen. Klinische complete respons (cCR) werd gedefinieerd als geen teken van resterende tumormassa en de criteria voor responsevaluatie bij vaste tumoren (RECIST) 1.1 werden gebruikt om de cCR te bepalen. Patiënten werden beoordeeld op klinische respons tussen 4 en 6 weken na het einde van de laatste NART. We hebben net zo lang gewacht als de NART-periode voor de evaluatie van de klinische respons van de gevallen.

Elke patiënt werd voor en na de neoadjuvante behandeling besproken in het preoperatieve multidisciplinaire borstchirurgische oncologieoverleg. Tijdens deze bijeenkomsten werd de wijze van opereren besproken door een groep deskundige borstchirurgen, plastisch en reconstructief chirurgen, radiotherapeuten, medisch oncologen en radiologen. Patiënten werden specifiek beoordeeld op borstsparing, mastectomie of mastectomie met reconstructie. Ook de methode van okselchirurgie komt in deze bijeenkomsten aan de orde. Indicaties voor borstamputatie waren aanvankelijk multicentrische tumoren, groot tumorvolume in verhouding tot borstvolume dat geen goed cosmetisch resultaat mogelijk maakt, patiënten met aan borstkanker gerelateerde genmutaties, uitgebreide in-situ component. Reconstructie met implantaat werd ook aanbevolen aan alle borstamputatiepatiënten.

Radiotherapie werd toegediend via 4-6 megavoltage (MV) röntgenstraalenergieën en Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) of Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) of forward planning IMRT (field in field - FinF) behandeltechnieken. NART was gepland als 42,5 grijs (Gy) in 16 fracties (met 10 Gy in 5 fracties sequentiële boostdoses) of 50 Gy in 25 fracties (met 10 Gy in 5 fracties sequentiële boostdoses) of 50,4 Gy in 28 fracties (met 59,9 Gy in 28 fracties gelijktijdig geïntegreerde boostdoses) de bestraling van de gehele borst plus nodale bestraling (inclusief supraclaviculaire en axillaire lymfeklieren - Niveau I, II, III), als borstsparende chirurgie (BCS) gepland is. Als borstamputatie is gepland na NART, was bestraling gepland met dezelfde behandelingsvolumes (de bestraling van de hele borst plus bestraling van de knopen) en doses zoals bij BCS, maar de toediening van een boostdosis werd overgelaten aan de voorkeur van de radiotherapeut-oncoloog. Radiotherapie aan de interne lymfeklieren van de borst werd toegediend naar goeddunken van de radiotherapeut-oncoloog en volgens de kenmerken van de tumor, zoals klinisch stadium of tumorlocatie. Een operatie was gepland zes weken na het einde van NART.