Эффективность предоперационной лучевой терапии у пациентов, не ответивших на лечение после неоадъювантной химиотерапии

Пациенты, получавшие NACT, включались в исследование в зависимости от порядка их поступления. Схема NACT включала 4 цикла антрациклина и циклофосфамида с 12 циклами схемы на основе таксана. Также добавляли трастузумаб на 12 мес при патологическом рецепторе 2 эпидермального фактора роста человека (HER2+). Этот протокол был таким же, как запланированный для послеоперационного протокола, и он был определен медицинским онкологом пациента. Патологоанатомический полный ответ (pCR) определяли как отсутствие остаточной инвазивной опухоли или опухоли in situ в конечной патологии после неоадъювантного лечения. Полный клинический ответ (cCR) определяли как отсутствие признаков остаточной массы опухоли, и для определения cCR использовали критерии оценки ответа при солидных опухолях (RECIST) 1.1. Пациентов оценивали на предмет клинического ответа между 4 и 6 неделями после окончания последней НААРТ. Мы ждали до тех пор, пока период NART для оценки клинического ответа случаев.

Каждая пациентка обсуждалась на предоперационном междисциплинарном совещании по хирургии молочной железы до и после неоадъювантного лечения. Метод хирургии обсуждался на этих встречах группой опытных маммологов, пластических и реконструктивных хирургов, онкологов-радиологов, медицинских онкологов и рентгенологов. Пациенты были специально оценены для сохранения груди, мастэктомии или мастэктомии с реконструкцией. Кроме того, на этих встречах обсуждался и метод подмышечной хирургии. Показаниями к мастэктомии были исходно многоочаговые опухоли, большой объем опухоли по отношению к объему молочной железы, не позволяющий добиться хорошего косметического результата, пациенты с генными мутациями, связанными с раком молочной железы, обширный компонент in situ. Реконструкция с помощью имплантата также была рекомендована всем пациентам с мастэктомией.

Лучевая терапия проводилась с помощью рентгеновского луча с энергией 4-6 мегавольт (МВ) и лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT) или объемно-модулированной дуговой терапии (VMAT) или методов лечения с перспективным планированием IMRT (поле в поле - FinF). NART планировалось как 42,5 Гр в 16 фракциях (с 10 Гр в 5 фракциях последовательных бустерных доз) или 50 Гр в 25 фракциях (с 10 Гр в 5 фракциях последовательных бустерных дозах) или 50,4 Гр в 28 фракциях (с 59,9 Гр в 28 фракциях с одновременным интегрированием буст-доз) облучение всей молочной железы плюс узловое облучение (включая надключичные и подмышечные лимфатические узлы - уровень I, II, III), если планируется органосохраняющая операция (БКС). Если мастэктомия запланирована после NART, облучение планировалось с теми же объемами облучения (облучение всей груди плюс облучение узлов) и дозами, как при BCS, но введение бустерной дозы оставалось на усмотрение онколога-радиолога. Лучевая терапия внутренних лимфатических узлов молочной железы проводилась по усмотрению онколога-радиолога и в соответствии с характеристиками опухоли, такими как клиническая стадия или локализация опухоли. Операция была запланирована через шесть недель после окончания НАРТ.