Efficacité de la radiothérapie préopératoire pour les patients non répondeurs après une chimiothérapie néoadjuvante

Les patients qui ont reçu NACT ont été inscrits à l'étude en fonction de leur ordre d'admission. Le régime NACT était de 4 cycles d'anthracycline et de cyclophosphamide avec 12 cycles de régime à base de taxane. Le trastuzumab pendant 12 mois a également été ajouté en cas de récepteur 2 du facteur de croissance épidermique pathologiquement humain (HER2+). Ce protocole était le même que prévu pour le protocole postopératoire et il était décidé par le médecin oncologue du patient. La réponse pathologique complète (pCR) a été définie comme l'absence de tumeur résiduelle invasive ou in situ dans la pathologie finale après les traitements néoadjuvants. La réponse clinique complète (cCR) a été définie comme l'absence de signe de masse tumorale résiduelle et les critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) 1.1 ont été utilisés pour déterminer la cCR. Les patients ont été évalués pour la réponse clinique entre 4 et 6 semaines après la fin du dernier NART. Nous avons attendu aussi longtemps que la période NART pour l'évaluation de la réponse clinique des cas.

Chaque patiente a fait l'objet d'une discussion en réunion préopératoire pluridisciplinaire d'oncologie chirurgicale du sein avant et après traitement néoadjuvant. La méthode de chirurgie a été discutée lors de ces réunions par un groupe d'experts chirurgiens du sein, chirurgiens plastiques et reconstructeurs, radio-oncologues, oncologues médicaux et radiologues. Les patientes ont été spécifiquement évaluées pour la conservation du sein, la mastectomie ou la mastectomie avec reconstruction. De même, la méthode de chirurgie axillaire a également été discutée lors de ces réunions. Les indications de la mastectomie étaient initialement les tumeurs multicentriques, un volume tumoral important par rapport au volume mammaire ne permettant pas un bon résultat esthétique, des patientes présentant des mutations génétiques liées au cancer du sein, une composante in situ importante. La reconstruction avec implant a également été recommandée à toutes les patientes ayant subi une mastectomie.

La radiothérapie a été administrée via des énergies de faisceaux de rayons X de 4 à 6 mégavolts (MV) et des techniques de traitement par radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) ou volumétrique à modulation d'arc (VMAT) ou à planification prévisionnelle IMRT (field in field - FinF). Le NART était prévu à 42,5 gray (Gy) en 16 fractions (avec 10 Gy en doses de rappel séquentielles en 5 fractions) ou 50 Gy en 25 fractions (avec 10 Gy en doses de rappel séquentielles en 5 fractions) ou 50,4 Gy en 28 fractions (avec 59,9 Gy en 28 fractions doses de rappel intégrées simultanées) l'irradiation du sein entier plus l'irradiation ganglionnaire (y compris les ganglions lymphatiques supraclaviculaires et axillaires - Niveau I, II, III), si une chirurgie conservatrice du sein (BCS) est prévue. Si une mastectomie est programmée après NART, l'irradiation a été planifiée avec les mêmes volumes de traitement (irradiation de tout le sein plus irradiation nodale) et les mêmes doses que dans BCS, mais l'administration d'une dose de rappel a été laissée à la préférence du radio-oncologue. La radiothérapie des ganglions lymphatiques internes mammaires a été administrée à la discrétion du radio-oncologue et en fonction des caractéristiques de la tumeur telles que le stade clinique ou la localisation de la tumeur. La chirurgie était prévue six semaines après la fin du NART.