A preoperatív sugárterápia hatékonysága nem reagáló betegeknél neoadjuváns kemoterápia után

A NACT-t kapott betegeket a felvételi sorrendtől függően vették fel a vizsgálatba. A NACT kezelési rend 4 ciklus antraciklin és ciklofoszfamid, valamint 12 ciklus taxán alapú kezelés volt. Ha patológiásan humán epidermális növekedési faktor receptor 2 (HER2+), 12 hónapos trastuzumabot adtunk hozzá. Ez a protokoll megegyezett a posztoperatív protokollnál tervezettel, és a beteg orvos onkológusa döntött. A patológiás teljes választ (pCR) úgy határoztuk meg, hogy a neoadjuváns kezeléseket követő végső patológiában nincs maradék invazív vagy in situ tumor. A teljes klinikai választ (cCR) úgy határoztuk meg, hogy nincs jele a maradék tumortömegnek, és a The Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 kritériumait alkalmaztuk a cCR meghatározásához. A betegek klinikai válaszreakcióját az utolsó NART vége után 4-6 hét között értékelték. A NART periódusig vártunk az esetek klinikai válasz értékelésére.

A preoperatív multidiszciplináris emlősebészeti onkológiai értekezleten minden beteget megbeszéltünk a neoadjuváns kezelés előtt és után. A műtéti módszert ezeken a találkozókon emlősebészek, plasztikai és rekonstrukciós sebészek, sugáronkológusok, orvosonkológusok és radiológusok egy csoportja tárgyalta. A betegeket kifejezetten emlőkonzerválás, mastectomia vagy rekonstrukciós mastectomia szempontjából értékelték. Ugyanígy a hónaljműtét módszere is szóba került ezeken az üléseken. A mastectomia indikációi kezdetben multicentrikus daganatok, az emlőtérfogathoz viszonyított nagy tumortérfogat, ami nem tesz lehetővé jó kozmetikai eredményt, emlőrákhoz kapcsolódó génmutációkban szenvedő betegek, kiterjedt in situ komponens. Valamennyi mastectomiás betegnek javasolták az implantátumos rekonstrukciót is.

A sugárterápiát 4-6 megafeszültségű (MV) röntgensugár-energiákkal és intenzitásmodulált sugárterápiával (IMRT) vagy térfogatmodulált ívterápiával (VMAT) vagy előre tervező IMRT (field in field – FinF) kezelési technikákkal végezték. A NART-t 16 frakcióban 42,5 Gray-ra (Gy-vel) tervezték (10 Gy-vel 5 frakciós szekvenciális emlékeztető dózisban) vagy 50 Gy-re 25 frakcióban (10 Gy-vel 5 frakciós szekvenciális emlékeztető dózisban), vagy 50,4 Gy-re 28 frakcióban (59 Gy-ben). 28 frakcióban egyidejű integrált boost dózisban) a teljes emlő besugárzása plusz csomóponti besugárzás (beleértve a supraclavicularis és axilláris nyirokcsomókat - I., II., III. szint), ha emlőmegtartó műtétet (BCS) terveznek. Ha a NART-t követően mastectomiát terveznek, akkor a besugárzást a BCS-hez hasonló kezelési volumenekkel (a teljes emlő besugárzása plusz csomóponti besugárzással) és dózisokkal terveztük, de az erősítő dózis beadását a sugáronkológus preferenciájára bíztuk. Az emlő belső nyirokcsomóinak sugárkezelését a sugáronkológus döntése alapján, a daganat jellemzőinek, például klinikai stádiumának vagy a daganat helyének megfelelően végezték. A műtétet hat héttel a NART vége után tervezték.