Effekten av preoperativ strålebehandling for ikke-responderende pasienter etter neoadjuvant kjemoterapi

Pasienter som mottok NACT ble registrert i studien avhengig av rekkefølgen for innleggelse. NACT-regimet var 4 sykluser med antracyklin og cyklofosfamid med 12 sykluser med taxanbasert regime. Trastuzumab i 12 måneder ble også tilsatt hvis patologisk human epidermal vekstfaktorreseptor 2 (HER2+). Denne protokollen var den samme som planlagt for postoperativ protokoll, og den ble bestemt av den medisinske onkologen til pasienten. Patologisk fullstendig respons (pCR) ble definert som ingen gjenværende invasiv eller in-situ tumor i den endelige patologien etter neoadjuvante behandlinger. Klinisk fullstendig respons (cCR) ble definert som ingen tegn på gjenværende tumormasse, og Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1-kriterier ble brukt for å bestemme cCR. Pasientene ble evaluert for klinisk respons mellom 4 og 6 uker etter slutten av siste NART. Vi ventet like lenge som NART-perioden på klinisk responsevaluering av tilfellene.

Hver pasient ble diskutert i det preoperative multidisiplinære brystkirurgiske onkologimøtet før og etter neoadjuvant behandling. Operasjonsmetoden ble diskutert på disse møtene av en gruppe ekspert brystkirurger, plastiske og rekonstruktive kirurger, strålingsonkologer, medisinske onkologer og radiologer. Pasientene ble spesifikt evaluert for brystkonservering, mastektomi eller mastektomi med rekonstruksjon. Likeledes ble metoden for aksillær kirurgi også diskutert i disse møtene. Indikasjoner for mastektomi var i utgangspunktet multisentriske svulster, stort tumorvolum i forhold til brystvolum som ikke tillater et godt kosmetisk resultat, pasienter med brystkreftrelaterte genmutasjoner, omfattende in-situ-komponent. Rekonstruksjon med implantat ble også anbefalt til alle mastektomipasienter.

Radioterapi ble levert via 4-6 megavoltage (MV) røntgenstråleenergier og Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) eller Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) eller IMRT (felt i felt - FinF) behandlingsteknikker. NART ble planlagt som 42,5 grå (Gy) i 16 fraksjoner (med 10 Gy i 5 fraksjoner sekvensielle boostdoser) eller 50 Gy i 25 fraksjoner (med 10 Gy i 5 fraksjoner sekvensielle boostdoser) eller 50,4 Gy i 28 fraksjoner (med 59. i 28 fraksjoner samtidige integrerte boostdoser) hele brystbestrålingen pluss nodalbestråling (inkludert supraklavikulære og aksillære lymfeknuter - nivå I, II, III), dersom brystbevarende kirurgi (BCS) er planlagt. Hvis mastektomi er planlagt etter NART, ble bestråling planlagt med samme behandlingsvolumer (hele brystbestrålingen pluss nodalbestråling) og doser som i BCS, men boostdoselevering ble overlatt til stråleonkologens preferanse. Strålebehandling til de indre brystlymfeknutene ble gitt etter skjønn av stråleonkologen og i henhold til tumorkarakteristikkene som klinisk stadium eller tumorlokalisering. Kirurgi ble planlagt seks uker etter slutten av NART.