Eficácia da radioterapia pré-operatória para pacientes não responsivos após quimioterapia neoadjuvante

Os pacientes que receberam NACT foram incluídos no estudo, dependendo da ordem de admissão. O regime NACT foi de 4 ciclos de antraciclina e ciclofosfamida com 12 ciclos de regime baseado em taxano. Trastuzumabe por 12 meses também foi adicionado se receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano patologicamente (HER2+). Este protocolo foi o mesmo planejado para o protocolo pós-operatório e foi decidido pelo médico oncologista do paciente. A resposta patológica completa (pCR) foi definida como nenhum tumor residual invasivo ou in situ na patologia final após tratamentos neoadjuvantes. A resposta clínica completa (cCR) foi definida como nenhum sinal de massa tumoral residual e os critérios dos Critérios de Avaliação de Resposta em Tumores Sólidos (RECIST) 1.1 foram usados ​​para determinar o cCR. Os pacientes foram avaliados quanto à resposta clínica entre 4 e 6 semanas após o término do último NART. Aguardamos o período NART para avaliação da resposta clínica dos casos.

Cada paciente foi discutido na reunião pré-operatória multidisciplinar de oncologia cirúrgica da mama antes e depois do tratamento neoadjuvante. O método de cirurgia foi discutido nessas reuniões por um grupo de cirurgiões especialistas em mama, cirurgiões plásticos e reconstrutivos, radioterapeutas, oncologistas médicos e radiologistas. As pacientes foram avaliadas especificamente para conservação da mama, mastectomia ou mastectomia com reconstrução. Da mesma forma, o método de cirurgia axilar também foi discutido nessas reuniões. As indicações para mastectomia foram inicialmente tumores multicêntricos, grande volume tumoral em relação ao volume da mama que não está permitindo um bom resultado cosmético, pacientes com mutações genéticas relacionadas ao câncer de mama, extenso componente in situ. A reconstrução com implante também foi recomendada para todas as pacientes mastectomizadas.

A radioterapia foi fornecida por meio de energias de feixe de raios X de 4-6 megavoltagens (MV) e terapia de radiação modulada por intensidade (IMRT) ou terapia de arco modulado volumétrico (VMAT) ou técnicas de tratamento IMRT de planejamento avançado (campo em campo - FinF). O NART foi planejado como 42,5 gray (Gy) em 16 frações (com 10 Gy em 5 frações de reforço sequencial) ou 50 Gy em 25 frações (com 10 Gy em 5 frações de reforço sequencial) ou 50,4 Gy em 28 frações (com 59,9 Gy em 28 frações de doses de reforço integradas simultâneas) irradiação de toda a mama mais irradiação nodal (incluindo linfonodos supraclaviculares e axilares - Nível I, II, III), se a cirurgia conservadora da mama (BCS) for planejada. Se a mastectomia for agendada após o NART, a irradiação foi planejada com os mesmos volumes de tratamento (toda a irradiação da mama mais a irradiação nodal) e doses como no BCS, mas a administração da dose de reforço foi deixada para a preferência do oncologista de radiação. A radioterapia para os gânglios linfáticos internos mamários foi realizada a critério do radioterapeuta e de acordo com as características do tumor, como estágio clínico ou localização do tumor. A cirurgia foi planejada seis semanas após o término do NART.