Wirksamkeit der präoperativen Strahlentherapie bei Non-Responder-Patienten nach neoadjuvanter Chemotherapie

Patienten, die NACT erhielten, wurden in Abhängigkeit von ihrer Aufnahmereihenfolge in die Studie aufgenommen. Das NACT-Regime bestand aus 4 Zyklen Anthracyclin und Cyclophosphamid mit 12 Zyklen Taxan-basiertem Regime. Trastuzumab für 12 Monate wurde auch hinzugefügt, wenn pathologisch humaner epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor 2 (HER2+) auftrat. Dieses Protokoll war das gleiche wie für das postoperative Protokoll geplant und wurde vom medizinischen Onkologen des Patienten festgelegt. Pathologisches vollständiges Ansprechen (pCR) wurde definiert als kein verbleibender invasiver oder In-situ-Tumor in der endgültigen Pathologie nach neoadjuvanten Behandlungen. Klinisches vollständiges Ansprechen (cCR) wurde definiert als kein Anzeichen einer verbleibenden Tumormasse, und die Kriterien von The Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 wurden zur Bestimmung von cCR verwendet. Das klinische Ansprechen der Patienten wurde zwischen 4 und 6 Wochen nach dem Ende der letzten NART untersucht. Wir warteten so lange wie die NART-Periode auf die Bewertung des klinischen Ansprechens der Fälle.

Jede Patientin wurde vor und nach der neoadjuvanten Behandlung im präoperativen multidisziplinären brustchirurgischen Onkologie-Meeting besprochen. Die Operationsmethode wurde bei diesen Treffen von einer Gruppe erfahrener Brustchirurgen, plastischer und rekonstruktiver Chirurgen, Radioonkologen, medizinischen Onkologen und Radiologen diskutiert. Die Patientinnen wurden speziell auf Brusterhaltung, Mastektomie oder Mastektomie mit Rekonstruktion untersucht. Ebenso wurde bei diesen Treffen auch die Methode der Achselchirurgie besprochen. Indikationen zur Mastektomie waren anfänglich multizentrische Tumoren, großes Tumorvolumen im Verhältnis zum Brustvolumen, das kein gutes kosmetisches Ergebnis zulässt, Patientinnen mit brustkrebsbedingten Genmutationen, umfangreiche In-situ-Komponente. Die Rekonstruktion mit Implantat wurde auch allen Mastektomie-Patientinnen empfohlen.

Die Strahlentherapie wurde über 4–6 Megavolt (MV) Röntgenstrahlenergien und intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) oder volumetrische modulierte Lichtbogentherapie (VMAT) oder vorausschauende IMRT-Behandlungstechniken (Field in Field – FinF) durchgeführt. NART war geplant als 42,5 Gy (Gy) in 16 Fraktionen (mit 10 Gy in 5 Fraktionen aufeinanderfolgender Auffrischungsdosen) oder 50 Gy in 25 Fraktionen (mit 10 Gy in 5 Fraktionen aufeinanderfolgender Auffrischungsdosen) oder 50,4 Gy in 28 Fraktionen (mit 59,9 Gy). in 28 Fraktionen gleichzeitig integrierte Boost-Dosen) die Ganzbrustbestrahlung plus Lymphknotenbestrahlung (einschließlich supraklavikulärer und axillärer Lymphknoten - Level I, II, III), wenn eine brusterhaltende Operation (BCS) geplant ist. Wenn nach NART eine Mastektomie geplant ist, wurde die Bestrahlung mit den gleichen Behandlungsvolumina (Gesamtbrustbestrahlung plus Knotenbestrahlung) und Dosen wie bei BCS geplant, aber die Abgabe der Boost-Dosis wurde der Präferenz des Radioonkologen überlassen. Die Bestrahlung der inneren Lymphknoten der Mamma wurde nach Ermessen des Radioonkologen und gemäß den Tumormerkmalen wie klinischem Stadium oder Tumorlokalisation durchgeführt. Die Operation wurde sechs Wochen nach dem Ende der NART geplant.