Preoperatiivisen sädehoidon tehokkuus potilailla, jotka eivät ole vastetta saaneet neoadjuvanttikemoterapian jälkeen

Potilaat, jotka saivat NACT:n, otettiin mukaan tutkimukseen heidän vastaanottojärjestyksensä mukaan. NACT-ohjelma oli 4 antrasykliinin ja syklofosfamidin sykliä ja 12 sykliä taksaanipohjaista hoito-ohjelmaa. Trastutsumabi 12 kuukauden ajan lisättiin myös, jos patologisesti ihmisen epidermaalinen kasvutekijäreseptori 2 (HER2+). Tämä protokolla oli sama kuin postoperatiivisessa protokollassa ja sen päätti potilaan onkologi. Patologinen täydellinen vaste (pCR) määriteltiin, kun neoadjuvanttihoitojen jälkeisessä lopullisessa patologiassa ei ollut jäljellä olevaa invasiivista tai in situ kasvainta. Kliinisen täydellisen vasteen (cCR) määritettiin olevan merkkejä jäännöskasvaimen massasta, ja cCR:n määrittämiseen käytettiin The Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 kriteerejä. Potilaiden kliininen vaste arvioitiin 4–6 viikkoa viimeisen NART-hoidon päättymisen jälkeen. Odotimme niin kauan kuin NART-jakson aikana tapausten kliinisen vasteen arviointia.

Jokaisesta potilaasta keskusteltiin preoperatiivisessa monitieteisessä rintakirurgisessa onkologian kokouksessa ennen ja jälkeen neoadjuvanttihoidon. Leikkausmenetelmästä keskusteli näissä kokouksissa joukko rintakirurgien, plastiikka- ja rekonstruktiokirurgien, säteilyonkologien, lääketieteellisten onkologien ja radiologien asiantuntijaryhmää. Potilaat arvioitiin erityisesti rintojen konservaation, rinnanpoiston tai mastektomia ja rekonstruktio. Samoin kainalokirurgian menetelmästä keskusteltiin näissä kokouksissa. Indikaatioita rinnanpoistoon olivat alun perin monikeskeiset kasvaimet, suuri kasvaimen tilavuus suhteessa rintojen tilavuuteen, mikä ei mahdollista hyvää kosmeettista tulosta, potilaat, joilla oli rintasyöpään liittyviä geenimutaatioita, laaja in situ -komponentti. Rekonstruktiota implantilla suositeltiin myös kaikille rinnanpoistopotilaille.

Sädehoitoa toimitettiin 4-6 megajännitteisen (MV) röntgensädeenergian ja intensiteettimoduloidun säteilyhoidon (IMRT) tai Volumetric Modulated Arc Therapyn (VMAT) tai eteenpäin suunnitellun IMRT (field in field - FinF) -hoitotekniikoiden avulla. NART suunniteltiin 42,5 harmaaksi (Gy) 16 jakeessa (10 Gy 5 jakeessa peräkkäisessä tehosteannoksessa) tai 50 Gy 25 fraktiossa (10 Gy 5 fraktiossa peräkkäisissä tehosteannoksessa) tai 50,4 Gy 28 jakeessa (59:llä). 28 jakeessa samanaikaiset integroidut tehosteannokset) koko rintojen säteilytys plus solmukkeiden säteilytys (mukaan lukien supraklavikulaariset ja kainaloimusolmukkeet - taso I, II, III), jos suunnitteilla on rintojen säilyttävä leikkaus (BCS). Jos rinnanpoisto on suunniteltu NART:n jälkeen, säteilytys suunniteltiin samoilla hoitomäärillä (koko rintojen säteilytys plus solmukkeiden säteilytys) ja annoksilla kuten BCS:ssä, mutta tehosteannoksen antaminen jätettiin säteilyonkologin toiveeseen. Sädehoitoa rintarauhasen sisäisiin imusolmukkeisiin annettiin säteilyonkologin harkinnan mukaan ja kasvaimen ominaisuuksien, kuten kliinisen vaiheen tai kasvaimen sijainnin, mukaan. Leikkaus suunniteltiin kuusi viikkoa NARTin päättymisen jälkeen.