Effekten af ​​præoperativ strålebehandling til ikke-responderende patienter efter neoadjuverende kemoterapi

Patienter, der modtog NACT, blev tilmeldt undersøgelsen afhængigt af deres indlæggelsesrækkefølge. NACT-regimen var 4 cyklusser af anthracyclin og cyclophosphamid med 12 cyklusser af taxan-baseret regime. Trastuzumab i 12 måneder blev også tilføjet, hvis patologisk human epidermal vækstfaktor receptor 2 (HER2+). Denne protokol var den samme som planlagt for postoperativ protokol, og den blev besluttet af patientens medicinske onkolog. Patologisk komplet respons (pCR) blev defineret som ingen resterende invasiv eller in-situ tumor i den endelige patologi efter neoadjuverende behandlinger. Klinisk komplet respons (cCR) blev defineret som intet tegn på resterende tumormasse, og Respons Evaluation Criteria in Solid Tumors (RECIST) 1.1 kriterier blev brugt til at bestemme cCR. Patienterne blev evalueret for klinisk respons mellem 4 og 6 uger efter afslutningen af ​​sidste NART. Vi ventede lige så længe som NART-perioden på klinisk responsevaluering af tilfældene.

Hver patient blev diskuteret i det præoperative multidisciplinære brystkirurgiske onkologimøde før og efter neoadjuverende behandling. Operationsmetoden blev diskuteret på disse møder af en gruppe ekspert brystkirurger, plastik- og rekonstruktive kirurger, strålingsonkologer, medicinske onkologer og radiologer. Patienterne blev specifikt evalueret for brystkonservering, mastektomi eller mastektomi med rekonstruktion. Ligeledes blev metoden til aksillær kirurgi også diskuteret på disse møder. Indikationer for mastektomi var oprindeligt multicentriske tumorer, stort tumorvolumen i forhold til brystvolumen, der ikke tillader et godt kosmetisk resultat, patienter med brystkræftrelaterede genmutationer, omfattende in-situ-komponent. Rekonstruktion med implantat blev også anbefalet til alle mastektomipatienter.

Stråleterapi blev leveret via 4-6 megavoltage (MV) røntgenstråleenergier og Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) eller Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) eller fremadrettede IMRT (field in field - FinF) behandlingsteknikker. NART var planlagt som 42,5 grå (Gy) i 16 fraktioner (med 10 Gy i 5 fraktioner sekventielle boostdoser) eller 50 Gy i 25 fraktioner (med 10 Gy i 5 fraktioner sekventielle boostdoser) eller 50,4 Gy i 28 fraktioner (med 59. i 28 fraktioner samtidige integrerede boostdoser) hele brystbestrålingen plus nodal bestråling (inklusive supraclavikulære og aksillære lymfeknuder - niveau I, II, III), hvis brystbevarende kirurgi (BCS) er planlagt. Hvis mastektomi er planlagt efter NART, var bestråling planlagt med samme behandlingsvolumener (hele brystbestrålingen plus nodal bestråling) og doser som i BCS, men boostdosislevering blev overladt til stråleonkologens præference. Strålebehandling til de indre brystlymfeknuder blev afgivet efter strålingsonkologens skøn og i henhold til tumorkarakteristika, såsom klinisk stadium eller tumorplacering. Kirurgi var planlagt seks uger efter afslutningen af ​​NART.