Eficacia de la radioterapia preoperatoria para pacientes que no responden después de la quimioterapia neoadyuvante

Los pacientes que recibieron NACT se inscribieron en el estudio según su orden de admisión. El régimen NACT fue de 4 ciclos de antraciclina y ciclofosfamida con 12 ciclos de régimen basado en taxanos. También se añadió trastuzumab durante 12 meses si el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano patológicamente (HER2+). Este protocolo fue el mismo que se planeó para el protocolo postoperatorio y fue decidido por el oncólogo médico del paciente. La respuesta patológica completa (pCR) se definió como la ausencia de tumor residual invasivo o in situ en la patología final después de los tratamientos neoadyuvantes. La respuesta clínica completa (cCR) se definió como ningún signo de masa tumoral residual y se usaron los criterios de los Criterios de Evaluación de Respuesta en Tumores Sólidos (RECIST) 1.1 para determinar cCR. Se evaluó la respuesta clínica de los pacientes entre 4 y 6 semanas después del final del último NART. Esperamos tanto como el período NART para la evaluación de la respuesta clínica de los casos.

Cada paciente fue discutida en la reunión preoperatoria de oncología quirúrgica mamaria multidisciplinaria antes y después del tratamiento neoadyuvante. El método de cirugía fue discutido en estas reuniones por un grupo de expertos cirujanos de mama, cirujanos plásticos y reconstructivos, oncólogos radioterápicos, oncólogos médicos y radiólogos. Las pacientes fueron evaluadas específicamente para conservación mamaria, mastectomía o mastectomía con reconstrucción. Asimismo, el método de cirugía axilar también se discutió en estas reuniones. Las indicaciones para la mastectomía fueron inicialmente tumores multicéntricos, gran volumen tumoral en relación con el volumen mamario que no permite un buen resultado cosmético, pacientes con mutaciones genéticas relacionadas con el cáncer de mama, extenso componente in situ. También se recomendó la reconstrucción con implante a todas las pacientes de mastectomía.

La radioterapia se administró a través de energías de haz de rayos X de 4-6 megavoltaje (MV) y radioterapia de intensidad modulada (IMRT) o terapia de arco volumétrica modulada (VMAT) o técnicas de tratamiento de planificación anticipada IMRT (campo en campo - FinF). NART se planificó como 42,5 gray (Gy) en 16 fracciones (con 10 Gy en 5 fracciones de dosis de refuerzo secuencial) o 50 Gy en 25 fracciones (con 10 Gy en 5 fracciones de dosis de refuerzo secuencial) o 50,4 Gy en 28 fracciones (con 59,9 Gy en 28 fracciones de dosis de refuerzo integradas simultáneas) la irradiación de toda la mama más la irradiación ganglionar (incluidos los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares - Nivel I, II, III), si se planea una cirugía conservadora de la mama (BCS). Si se programa una mastectomía después de la NART, la irradiación se planificó con los mismos volúmenes de tratamiento (la irradiación de toda la mama más la irradiación de los ganglios) y dosis como en BCS, pero la administración de la dosis de refuerzo se dejó a la preferencia del oncólogo radioterapeuta. La radioterapia a los ganglios linfáticos internos mamarios se administró según el criterio del oncólogo radioterápico y de acuerdo con las características del tumor, como el estadio clínico o la ubicación del tumor. La cirugía se planeó seis semanas después del final de NART.