국소적으로 진행된 직장암에 대한 전체 신보강 요법과 표준 신보강 화학방사선 요법 비교

결장직장암은 미국에서 세 번째로 가장 흔히 진단되는 암이며 암 사망의 세 번째 주요 원인입니다.

전체 mesorectal excision (TME)을 사용하는 수술은 비전이성, 국소 진행성 중간 및 낮은 직장암 (LARC) 환자를위한 치료 요법의 초석으로 남아 있습니다.

NCCN(National Comprehensive Cancer Network) 가이드라인은 중간 및 낮은 LARC 환자에게 신보강 화학방사선요법(NA-CRT), TME를 사용한 외과적 절제, 추가 화학요법(CT)을 보조 환경에서 삼봉 치료를 권장합니다.

이것은 역사적으로 약 25%에서 약 5-10%로 골반 국소 재발을 현저히 감소시켰습니다. 그러나 5년 원격 재발은 약 30%이며 계속해서 직장암 사망의 주요 원인입니다.

수술 전 방사선 및 수술에 대한 부가물로서 수술 후 화학 요법의 이점을 입증하기 위해 여러 다른 시험이 시도되었습니다. 이러한 시도는 이점을 입증하지 못했거나 발생률이 낮아 일찍 종료되었습니다. 이러한 시험 중 한 가지 공통된 주제는 보조 화학 요법에 대한 순응도가 좋지 않다는 것입니다. 이 시험에서 계획된 화학 요법의 완료율은 43~74%였습니다.

현재의 직장암 치료는 특히 수술 후 합병증이 있는 환자에서 보조 화학요법의 시작을 지연시킬 수 있으며, 이러한 지연은 이미 존재할 수 있는 원격 미세전이의 성장을 위한 창을 허용한다는 점에서 이론적으로 불리합니다.

이 문제를 해결하기 위한 한 가지 전략은 수술 전에 유도 화학 요법을 제공하는 것입니다. 유도 화학 요법은 더 나은 치료 순응도와 관련이 있을 수 있으며 화학 요법의 전체 전신 용량을 전달할 수 있습니다.

유도 화학요법의 다른 이론적 이점은 국소적으로 진행된 종양을 축소하거나 다운스테이징하여 보다 효과적인 국소 치료를 촉진할 수 있다는 점입니다.

초기 화학요법은 또한 원발성 종양이 방사선이나 수술에 의해 방해받지 않고 완전히 온전한 맥관 구조를 가지고 있는 동안 화학요법제를 원발성 종양에 직접 전달하는 것을 허용합니다.

화학방사선-수술 간격이 증가하면 섬유증이 증가하고 수술 난이도가 높아질 것으로 예상되었습니다. 그러나 이전 연구에서는 전체 신보강 요법으로 수술의 기술적 난이도가 증가하지 않은 것으로 나타났습니다.

위에서 인용한 고려 사항과 이 전략을 탐구하는 예비 보고서의 유리한 데이터는 전신 치료를 치료 패러다임으로 초기에 전환하기 위한 확실한 근거를 제공합니다. 현재 연구는 종양 다운스테이징, 병리학적 완전 반응, 수술적 어려움 및 초기 기능적 결과에 대한 효과와 관련하여 국소적으로 진행된 직장암 환자를 위한 표준 신보강 화학방사선요법으로 전체 신보강 요법의 효능과 안전성을 평가할 것입니다.