A teljes neoadjuváns terápia a standard neoadjuváns kemosugárzással szemben lokálisan előrehaladott végbélrák esetén

A vastag- és végbélrák a harmadik leggyakrabban diagnosztizált rák, és a harmadik vezető halálok a férfiak és nők körében az Egyesült Államokban.

A teljes mezorektális kivágást (TME) alkalmazó sebészet továbbra is a nem áttétes, lokálisan előrehaladott középső és alacsony végbélrákban (LARC) szenvedő betegek gyógyító terápiájának sarokköve.

A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) irányelvei adjuváns kezelésben a közepes és alacsony LARC-s betegek trimodalitásos kezelését javasolják neoadjuváns kemoradioterápiával (NA-CRT), sebészeti reszekcióval TME-vel, valamint további kemoterápiával (CT).

Ez jelentősen csökkentette a kismedencei lokális kiújulást a történelmi 25%-ról körülbelül 5-10%-ra. Az 5 éves távoli visszaesés azonban körülbelül 30%, és továbbra is a végbélrák okozta halálozás fő oka.

Számos más kísérlet is megkísérelte bemutatni a posztoperatív kemoterápia előnyeit a műtét előtti besugárzás és műtét kiegészítéseként. Ezek a vizsgálatok vagy nem mutattak előnyt, vagy a gyenge eredményszemlélet miatt korán lezárták őket. E vizsgálatok egyik gyakori témája az adjuváns kemoterápiával való rossz megfelelés. A tervezett kemoterápia befejezési aránya 43 és 74% között mozgott ezekben a vizsgálatokban.

A rektális rák jelenlegi kezelése késleltetheti az adjuváns kemoterápia megkezdését, különösen a posztoperatív szövődményekben szenvedő betegeknél, és ez a késleltetés elméletileg hátrányos, mivel lehetővé teszi a már meglévő távoli mikrometasztázisok növekedését.

A probléma megoldásának egyik stratégiája az indukciós kemoterápia bevezetése a műtét előtt. Az indukciós kemoterápia jobb kezelési megfeleléssel járhat, és lehetővé teheti a kemoterápia teljes szisztémás dózisának beadását.

Az indukciós kemoterápia másik elméleti előnye, hogy egy lokálisan előrehaladott daganatot zsugorítanak vagy leállítanak, ezáltal elősegítve a hatékonyabb helyi kezelést.

A kezdeti kemoterápia azt is lehetővé teszi, hogy a kemoterápiás szerek közvetlenül az elsődleges daganatba kerüljenek, miközben az érrendszer teljesen sértetlen, sugárzás vagy műtét nem zavarja meg.

Feltételezték, hogy a kemosugárzás és a műtét közötti megnövekedett időköz megnövekedett fibrózist és műtéti nehézségeket eredményez. A korábbi vizsgálatok azonban nem mutatták ki a műtét technikai nehézségének növekedését teljes neoadjuváns terápia mellett.

A fent idézett megfontolások, valamint az ezt a stratégiát feltáró előzetes jelentésekből származó kedvező adatok szilárd indoklást adnak a szisztémás kezelés korábbi kezelési paradigmába való áthelyezésére. A jelenlegi tanulmány a standard neoadjuváns kemoradioterápiával végzett teljes neoadjuváns terápia hatékonyságát és biztonságosságát értékeli lokálisan előrehaladott végbélrákos betegeknél a tumor downstage, a kóros teljes válasz, a műtéti nehézség és a korai funkcionális kimenetel tekintetében.