Paikallisesti edenneen peräsuolen syövän kokonaisneoadjuvanttihoito verrattuna tavalliseen neoadjuvanttikemosäteilytykseen

Kolorektaalisyöpä on kolmanneksi yleisimmin diagnosoitu syöpä ja kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien syy miehillä ja naisilla Yhdysvalloissa.

Leikkaus, jossa käytetään mesorektaalista kokonaisleikkausta (TME), on edelleen parantavan hoidon kulmakivi potilailla, joilla on ei-metastaattinen, paikallisesti edennyt keski- ja matala peräsuolen syöpä (LARC).

National Comprehensive Cancer Network (NCCN) -ohjeet suosittelevat trimodaalista hoitoa potilaille, joilla on keski- tai matala LARC, neoadjuvanttikemoradioterapialla (NA-CRT), kirurgisella resektiolla TME:llä sekä lisäkemoterapialla (CT) adjuvanttihoitona.

Tämä on vähentänyt huomattavasti lantion paikallista uusiutumista historiallisesta noin 25 %:sta noin 5-10 %:iin. Viiden vuoden kaukainen uusiutuminen on kuitenkin noin 30 % ja se on edelleen suurin peräsuolen syöpäkuoleman syy.

Useissa muissa tutkimuksissa on yritetty osoittaa leikkauksen jälkeisen kemoterapian etuja leikkausta edeltävän säteilyn ja leikkauksen lisänä. Nämä kokeet joko epäonnistuivat osoittamaan etua tai ne lopetettiin aikaisin huonon kertymisen vuoksi. Yksi yleinen aihe näiden tutkimusten joukossa on huono yhteensopivuus adjuvanttikemoterapian kanssa. Suunnitellun kemoterapian valmistumisaste vaihteli 43-74 % näissä tutkimuksissa.

Nykyinen peräsuolen syövän hoito saattaa viivästyttää adjuvanttikemoterapian aloittamista erityisesti potilailla, joilla on postoperatiivisia komplikaatioita, ja tämä viive on teoriassa epäedullinen, koska se mahdollistaa jo olemassa olevien etäisten mikrometastaasien kasvun.

Yksi strategia tämän ongelman ratkaisemiseksi on antaa induktiokemoterapiaa ennen leikkausta. Induktiokemoterapia voi liittyä parempaan hoitomyöntyvyyteen, ja se voi mahdollistaa täysien systeemisten kemoterapian annostelun.

Toinen induktiokemoterapian teoreettinen etu on mahdollisuus pienentää tai laskea paikallisesti edennyt kasvain, mikä helpottaa tehokkaampaa paikallista hoitoa.

Alkukemoterapia mahdollistaa myös kemoterapia-aineiden toimittamisen suoraan primaariseen kasvaimeen, vaikka sillä on täysin ehjä verisuoniston, jota säde tai leikkaus ei häiritse.

Oletettiin, että pidentynyt kemosäteilyn ja leikkauksen välinen aika johtaisi lisääntyneeseen fibroosiin ja kirurgisiin vaikeuksiin. Aiemmat tutkimukset eivät kuitenkaan osoittaneet leikkauksen teknisen vaikeuden lisääntymistä täydellisellä neoadjuvanttihoidolla.

Edellä mainitut näkökohdat sekä tätä strategiaa tutkivien alustavien raporttien suotuisat tiedot tarjoavat vankan perusteen systeemisen hoidon siirtämiselle aikaisemmin hoitoparadigmaan. Tässä tutkimuksessa arvioidaan paikallisesti edenneiden peräsuolen syöpäpotilaiden kokonaisneoadjuvanttihoidon tehokkuutta ja turvallisuutta tavallisella neoadjuvantilla kemoradioterapialla koskien vaikutuksia kasvaimen vähentymiseen, patologiseen täydelliseen vasteeseen, kirurgisiin vaikeuksiin ja varhaiseen toiminnalliseen lopputulokseen.