모유 수유 - 좋은 시작 함께

모유 수유는 산모와 어린이 모두에게 많은 건강상의 이점이 있으며 세계보건기구는 6개월 동안 모유만 먹일 것을 권장합니다. 그러나 덴마크 산모의 12%만이 산후 6개월에 모유수유를 하며 모유수유는 상당한 사회적 불평등에 노출되어 있습니다. 어린 나이(25세 미만)와 교육 수준이 낮은(초등학교 또는 직업 교육 수준 미만) 산모는 다른 산모보다 더 짧은 기간 동안 모유 수유를 합니다. 따라서 이 그룹은 조기 모유수유 중단의 위험이 높으며, 이하 '고위험 그룹'이라고 합니다.

The Breastfeeding - a Good Start Together 개입은 이론 기반 모유 수유 지원으로 구성되며, 인쇄 자료와 웹 페이지를 통해 건강 방문자가 퇴근할 때 가족에게 지원과 지식을 제공하고 고위험군을 대상으로 한 강화된 개입은 다음과 같습니다. 전화 및 추가 가정 방문을 통한 긴밀한 후속 조치. 전체적으로 고위험군은 산후 2주차와 산후 15주차에 총 7번의 전화를 받게 되며 첫 달에 가장 강도가 높고(일주일에 한 번 연락) 아이가 자라면서 점차 감소합니다(1초마다 연락) 둘째 달에는 매주, 셋째 달과 넷째 달에는 셋째 주마다).

가설: 모유 수유 지원이 가족의 필요와 일치하도록 보장하는 의사 소통의 맞춤화를 바탕으로 건강 방문자와 새 가족 간의 관계를 개선하면 신뢰가 향상되어 모유 수유 문제가 발생할 때 가족이 보건 간호사에게 연락할 가능성이 높아집니다. 따라서 더 오랜 기간 동안 성공적인 모유 수유의 기회를 향상시킵니다. 또한, 이론 기반 모유 수유 지원은 사회 인구학적 배경과 관계없이 가족이 보다 쉽게 ​​지원을 받을 수 있도록 합니다. 성공적인 모유 수유의 기회를 개선하면 엄마와 아기의 건강이 향상되며, 후자는 특히 영양과 관련된 낮은 영아 이환율과 관련이 있습니다.

개입은 클러스터 무작위 시험으로 설계된 복잡한 개입입니다. 덴마크 북부 지역과 남부 덴마크 지역에 위치한 21개 자치단체가 연구에 참여하고 주민의 출생 수에 따라 이들을 개입군 또는 통제군으로 무작위 배정했습니다. 11개의 개입 지방자치단체와 10개의 통제 지방자치단체. 출생 수에 기반한 무작위 배정은 농촌 또는 도시 지역 및 고위험 개인의 비율과 같은 다른 요인을 성공적으로 설명하는 것으로 입증되었습니다.

개입은 2022년 3월부터 2023년 12월까지 시행되며 데이터 수집은 2022년 4월부터 시작됩니다. 개입 지자체의 건강 방문자는 가족에게 새로운 모유 수유 상담을 제공하기 전에 교육을 받을 것입니다. 이 교육은 개입 지방자치단체의 225명의 건강 방문자와 30-40%가 고위험 그룹에 속하는 6000가구에 도달할 것으로 예상됩니다. 시험 기간이 지나면 통제 지자체의 건강 방문자는 동일한 교육을 받게 됩니다.

개입의 주요 결과 측정은 모유 수유 기간과 영양과 관련된 영아 이환율에 대한 프록시입니다. 이차 결과는 건강 방문자와 부모의 관계에 대한 가족의 인식과 모유 수유와 관련된 부모의 행동 능력 및 자기 효능감입니다.

1차 및 2차 결과 측정은 건강 방문 프로그램을 통해 모집된 어머니에게 세 시점에, 아버지/파트너에게 한 시점에 배포된 전자 설문지를 사용하는 설문 조사 연구에서 연구됩니다. 또한 등록 데이터를 사용하여 개입의 효과를 분석합니다. 중재 사이트와 통제 사이트 모두에서 중재 기간 이전부터 이후까지 주요 결과의 변화를 측정하기 위해 차이 차이 설계가 적용됩니다.

중재 연구의 전반적인 대상 그룹은 어머니가 어린 나이이거나 교육 수준이 낮은 가족의 특정 고위험군 가족과 함께 건강 방문 프로그램을 수락하는 모든 새 가족입니다. 시험 결과는 전체 인구 및 하위 그룹에 대해 분석됩니다.

총 21개의 클러스터를 시험에 성공적으로 모집하기 전에 이 계산이 이루어졌기 때문에 샘플 크기 계산을 위해 개입 부문의 8개 클러스터와 대조군의 8개 클러스터의 추정이 사용되었습니다. 조사관은 30%의 감소와 함께 80%의 참여를 예상합니다. 포부는 OR 1.32에 해당하는 국가 수준으로 개입 클러스터의 모유 수유 기간을 개선하는 것입니다. 계층간 상관계수가 0.001인 경우, 각 군집의 고위험군 산모 52명을 포함하여 각 군집의 산모 111명으로부터 데이터를 수집하면 강도 80%, 유의수준 5%에 도달할 수 있다.

모든 유효성 분석은 치료 의도 접근 방식을 사용하고 통제된 혼합 효과 회귀에서 개인의 클러스터링 및 잠재적 교란을 설명합니다.

개입의 실행은 정성적 및 정량적 데이터를 사용하여 프로세스 평가에서 분석됩니다. 질적 데이터를 사용하는 현실주의적 평가는 개입의 변화 메커니즘을 탐색하고 어떤 상황에서 누구에게 효과가 있는지 강조할 것입니다.

또한, 산후 4개월 모유수유율의 변화로 건강상의 편익을 측정하는 비용효과성 분석과 획득한 건강편익으로 측정하는 비용효용성 분석으로 건강경제성 평가를 실시할 예정이다. 수명(QALY). 또한 개입 장소를 둘러싼 의료 시스템의 비용(및 가능한 절감액)과 관련된 개입 비용 분석.