Imetys – hyvä alku yhdessä

Imetyksellä on lukuisia terveyshyötyjä sekä äideille että lapsille, ja Maailman terveysjärjestö suosittelee yksinomaan imetystä kuuden kuukauden ajan. Silti vain 12 % äideistä Tanskassa imettää yksinomaan kuusi kuukautta synnytyksen jälkeen, ja imetykseen liittyy huomattavaa sosiaalista eriarvoisuutta. Nuoret (alle 25-vuotiaat) ja heikosti koulutetut äidit (enintään peruskoulun tai ammatillisen koulutuksen suorittaneet) imettävät lyhyemmän ajan kuin heidän äitinsä. Näin ollen tällä ryhmällä on suuri riski imetyksen keskeyttämisestä ennenaikaisesti, ja sitä kutsutaan jäljempänä "suuren riskin ryhmäksi".

Imetys – Hyvä alku yhdessä -interventio koostuu teoriapohjaisesta imetyksen tuesta, jota tukevat painetut materiaalit ja nettisivut, jotka tarjoavat tukea ja tietoa perheille, kun terveydenhoitajat ovat poissa töistä, sekä tehostetusta riskiryhmälle suunnatusta interventiosta. lähiseuranta puhelimitse ja ylimääräinen kotikäynti. Riskiryhmä saa yhteensä seitsemän puhelua viikon kahdella synnytyksen jälkeisellä ja 15 viikon synnytyksen jälkeisellä viikolla, voimakkaimmillaan ensimmäisen kuukauden aikana (kontakti kerran viikossa), joka vähenee vähitellen lapsen kasvaessa (kontakti joka toinen viikko toisen kuukauden aikana ja joka kolmas viikko kolmannen ja neljännen kuukauden aikana).

Hypoteesi: Terveysvieraiden ja uusien perheiden välisen suhteen parantaminen hyödyntämällä viestinnän räätälöintiä, jolla varmistetaan, että imetystuki vastaa perheen tarpeita, lisää luottamusta ja siten perheiden todennäköisyyttä ottaa yhteyttä terveydenhoitajaan imetysongelmien ilmetessä. ja siten parantaa onnistuneen imetyksen mahdollisuuksia pidemmän ajan kuluessa. Lisäksi teoriapohjainen imetystuki tekee tuesta perheille helpommin saatavan heidän sosiodemografisesta taustastaan ​​riippumatta. Imetyksen onnistumisen mahdollisuuksien parantaminen parantaa äidin ja vauvan terveyttä, jälkimmäisen varsinkin ravitsemukseen liittyvän imeväisten sairastuvuuden alenemisen osalta.

Interventio on monimutkainen interventio, joka on suunniteltu klusterisatunnaistetuksi kokeeksi. Tutkimukseen osallistuu 21 Pohjois-Tanskan alueella ja Etelä-Tanskan alueella sijaitsevaa kuntaa, jotka asukkaiden syntyneiden lukumäärän mukaan on satunnaistettu joko interventio- tai kontrolliryhmään; 11 interventiokuntaa ja 10 valvontakuntaa. Satunnaistuksen perustaminen syntyneiden määrään osoitti onnistuneesti ottavan huomioon muut tekijät, kuten maaseutu- tai kaupunkialueet ja riskiryhmien osuuden.

Interventio toteutetaan maaliskuusta 2022 joulukuuhun 2023 ja tiedonkeruu alkaa huhtikuussa 2022. Interventiokuntien terveysvieraat saavat koulutusta ennen uuden imetysneuvonnan toimittamista perheille. Koulutuksen odotetaan tavoittavan 225 terveydenhuollon kävijää interventiokunnissa ja 6000 perhettä, joista 30-40 % kuuluu riskiryhmään. Kokeilujakson jälkeen kontrollikuntien terveydenhoitajat saavat saman koulutuksen.

Intervention ensisijaiset tulosmittaukset ovat imetyksen kesto ja ravitsemukseen liittyvät imeväisten sairastuvuudet. Toissijaisia ​​tuloksia ovat perheiden käsitys suhteestaan ​​terveydenvierailijaan sekä vanhempien imetykseen liittyvä toimintakyky ja itsetehokkuus.

Ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​tulosmittauksia tutkitaan kyselytutkimuksessa sähköisillä kyselylomakkeilla, jotka jaetaan terveysvierailuohjelman kautta rekrytoiduille äideille kolmena ajankohtana ja isille/kumppanille yhtenä ajankohtana. Lisäksi toimenpiteen tehokkuutta analysoidaan rekisteritietojen avulla. Ero-erossa-mallia käytetään mittaamaan muutoksia ensisijaisissa tuloksissa ennen interventiojaksoa ja sen jälkeen sekä interventiopaikoissa että kontrollipaikoissa.

Interventiotutkimuksen kokonaiskohderyhmänä ovat kaikki uudet perheet, jotka ottavat vastaan ​​terveysvierailuohjelman tietyn riskiryhmän kanssa, jossa on nuoria äitejä tai joiden koulutustaso on alhainen. Kokeen tulokset analysoidaan koko väestön ja alaryhmän osalta.

Otoskoon laskennassa käytettiin arviota 8 klusterista interventiohaarassa ja 8 klustereita kontrollihaarassa, koska tämä laskelma tehtiin ennen yhteensä 21 klusterin onnistunutta rekrytointia tutkimukseen. Tutkijat odottavat 80 prosentin osallistumista ja 30 prosentin poistumista. Tavoitteena on pidentää imetyksen kestoa interventioklustereissa kansalliselle tasolle, joka vastaa OR 1.32:ta. Luokkien välisellä korrelaatiokertoimella 0,001 voidaan saavuttaa 80 %:n vahvuus ja 5 %:n merkitsevyystaso, jos tietoja kerätään 111 äidiltä kussakin klusterissa, mukaan lukien 52 äidiltä suuren riskin ryhmästä kussakin klusterissa.

Kaikissa tehokkuusanalyyseissä käytetään aikomus-hoito-lähestymistapaa, ja niissä otetaan huomioon yksilöiden ryhmittyminen ja mahdollinen hämmennys kontrolloidussa sekavaikutusregressiossa.

Intervention toteutusta analysoidaan prosessiarvioinnissa käyttäen laadullisia ja määrällisiä tietoja. Laadullista dataa käyttävä realistinen arviointi tutkii interventioiden muutosmekanismeja ja tuo esiin, mikä toimii kenelle ja missä olosuhteissa.

Lisäksi tehdään terveystaloudellinen arviointi kustannustehokkuusanalyysinä, jossa terveyshyötyjä mitataan muutoksina imettävien naisten osuudessa neljän kuukauden kuluttua synnytyksestä, ja kustannushyötyanalyysinä, jossa terveyshyötyjä mitataan saavutettuna Quality Adjusted. Elinvuodet (QALY). Lisäksi analyysi interventioiden kustannuksista liittyy kustannuksiin (ja mahdollisiin säästöihin) interventiopaikkoja ympäröivässä terveydenhuoltojärjestelmässä.