Amning - en god start sammen

Amning har adskillige sundhedsmæssige fordele for både mødre og børn, og Verdenssundhedsorganisationen anbefaler eksklusiv amning i seks måneder. Alligevel ammer kun 12 % af mødrene i Danmark udelukkende seks måneder efter fødslen, og amning er udsat for betydelig social ulighed. Mødre i ung alder (under 25 år) og med lav uddannelse (ikke over grundskole eller erhvervsuddannelse) ammer i kortere tid end deres modstykker. Denne gruppe er således i høj risiko for tidligt ammestop og benævnes herefter 'højrisikogruppen'.

Amning - en god start sammen-interventionen består af teoribaseret ammestøtte, understøttet af trykt materiale og en webside, der giver støtte og viden til familier, når sundhedsplejerskerne har fri fra arbejde, og en intensiveret indsats rettet mod højrisikogruppen, der omfatter tæt telefonopfølgning og et ekstra hjemmebesøg. I alt vil højrisikogruppen modtage syv telefonopkald i uge to efter fødslen og 15 uger efter fødslen, med den højeste intensitet i den første måned (kontakt en gang om ugen), gradvist aftagende i takt med barnet bliver ældre (kontakt hvert sekund uge i den anden måned og hver tredje uge i den tredje og fjerde måned).

Hypotese: Forbedring af forholdet mellem sundhedsplejersker og nye familier, ved at trække på skræddersyet kommunikation, som sikrer, at ammestøtte matcher familiens behov, vil øge tilliden og dermed sandsynligheden for, at familier kontakter sundhedsplejersken, når der opstår ammeproblemer. og dermed forbedre chancerne for vellykket amning over længere tid. Desuden vil den teoribaserede ammestøtte gøre støtten lettere opnåelig for familier, uafhængigt af deres sociodemografiske baggrund. Forbedring af chancerne for en vellykket amning vil forbedre mors og spædbarns sundhed, sidstnævnte især med hensyn til lavere spædbørnssygelighed relateret til ernæring.

Interventionen er en kompleks intervention, designet som et klynge-randomiseret forsøg. 21 kommuner beliggende i Region Nordjylland og Region Syddanmark deltager i undersøgelsen, og efter antallet af fødsler blandt indbyggere er disse blevet randomiseret til enten interventions- eller kontrolgruppe; 11 indsatskommuner og 10 kontrolkommuner. At basere randomiseringen på antallet af fødsler viste sig med succes at tage højde for andre faktorer, såsom landdistrikter eller byområder og andelen af ​​højrisikoindivider.

Interventionen vil blive implementeret fra marts 2022-december 2023, med dataindsamling påbegyndt april 2022. Sundhedsgæster i indsatskommunerne vil modtage undervisning, inden de leverer den nye ammerådgivning til familierne. Uddannelsen forventes at nå ud til 225 sundhedsplejersker i indsatskommunerne og 6000 familier, hvoraf 30-40% er i højrisikogruppen. Efter forsøgsperioden får sundhedsplejersker i kontrolkommunerne samme uddannelse.

De primære resultatmål for interventionen er amningsvarighed og proxyer for spædbørnssygelighed relateret til ernæring. Sekundære udfald er familiernes opfattelse af deres forhold til sundhedsplejersken og forældres handlekompetence og selveffektivitet relateret til amning.

De primære og sekundære resultatmål er undersøgt i en undersøgelsesundersøgelse ved hjælp af elektroniske spørgeskemaer distribueret til mødre rekrutteret gennem sundhedsbesøgsprogrammet på tre tidspunkter og til fædre/partnere på et tidspunkt. Endvidere vil effektiviteten af ​​interventionen blive analyseret ved hjælp af registerdata. Et difference-in-difference design anvendes til at måle ændringer i primære resultater fra før til efter interventionsperioden på både interventionssteder og kontrolsteder.

Den overordnede målgruppe for interventionsundersøgelsen er alle nye familier, der accepterer sundhedsbesøgsprogrammet med en specifik højrisikogruppe af familier med mødre i ung alder eller som har lav uddannelse. Resultaterne af forsøget vil blive analyseret for den samlede population og for undergruppen.

Til beregning af stikprøvestørrelsen blev der brugt et estimat på 8 klynger i interventionsarmen og 8 klynger i kontrolarmen, da denne beregning blev foretaget før succesfuld rekruttering af i alt 21 klynger til forsøget. Efterforskerne forventer en deltagelse på 80 % med en nedslidning på 30 %. Ambitionen er at forbedre ammevarigheden i interventionsklyngerne til nationalt niveau, svarende til en OR 1,32. Med en interklasse korrelationskoefficient på 0,001 kan en styrke på 80 % og et 5 % signifikansniveau nås, hvis der indsamles data fra 111 mødre i hver klynge, herunder 52 mødre fra højrisikogruppen i hver klynge.

Alle effektivitetsanalyser vil bruge en intention-to-treat-tilgang og vil redegøre for gruppering af individer og potentiel forveksling i en kontrolleret mixed effect regression.

Implementeringen af ​​interventionen vil blive analyseret i en procesevaluering ved brug af kvalitative og kvantitative data. En realistisk evaluering ved hjælp af kvalitative data vil udforske forandringsmekanismerne i interventionen og vil fremhæve, hvad der virker for hvem, under hvilke omstændigheder.

Endvidere vil en sundhedsøkonomisk evaluering blive udført som en omkostningseffektivitetsanalyse, hvor sundhedsgevinster måles som ændringer i andelen af ​​kvinder, der ammer fire måneder efter fødslen, og som en cost-utility-analyse, hvor sundhedsgevinster måles som opnåede Kvalitetsjusteret. Leveår (QALYs). Desuden en analyse af omkostningerne ved interventionen relateret til omkostningerne (og mulige besparelser) i sundhedssystemet omkring indsatsstederne.