Lactancia Materna - Un Buen Comienzo Juntos

La lactancia materna tiene numerosos beneficios para la salud tanto para las madres como para los niños, y la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses. Aún así, solo el 12 % de las madres en Dinamarca amamantan exclusivamente a los seis meses después del parto y la lactancia materna está sujeta a una desigualdad social significativa. Las madres jóvenes (menos de 25 años) y con bajo nivel educativo (que no exceda la escuela primaria o vocacional) amamantan por menos tiempo que sus contrapartes. Por lo tanto, este grupo tiene un alto riesgo de interrupción temprana de la lactancia materna y en lo sucesivo se denominará "el grupo de alto riesgo".

La intervención Lactancia Materna - Un Buen Comienzo Juntos consiste en apoyo teórico a la lactancia materna, apoyado por materiales impresos y una página web que brinda apoyo y conocimiento a las familias cuando los visitadores de salud están fuera del trabajo, y una intervención intensificada dirigida al grupo de alto riesgo, que comprende seguimiento cercano por teléfono y una visita adicional a domicilio. En total, el grupo de alto riesgo recibirá siete llamadas telefónicas durante la segunda semana posparto y 15 semanas posparto, con la mayor intensidad en el primer mes (contacto una vez por semana), disminuyendo gradualmente a medida que el niño crece (contacto cada segundo). semana durante el segundo mes, y cada tercera semana durante el tercer y cuarto mes).

Hipótesis: Mejorar la relación entre los visitantes de salud y las nuevas familias, basándose en la adaptación de la comunicación, lo que garantiza que el apoyo a la lactancia coincida con las necesidades de la familia, aumentará la confianza y, por lo tanto, la probabilidad de que las familias se comuniquen con la enfermera de salud cuando se presenten problemas con la lactancia. y, por lo tanto, mejorar las posibilidades de una lactancia materna exitosa en un período de tiempo más prolongado. Además, el apoyo a la lactancia basado en la teoría hará que el apoyo sea más fácil de alcanzar para las familias, independientemente de su origen sociodemográfico. Mejorar las posibilidades de una lactancia exitosa mejorará la salud de la madre y el bebé, este último especialmente en lo que respecta a una menor morbilidad infantil relacionada con la nutrición.

La intervención es una intervención compleja, diseñada como un ensayo aleatorizado por grupos. Veintiún municipios situados en la región del norte de Dinamarca y la región del sur de Dinamarca participan en el estudio, y de acuerdo con el número de nacimientos entre los habitantes, estos se han asignado al azar a un grupo de intervención o de control; 11 municipios de intervención y 10 municipios de control. Se demostró que basar la aleatorización en el número de nacimientos tuvo en cuenta otros factores, como las zonas rurales o urbanas y la proporción de individuos de alto riesgo.

La intervención se implementará desde marzo de 2022 hasta diciembre de 2023, y la recopilación de datos comenzará en abril de 2022. Los visitadores de salud en los municipios de intervención recibirán capacitación antes de entregar la nueva consejería de lactancia a las familias. Se espera que la capacitación llegue a 225 visitadores de salud en los municipios de intervención y 6000 familias de las cuales 30-40% se encuentran en el grupo de alto riesgo. Después del período de prueba, los visitadores sanitarios de los municipios de control recibirán la misma formación.

Las medidas de resultado primarias de la intervención son la duración de la lactancia materna y los indicadores indirectos de la morbilidad infantil relacionada con la nutrición. Los resultados secundarios son la percepción de las familias sobre su relación con el visitador de salud y la competencia de acción y autoeficacia de los padres en relación con la lactancia materna.

Las medidas de resultado primarias y secundarias se estudian en un estudio de encuesta utilizando cuestionarios electrónicos distribuidos a las madres reclutadas a través del programa de visitas de salud en tres puntos temporales, y a los padres/parejas en un punto temporal. Además, la eficacia de la intervención se analizará utilizando datos de registro. Se aplica un diseño de diferencias en diferencias para medir los cambios en los resultados primarios desde antes hasta después del período de intervención tanto en los sitios de intervención como en los sitios de control.

El grupo objetivo general del estudio de intervención son todas las familias nuevas que aceptan el programa de visitas de salud con un grupo específico de alto riesgo de familias con madres jóvenes o que tienen un bajo nivel educativo. Los resultados del ensayo se analizarán para la población total y para el subgrupo.

Para el cálculo del tamaño de la muestra, se utilizó una estimación de 8 grupos en el brazo de intervención y 8 grupos en el brazo de control, ya que este cálculo se realizó antes de reclutar con éxito un total de 21 grupos para el ensayo. Los investigadores esperan una participación del 80% con una deserción del 30%. La ambición es mejorar la duración de la lactancia materna en los grupos de intervención a nivel nacional, correspondiente a un OR 1,32. Con un coeficiente de correlación entre clases de 0,001, se puede alcanzar una fuerza del 80 % y un nivel de significación del 5 % si se recopilan datos de 111 madres en cada conglomerado, incluidas 52 madres del grupo de alto riesgo en cada conglomerado.

Todos los análisis de efectividad utilizarán un enfoque de intención de tratar y tendrán en cuenta la agrupación de individuos y la posible confusión en una regresión de efectos mixtos controlados.

La implementación de la intervención se analizará en una evaluación de proceso utilizando datos cualitativos y cuantitativos. Una evaluación realista que utilice datos cualitativos explorará los mecanismos de cambio en la intervención y resaltará qué funciona para quién, bajo qué circunstancias.

Además, se realizará una evaluación económica de la salud como un análisis de costo-efectividad donde los beneficios para la salud se miden como cambios en la proporción de mujeres que amamantan a los cuatro meses posteriores al parto, y como un análisis de costo-utilidad donde los beneficios para la salud se miden como obtenidos. Años de vida (AVAC). Además, un análisis de los costos de la intervención en relación con los costos (y posibles ahorros) en el sistema de salud que rodea los sitios de intervención.