Amming – en god start sammen

Amming har mange helsemessige fordeler for både mødre og barn, og Verdens helseorganisasjon anbefaler eksklusiv amming i seks måneder. Likevel er det bare 12 % av mødrene i Danmark som ammer utelukkende seks måneder etter fødselen, og amming er utsatt for betydelig sosial ulikhet. Mødre i ung alder (under 25 år) og med lav utdanning (ikke over grunnskole eller yrkesfag) ammer i kortere tid enn sine kolleger. Denne gruppen er derfor i høy risiko for tidlig ammingsstopp og blir heretter kalt "høyrisikogruppen".

The Breastfeeding - a Good Start Together-intervensjonen består av teoribasert ammestøtte, støttet av trykt materiale og en nettside som gir støtte og kunnskap til familier når helsesøster har fri fra jobb, og en intensivert intervensjon rettet mot høyrisikogruppen, som omfatter tett oppfølging på telefon og et ekstra hjemmebesøk. Totalt vil høyrisikogruppen motta syv telefonsamtaler i løpet av uke to post partum og 15 uker post partum, med høyest intensitet den første måneden (kontakt en gang i uken), gradvis avtagende etter hvert som barnet blir eldre (kontakt hvert sekund uke i løpet av andre måned, og hver tredje uke i løpet av tredje og fjerde måned).

Hypotese: Forbedring av forholdet mellom helsesøster og nye familier, ved å trekke på skreddersydd kommunikasjon, som sikrer at ammestøtten samsvarer med familiens behov, vil øke tilliten og dermed sannsynligheten for at familier tar kontakt med helsesøster når ammeproblemer oppstår. og dermed forbedre sjansene for vellykket amming over lengre tid. Dessuten vil den teoribaserte ammestøtten gjøre støtten lettere tilgjengelig for familier, uavhengig av deres sosiodemografiske bakgrunn. Å forbedre sjansene for en vellykket amming vil forbedre mors og spedbarns helse, sistnevnte spesielt med hensyn til lavere spedbarnssykelighet relatert til ernæring.

Intervensjonen er en kompleks intervensjon, designet som en klynge-randomisert studie. 21 kommuner lokalisert i Region Nordjylland og Region Syddanmark deltar i studien, og i henhold til antall fødsler blant innbyggere er disse blitt randomisert til enten intervensjons- eller kontrollgruppe; 11 tiltakskommuner og 10 kontrollkommuner. Å basere randomiseringen på antall fødsler viste seg å med hell ta hensyn til andre faktorer, som landlige eller urbane områder og andelen høyrisikoindivider.

Intervensjonen vil bli implementert fra mars 2022 til desember 2023, med datainnsamling fra april 2022. Helsebesøkende i tiltakskommunene vil få opplæring før de leverer den nye ammeveiledningen til familiene. Opplæringen forventes å nå 225 helsesøster i intervensjonskommunene og 6000 familier hvorav 30-40 % er i høyrisikogruppen. Etter prøveperioden vil helsesøster i kontrollkommunene få samme opplæring.

De primære utfallsmålene for intervensjonen er ammingsvarighet og proxyer for spedbarnssykelighet relatert til ernæring. Sekundære utfall er familienes oppfatning av sitt forhold til helsesøster og foreldres handlingskompetanse og egeneffektivitet knyttet til amming.

De primære og sekundære utfallsmålene er studert i en spørreundersøkelse ved hjelp av elektroniske spørreskjemaer distribuert til mødre rekruttert gjennom helsebesøksprogrammet på tre tidspunkt, og til fedre/partnere på ett tidspunkt. Videre vil effektiviteten av intervensjonen analyseres ved hjelp av registerdata. Et forskjell-i-forskjell-design brukes for å måle endringer i primære utfall fra før til etter intervensjonsperioden både på intervensjonssteder og kontrollsteder.

Den overordnede målgruppen for intervensjonsstudien er alle nye familier som aksepterer helsebesøksprogrammet med en spesifikk høyrisikogruppe av familier med mødre i ung alder eller som har lav utdanning. Resultatene av forsøket vil bli analysert for den totale populasjonen og for undergruppen.

For beregning av utvalgsstørrelse ble det brukt et estimat på 8 klynger i intervensjonsarmen og 8 klynger i kontrollarmen, da denne beregningen ble gjort før vellykket rekruttering av totalt 21 klynger til studien. Etterforskerne forventer en deltakelse på 80 % med en avgang på 30 %. Ambisjonen er å forbedre ammevarigheten i intervensjonsklyngene til nasjonalt nivå, tilsvarende en OR 1,32. Med en interklasse-korrelasjonskoeffisient på 0,001 kan en styrke på 80 % og et 5 % signifikansnivå nås dersom det samles inn data fra 111 mødre i hver klynge, inkludert 52 mødre fra høyrisikogruppen i hver klynge.

Alle effektivitetsanalyser vil bruke en intensjon-til-behandling-tilnærming og vil redegjøre for gruppering av individer og potensiell forvirring i en kontrollert regresjon med blandet effekt.

Gjennomføringen av intervensjonen vil bli analysert i en prosessevaluering ved bruk av kvalitative og kvantitative data. En realistisk evaluering ved bruk av kvalitative data vil utforske endringsmekanismene i intervensjonen, og vil fremheve hva som fungerer for hvem, under hvilke omstendigheter.

Videre vil det bli utført en helseøkonomisk evaluering som en kostnadseffektivitetsanalyse hvor helsegevinster måles som endringer i andelen kvinner som ammer fire måneder etter fødsel, og som en kostnadsnytteanalyse hvor helsegevinster måles som oppnådd Kvalitetsjustert. Leveår (QALYs). Videre en analyse av kostnadene ved intervensjonen knyttet til kostnadene (og mulige besparelser) i helsesystemet rundt tiltaksstedene.