Szoptatás – jó kezdés együtt

A szoptatás számos egészségügyi előnnyel jár mind az anyák, mind a gyermekek számára, és az Egészségügyi Világszervezet a hat hónapig tartó kizárólagos szoptatást javasolja. Ennek ellenére Dániában az anyák mindössze 12%-a szoptat kizárólag hat hónappal a szülés után, és a szoptatás jelentős társadalmi egyenlőtlenségnek van kitéve. Fiatal korú (25 év alatti) és alacsony iskolai végzettségű (nem haladja meg az általános iskolát vagy a szakmunkást) anyák rövidebb ideig szoptatnak, mint társaik. Így ezt a csoportot nagy a kockázata a korai szoptatás abbahagyásának, és a továbbiakban „magas kockázatú csoportnak” nevezik.

A Szoptatás – Jó Kezdet Együtt beavatkozás elméleti alapú szoptatási támogatásból áll, amelyet nyomtatott anyagok és egy olyan weblap támogat, amely támogatást és tudást nyújt a családoknak, amikor az egészségügyi látogatók nem dolgoznak, valamint egy fokozottan veszélyeztetett csoportot célzó beavatkozást, amely magában foglalja a szoros telefonos nyomon követés és egy extra otthoni látogatás. A magas kockázatú csoport összesen hét telefonhívást fog kapni a szülés utáni második héten és a szülés utáni 15 héten, a legmagasabb intenzitású az első hónapban (hetente egyszer), a gyermek növekedésével fokozatosan csökkenve (minden második alkalommal) héten a második hónapban, és minden harmadik héten a harmadik és negyedik hónapban).

Hipotézis: Az egészségügyi látogatók és az új családok közötti kapcsolat javítása, a kommunikáció testreszabására építve, amely biztosítja, hogy a szoptatási támogatás megfeleljen a család igényeinek, növeli a bizalmat, és ezáltal annak valószínűségét, hogy a családok szoptatási problémák esetén az egészségügyi nővérhez fordulnak. és ezáltal javítja a sikeres szoptatás esélyeit hosszabb ideig. Sőt, az elméleti alapú szoptatási támogatás a családok szociodemográfiai hátterétől függetlenül könnyebben elérhetővé teszi a támogatást. A sikeres szoptatás esélyeinek javítása javítja az anya és a csecsemő egészségét, ez utóbbi különösen a táplálkozással összefüggő alacsonyabb csecsemőmorbiditás tekintetében.

A beavatkozás egy komplex beavatkozás, amelyet klaszter-randomizált próbaként terveztek. Az észak-dániai régióban és a dél-dániai régióban található huszonegy település vesz részt a vizsgálatban, és a lakosok közötti születések száma alapján véletlenszerűen besorolták az intervenciós vagy a kontrollcsoportba; 11 beavatkozási önkormányzat és 10 irányító önkormányzat. A születések számára történő véletlenszerű besorolás más tényezőket is sikeresen figyelembe vett, mint például a vidéki vagy városi területeket és a magas kockázatú egyének arányát.

A beavatkozás 2022 márciusa és 2023 decembere között valósul meg, az adatgyűjtés 2022 áprilisában kezdődik. A beavatkozási önkormányzatok egészségügyi látogatói képzésben részesülnek, mielőtt az új szoptatási tanácsadást eljuttatnák a családokhoz. A képzés várhatóan 225 egészségügyi látogatót ér el az intervenciós településeken és 6000 családot, akiknek 30-40%-a a fokozottan veszélyeztetett csoportba tartozik. A próbaidőszak után az ellenőrző településeken dolgozó ápolók is ugyanilyen képzésben részesülnek.

A beavatkozás elsődleges kimeneti mérőszámai a szoptatás időtartama és a táplálkozással összefüggő csecsemőmorbiditás mutatói. A másodlagos eredmények a családok védőnővel való kapcsolatának megítélése, valamint a szülők szoptatással kapcsolatos cselekvési kompetenciája és önhatékonysága.

Az elsődleges és másodlagos kimeneti mérőszámokat egy felmérésben vizsgálják, elektronikus kérdőívek segítségével, amelyeket három időpontban osztanak ki az egészséglátogató programon keresztül toborzott anyáknak, egy időpontban pedig az apáknak/partnereknek. Továbbá a beavatkozás hatékonyságát regiszteradatok segítségével elemzik. A különbség a különbségben elrendezést alkalmazzák az elsődleges eredmények változásának mérésére a beavatkozási időszak előtt és után mind a beavatkozási helyeken, mind a kontroll helyeken.

Az intervenciós vizsgálat átfogó célcsoportja minden olyan új család, amely az egészséglátogató programot fogadja el, olyan családok egy meghatározott, magas kockázatú csoportjával, ahol fiatal anyák vagy alacsony iskolai végzettségűek. A vizsgálat eredményeit a teljes populációra és az alcsoportra vonatkozóan elemzik.

A mintanagyság kiszámításához az intervenciós karban 8 klasztert és a kontroll karban 8 klasztert használtunk, mivel ezt a számítást az összesen 21 klaszter sikeres vizsgálata előtt végezték el. A nyomozók 80%-os részvételre számítanak, 30%-os lemorzsolódás mellett. Az ambíció az, hogy az intervenciós klaszterekben a szoptatás időtartamát nemzeti szintre javítsák, ami megfelel egy OR 1.32-nek. A 0,001-es interclass korrelációs együtthatóval 80%-os erősség és 5%-os szignifikanciaszint érhető el, ha minden klaszterben 111 anyától gyűjtenek adatokat, ezen belül minden klaszterben 52 anyától a magas kockázatú csoportból.

Valamennyi hatékonyságelemzés a kezelés szándékán alapuló megközelítést alkalmazza, és figyelembe veszi az egyének csoportosítását és az esetleges zavaró tényezőket egy szabályozott vegyes hatású regresszióban.

A beavatkozás megvalósítását minőségi és mennyiségi adatok felhasználásával folyamatértékelésben elemzik. A kvalitatív adatok felhasználásával végzett realista értékelés feltárja a beavatkozás változási mechanizmusait, és rávilágít arra, hogy kinek mi működik, milyen körülmények között.

Ezenkívül költség-hatékonysági elemzésként egészség-gazdasági értékelést végeznek, ahol az egészségügyi előnyöket a szülés után négy hónappal szoptató nők arányának változásaként mérik, valamint költség-hasznossági elemzésként, ahol az egészségügyi előnyöket minőségileg korrigáltan mérik. Életévek (QALY). Továbbá a beavatkozás költségeinek elemzése a beavatkozási helyeket körülvevő egészségügyi rendszer költségeivel (és esetleges megtakarításaival) kapcsolatban.