기존의 캐뉼라와 비교하여 자궁경부 MBRFA용 트라이던트 멀티틴 캐뉼라

National Center for Health Statistics에 따르면 목 통증은 미국에서 세 번째로 가장 흔히 보고되는 근골격계 질환입니다. 경추 관절돌기 또는 "면" 관절 통증은 만성 목 통증 환자의 최소 25%를 차지하며 편타 손상 후 목 통증 환자에서 더 높습니다. 확인된 facetogenic 통증 또는 cervicogenic 두통이 있는 개인은 자궁 내측 분지 고주파 절제(CMBRFA)로 치료할 수 있습니다. CMBRFA는 열 에너지를 활용하여 후관절의 신경을 응고시켜 통각 통증 신호를 차단하는 최소 침습 경피 시술입니다. 목표로 하는 통각 신경은 경추 등쪽 가지와 세 번째 후두 신경의 내측 분지입니다.

후관절 통증 진단의 황금 표준 방법은 관련된 후관절을 자극하는 내측 가지를 마취한 후 증상 개선의 중요성을 평가하는 것입니다. 이 프로세스는 내측 분기 블록(MBB)으로 알려져 있습니다. "긍정적인" MBB로 간주되는 것에는 상당한 실무 변동성이 있습니다. 100% 증상 개선이 있는 단일 자궁경부 MBB는 27-60%의 위양성률을 나타냅니다. 위양성률은 선택 기준이 엄격할수록 감소합니다. CMBRFA의 효능은 엄격한 선택 기준을 사용할 때 1990년대 후반과 2000년대 초반에 확립되었습니다. 일치하는 이중 내측 가지 차단 ± 위약 대조군 차단으로 100% 증상 개선.

1996년 Lord et al. New England Journal of Medicine에 발표된 연구에 따르면 엄격한 진단 기준을 준수했을 때 환자의 63%(CI 95%: 57-69%) 및 38%(CI 95%:32-44%)에서 통증이 없었습니다. CMFRFA 후 6개월 및 12개월. 100% 증상 개선이 있는 비교 이중 MBB ± 위약은 위양성률을 감소시키지만 시간과 비용이 많이 들고 환자를 추가 방사선 및 절차 위험에 노출시키고 보험에서 요구하지 않으며 Spine Interventional Society(SIS)에서 권장하는 금이 아닙니다. 요추의 면발성 통증에 대한 환자 선택 기준. 현재 보험은 이중 패싯 차단으로 80% 이상의 증상 개선을 요구합니다. 이러한 보험 요건은 요추 면형성 통증 진단을 위한 연구 지원 SIS 지침과 일치하며 이러한 실제 환자 선택 기준은 임상 실습에서 일반적으로 활용됩니다. 최근 단면 연구에서는 이중 내측 분지 차단술 후 증상이 80% 이상 호전된 환자를 대상으로 CMBRFA를 시행한 경우 원래 CMBRFA 연구와 유사하게 더 엄격한 선별 프로토콜로 선택한 환자와 결과가 비슷하다고 보고했습니다. 전향적 연구에서 검증되었습니다.

초기 설명 연구에서 제공자는 기존의 단극 캐뉼라를 사용하여 표적 내측 가지 신경을 제거했습니다. C-CMBRFA 캐뉼라는 캐뉼라의 샤프트를 따라 가장 큰 병변을 생성하며 팁 말단에서 최소한의 확장을 제공합니다. 내측 분지 절제의 가능성을 높이기 위해 기존의 캐뉼라는 시상 및 사선 통과와 내측 분지당 2-3개의 병변이 있는 후방에서 전방 접근 방식으로 대상 내측 분지와 평행하게 배치됩니다. 기존 기술의 단점은 여러 번의 통과 및 화상에 필요한 절차 시간과 중요한 신경혈관 구조로 캐뉼라가 복부로 전진할 위험이 있다는 것입니다. 최초의 C-CMBRFA 설명 연구 이후, CMBRFA의 안전성과 효율성을 개선하기 위한 노력의 일환으로 RFA 캐뉼라의 기술적 진보가 있었습니다.

Trident multitined cannula는 medial branch nerves에 수직/측면 접근이 가능하도록 설계되었습니다. 이러한 접근법은 뼈에 대한 점 접촉을 초래하고 신경혈관 구조로 의도하지 않은 진행을 방지하며 결과적으로 절차의 안전성을 추가합니다. 또한 Trident RFA 동안 1회 통과와 각 내측 가지에 단일 병변이 필요하기 때문에 효율성이 보고되었습니다. 독특한 병변 모양과 크기 때문에 각 부위에서 단일 화상 주기가 가능합니다. CMBRFA에 가장 일반적으로 사용되는 Trident 캐뉼라는 18게이지이며 노출된 팁이 5mm입니다. 캐뉼라 팁이 목표 위치에 배치되면 정삼각형 구성으로 캐뉼라 팁에서 전방 및 측면으로 3개의 타인이 배치됩니다. 컴퓨터 시뮬레이션 계산에 따르면 75°C에서 2분간 병변이 발생하면 축면(골막 표면)에서 너비 7.6mm, 길이 7.6mm, 시상면에서 높이 9.1mm의 영역에서 열 응고가 발생할 것으로 예측됩니다. 연조직 병변) [Diros Technology Inc.에서 제공한 데이터]. 이러한 값은 생체 외 모델에서 2개의 멀티틴 캐뉼라와 기존의 단극 캐뉼라의 열 병변 형태를 비교한 Finlayson 등의 발견과 비교할 수 있습니다. 축면에서 Trident 캐뉼라가 골막에 수직인 경우 평균 병변 너비와 길이는 각각 7.3 x 8.8 mm였습니다. 시상면에서 평균 병변 높이는 7.3mm였다. 관절기둥의 허리에서 내측가지 신경과 상방면의 끝 사이의 평균 거리가 7.1-7.4 사이인 것으로 기록된 것을 고려하면 C3~C6의 경우 mm, C7의 경우 5.5mm, 측면 덩어리의 허리에 위치한 단일 Trident 병변은 골막 표면의 약 절반을 덮어야 합니다. 이는 내측 분지 신경의 해부학적 변이를 수용하기에 적절해야 합니다. 궁극적으로 Trident 캐뉼라는 기술적으로 더 쉽고, 빠르고, 안전하고, 편안하고, 기존의 평행/후방 접근법만큼 효과적인 접근 방식을 제공하지만 CMBRFA 동안 Trident를 기존 캐뉼라와 비교한 연구는 없습니다.