Trident monisäikeinen kanyyli kohdunkaulan MBRFA:lle verrattuna perinteiseen kanyyliin

Kansallisen terveystilastokeskuksen mukaan niskakipu on kolmanneksi yleisin raportoitu tuki- ja liikuntaelinvaivo Yhdysvalloissa. Kohdunkaulan sygapofyysinen tai "fasetti" nivelkipu aiheuttaa vähintään 25 %:lla potilaista, joilla on krooninen niskakipu, ja se on yleisempää potilailla, joilla on niskakipua piiskaiskuvamman jälkeen. Henkilöitä, joilla on todennettua facetogeenistä kipua tai kohdunkaulan päänsärkyä, voidaan hoitaa kohdunkaulan mediaalisen haaran radiotaajuusablaatiolla (CMBRFA). CMBRFA on minimaalisesti invasiivinen perkutaaninen toimenpide, joka käyttää lämpöenergiaa koaguloimaan hermoja fasettinivelistä ja siten katkaisemaan nosiseptiiviset kipusignaalit. Kohdistetut nosiseptiiviset hermot ovat kohdunkaulan selkärangan ja kolmannen takaraivohermon mediaaliset haarat.

Fasettikivun diagnoosin kultainen standardimenetelmä on nukuttaa mediaaliset haarat, jotka hermottavat mukana olevaa fasettiniveltä, ja sen jälkeen arvioida oireiden paranemisen merkitystä; tämä prosessi tunnetaan mediaalisen haaran lohkona (MBB). "positiivisena" MBB:nä pidetyssä käytännössä on huomattavaa vaihtelua. Yhdellä kohdunkaulan MBB:llä, jonka oireet ovat parantuneet 100 %, on 27-60 % vääriä positiivisia. Väärien positiivisten määrä vähenee tiukempien valintakriteerien myötä. CMBRFA:n tehokkuus todettiin 1990-luvun lopulla ja 2000-luvun alussa tiukoilla valintakriteereillä; 100 %:n oireiden paraneminen samankaltaisella kaksoismediaalisella haarakatkosella ± lumelääke-kontrollisalpauksella.

Vuonna 1996 Lord et ai. julkaistiin New England Journal of Medicine -tutkimuksessa, joka osoitti, että kun tiukkoja diagnostisia kriteerejä noudatettiin, 63 % (CI 95 %: 57-69 %) ja 38 % (CI 95 %: 32-44 %) potilaista oli kivuttomia 6 ja 12 kuukautta CMFRFA:n jälkeen. Vaikka vertaileva kaksois-MBB ± lumelääke 100 %:n oireiden paranemisella vähentää vääriä positiivisia tuloksia, se on aikaa vievää ja kallista, altistaa potilaat ylimääräiselle säteilylle ja toimenpiteisiin liittyvälle riskille, vakuutus ei vaadi sitä, eikä se ole Spine Interventional Society (SIS) suosittelema kultaa. standardi potilaan valintaan lannerangan facetogeenisen kivun vuoksi. Tällä hetkellä vakuutus vaatii ≥ 80 %:n oireiden parantumista dual facet blockin avulla. Nämä vakuutusvaatimukset ovat linjassa SIS:n tutkimuksen tukemien ohjeiden kanssa lannerangan facetogeenisen kivun diagnosoinnissa ja tällaisia ​​käytännön potilasvalintakriteereitä käytetään yleisesti kliinisessä käytännössä. Äskettäisessä poikkileikkaustutkimuksessa raportoitiin, että kun CMBRFA suoritetaan potilaille, jotka on valittu yli 80 %:n oireiden parantuessa kaksoismediaalisen haarakatkon jälkeen, tulokset ovat samankaltaisia ​​kuin potilailla, jotka on valittu tiukemmalla valintaprotokollalla, joka on samanlainen kuin alkuperäisissä CMBRFA-tutkimuksissa, mutta tämä on kuitenkin otettava huomioon. validoitu prospektiivisissä tutkimuksissa.

Varhaisissa selittävissä tutkimuksissa palveluntarjoajat käyttivät tavanomaista monopolaarista kanyylia kohdennettujen mediaalisten haarahermojen poistamiseen. C-CMBRFA-kanyyli tuottaa suurimmat vauriot pitkin kanyylin vartta ja minimaalisella laajennuksella kärjestä distaalisesti. Mediaalisen haaran ablaation todennäköisyyden lisäämiseksi tavanomainen kanyyli sijoitetaan samansuuntaisesti kohdistetun mediaalisen haaran kanssa posteriorista etupuolelle sagittaalisten ja vinojen läpiviennillä ja 2-3 leesiolla per mediaalhaara. Perinteisen tekniikan haittoja ovat useiden läpivientien ja palovammojen vaatima prosessiaika sekä kanyylin ventraalisen etenemisen riski kohti elintärkeitä neurovaskulaarisia rakenteita. Alkuperäisistä selittävistä C-CMBRFA-tutkimuksista lähtien RFA-kanyyleissä on tapahtunut teknistä kehitystä CMBRFA:n turvallisuuden ja tehokkuuden parantamiseksi.

Trident-monisäikeinen kanyyli suunniteltiin mahdollistamaan kohtisuora/sivusuuntainen lähestymistapa mediaalisiin haarahermoihin. Tällainen lähestymistapa johtaa pistekosketukseen luuta vasten, estää tahattoman etenemisen kohti neurovaskulaarisia rakenteita ja lisää toimenpiteen turvallisuutta. Tehokkuutta on myös raportoitu Trident RFA:n aikana, koska vaaditaan vain yksi kulku ja yksi leesio kussakin mediaalisessa haarassa. Yksi polttosykli kussakin paikassa on mahdollista leesion ainutlaatuisen muodon ja koon vuoksi. CMBRFA:ssa yleisimmin käytetty Trident-kanyyli on 18-mittainen ja siinä on 5 mm:n paljas kärki. Kun kanyylin kärki on asetettu kohdepaikkaan, 3 piikkiä asetetaan etu- ja sivusuunnassa kanyylin kärjestä tasasivuisen kolmion muotoon. Tietokonesimulaatiolaskelmat ennustavat, että kahden minuutin leesio 75 °C:ssa johtaisi lämpökoagulaatioon alueella, jonka leveys on 7,6 mm ja pituus 7,6 mm aksiaalisessa tasossa (periosteaalin pinnalla) ja 9,1 mm korkealla sagitaalistasolla ( pehmytkudosvaurio) [tiedot toimittaa Diros Technology Inc.]. Nämä arvot ovat verrattavissa Finlaysonin ym. havaintoihin, jotka vertasivat kahden monivärisen kanyylin ja tavanomaisen monopolaarisen kanyylin lämpövaurioiden morfologiaa ex vivo -mallissa. Aksiaalisessa tasossa Trident-kanyylin ollessa kohtisuorassa periosteumiin nähden leesion keskimääräinen leveys ja pituus olivat vastaavasti 7,3 x 8,8 mm. Sagitaalisessa tasossa leesion keskikorkeus oli 7,3 mm. Ottaen huomioon, että keskimääräisen etäisyyden nivelpilarin vyötäröllä olevan mediaalisen haarahermon ja ylemmän puoliskon kärjen välillä on dokumentoitu olevan välillä 7,1-7,4 mm C3-C6 ja 5,5 mm C7, yhden Trident-leesion, joka on sijoitettu lateraalisen massan vyötärölle, tulisi peittää noin puolet periosteaalin pinnasta. Tämän pitäisi olla riittävä huomioimaan mediaalisen haaran hermon anatomiset vaihtelut. Viime kädessä Trident-kanyyli johtaa lähestymistapaan, joka voi olla teknisesti helpompi, nopeampi, turvallisempi, mukavampi ja yhtä tehokas kuin perinteinen rinnakkais/posteriorinen lähestymistapa, mutta ei ole olemassa tutkimuksia, joissa Tridentiä verrattaisiin tavanomaiseen kanyyliin CMBRFA:n aikana.