Trident multi-tined kanyle til cervikal MBRFA sammenlignet med den konventionelle kanyle

Ifølge National Center for Health Statistics er nakkesmerter den tredje hyppigst rapporterede muskuloskeletale klage i USA. Cervikal zygapophysial eller "facet" ledsmerter er ansvarlig for mindst 25% af patienter med kroniske nakkesmerter og er højere hos patienter med nakkesmerter efter en piskesmældsskade. Personer med verificerede facetogene smerter eller cervikogen hovedpine kan behandles med cervikal medial gren radiofrekvensablation (CMBRFA). CMBRFA er en minimalt invasiv perkutan procedure, der udnytter termisk energi til at koagulere nerver fra facetleddene og derved afbryde de nociceptive smertesignaler. De målrettede nociceptive nerver er de mediale grene af den cervikale dorsale rami og den tredje occipitale nerve.

Guldstandardmetoden til facetsmertediagnose er at bedøve de mediale grene, der innerverer det involverede facetled og efterfølgende evaluere betydningen af ​​symptomforbedring; denne proces er kendt som en medial grenblok (MBB). Der er betydelig praksisvariabilitet i, hvad der betragtes som en "positiv" MBB. En enkelt cervikal MBB med 100 % symptomforbedring har en falsk positiv rate på 27-60 %. Den falske positive rate falder med strengere udvælgelseskriterier. Effektiviteten af ​​CMBRFA blev fastslået i slutningen af ​​1990'erne og begyndelsen af ​​2000'erne ved brug af strenge udvælgelseskriterier; 100 % symptomforbedring med konkordant dobbelt medial grenblok ± placebokontrolblok.

I 1996, Lord et al. offentliggjort i New England Journal of Medicine forskning, der viser, at når de strenge diagnostiske kriterier blev overholdt, var 63% (CI 95%: 57-69%) og 38% (CI 95%:32-44%) af patienterne smertefri kl. 6 og 12 måneder efter CMFRFA. Selvom komparativ dobbelt MBB ± placebo med 100 % symptomforbedring reducerer antallet af falske positive, er det tidskrævende og dyrt, udsætter patienterne for ekstra stråling og proceduremæssige risici, er ikke påkrævet af forsikring og er ikke anbefalet guld fra Spine Interventional Society (SIS). standard for patientvalg for facetogene smerter i lændehvirvelsøjlen. I øjeblikket kræver forsikring ≥80 % symptomforbedring med dobbelt facetblok. Disse forsikringskrav er i overensstemmelse med de forskningsstøttede SIS-retningslinjer for diagnosticering af lumbale facetogene smerter, og sådanne praktiske patientudvælgelseskriterier anvendes almindeligvis i klinisk praksis. En nylig tværsnitsundersøgelse rapporterede, at når CMBRFA udføres på patienter udvalgt med >80 % symptomforbedring efter dobbelt medial grenblok, svarer resultaterne til patienter udvalgt med en strengere selektionsprotokol svarende til de originale CMBRFA-undersøgelser, men dette skal valideret i prospektive undersøgelser.

I tidlige forklarende undersøgelser brugte udbydere en konventionel monopolær kanyle til at fjerne målrettede mediale grennerver. C-CMBRFA kanyle producerer de største læsioner langs kanylens skaft med minimal forlængelse distalt for spidsen. For at øge sandsynligheden for medial grenablation placeres den konventionelle kanyle parallelt med den målrettede mediale gren i en posterior til anterior tilgang med sagittale og skrå gennemløb og 2-3 læsioner pr. medial gren. Ulemperne ved den konventionelle teknik er den proceduremæssige tid, der kræves til flere gennemløb og forbrændinger og risikoen for ventral fremføring af kanylen mod vitale neurovaskulære strukturer. Siden de oprindelige forklarende C-CMBRFA-undersøgelser har der været teknologiske fremskridt inden for RFA-kanyler i et forsøg på at forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​CMBRFA.

Trident multitined kanylen blev designet til at tillade en vinkelret/lateral tilgang til de mediale grennerver. En sådan tilgang resulterer i punktkontakt mod knogle, forhindrer utilsigtet fremskridt mod neurovaskulære strukturer og øger som et resultat procedurens sikkerhed. Der er også rapporteret effektivitet under Trident RFA, da der kun kræves 1 pas og en enkelt læsion ved hver mediale gren. En enkelt forbrændingscyklus på hvert sted er en mulighed på grund af den unikke læsionsform og størrelse. Trident-kanylen, der oftest bruges til CMBRFA, er 18-gauge og har en 5 mm blotlagt spids. Når kanylespidsen er placeret på målstedet, udsættes 3 tænder anteriort og lateralt fra kanylespidsen i en ligesidet trekantkonfiguration. Computersimuleringsberegninger forudsiger, at en to-minutters læsion ved 75°C ville resultere i termisk koagulering i et område, der måler 7,6 mm bredt og 7,6 mm i længden i det aksiale plan (ved den periosteale overflade) og 9,1 mm i højden i det sagittale plan ( bløddelslæsion) [data leveret af Diros Technology Inc.]. Disse værdier er sammenlignelige med resultaterne af Finlayson et al., der sammenlignede termiske læsioners morfologi af 2 multitinede kanyler og en konventionel monopolær kanyle i en ex vivo-model. I det aksiale plan, med Trident-kanylen vinkelret på periosteum, var den gennemsnitlige læsionsbredde og -længde henholdsvis 7,3 x 8,8 mm. I det sagittale plan var den gennemsnitlige læsionshøjde 7,3 mm. I betragtning af, at den gennemsnitlige afstand mellem den mediale grennerve ved taljen af ​​den artikulære søjle og spidsen af ​​den overordnede facet er blevet dokumenteret til at være mellem 7,1-7,4 mm for C3 til og med C6 og 5,5 mm for C7, en enkelt Trident-læsion placeret i taljen af ​​den laterale masse bør dække ca. halvdelen af ​​den periosteale overflade. Dette bør være tilstrækkeligt til at rumme medial grennerve anatomisk variation. I sidste ende resulterer Trident-kanylen i en tilgang, der kan være teknisk nemmere, hurtigere, sikrere, mere komfortabel og lige så effektiv som den traditionelle parallelle/posteriore tilgang, men der er ingen undersøgelser, der sammenligner Trident med konventionel kanyle under CMBRFA.