Cânula Trident Multi-dentes para MBRFA Cervical em comparação com a cânula convencional

De acordo com o Centro Nacional de Estatísticas de Saúde, a dor no pescoço é a terceira queixa musculoesquelética mais comumente relatada nos Estados Unidos. A dor articular zigapofisiária ou "facetária" cervical é responsável por pelo menos 25% dos pacientes com dor cervical crônica e é maior em pacientes com dor cervical após uma lesão cervical. Indivíduos com dor facetogênica verificada ou dores de cabeça cervicogênicas podem ser tratados com ablação por radiofrequência do ramo medial cervical (CMBRFA). CMBRFA é um procedimento percutâneo minimamente invasivo que utiliza energia térmica para coagular os nervos das articulações facetárias e, assim, interromper os sinais de dor nociceptiva. Os nervos nociceptivos visados ​​são os ramos mediais dos ramos cervicais dorsais e o terceiro nervo occipital.

O método padrão-ouro de diagnóstico de dor facetária é anestesiar os ramos mediais que inervam a articulação facetária envolvida e subsequentemente avaliar a importância da melhora dos sintomas; esse processo é conhecido como bloqueio de ramo medial (MBB). Existe uma variabilidade prática significativa no que é considerado um MBB "positivo". Um único MBB cervical com 100% de melhora dos sintomas tem uma taxa de falsos positivos de 27-60%. A taxa de falsos positivos diminui com critérios de seleção mais rígidos. A eficácia do CMBRFA foi estabelecida no final dos anos 1990 e início dos anos 2000, quando se utilizava critérios de seleção rígidos; 100% de melhora dos sintomas com bloqueio de ramo medial duplo concordante ± bloqueio placebo-controle.

Em 1996, Lord e cols. publicado na pesquisa do New England Journal of Medicine mostrando que quando os critérios diagnósticos rigorosos foram respeitados, 63% (IC 95%: 57-69%) e 38% (IC 95%:32-44%) dos pacientes estavam livres de dor em 6 e 12 meses após CMFRFA. Embora o MBB duplo comparativo ± placebo com 100% de melhora dos sintomas reduza as taxas de falsos positivos, é demorado e caro, expõe os pacientes a radiação extra e risco de procedimento, não é exigido pelo seguro e não é ouro recomendado pela Spine Interventional Society (SIS) padrão para seleção de pacientes para dor facetogênica na coluna lombar. Atualmente, o seguro requer ≥80% de melhora dos sintomas com bloqueio facetário duplo. Esses requisitos de seguro são consistentes com as diretrizes da SIS apoiadas por pesquisas para o diagnóstico de dor lombar facetogênica e esses critérios práticos de seleção de pacientes são comumente utilizados na prática clínica. Um estudo transversal recente relatou que, quando CMBRFA é realizado em pacientes selecionados com > 80% de melhora dos sintomas após bloqueio de ramo medial duplo, os resultados são semelhantes aos pacientes selecionados com um protocolo de seleção mais rigoroso, semelhante aos estudos CMBRFA originais. validado em estudos prospectivos.

Nos primeiros estudos explicativos, os provedores usaram uma cânula monopolar convencional para fazer ablação dos nervos do ramo medial direcionados. A cânula C-CMBRFA produz as maiores lesões ao longo da haste da cânula com extensão distal mínima à ponta. Para aumentar a probabilidade de ablação do ramo medial, a cânula convencional é colocada paralelamente ao ramo medial alvo em uma abordagem posterior para anterior com passagens sagitais e oblíquas e 2-3 lesões por ramo medial. As desvantagens da técnica convencional são o tempo de procedimento necessário para passagens múltiplas e queimaduras e o risco de avanço ventral da cânula em direção a estruturas neurovasculares vitais. Desde os estudos explicativos originais do C-CMBRFA, houve avanços tecnológicos nas cânulas de RFA em um esforço para melhorar a segurança e a eficiência do CMBRFA.

A cânula tridentada Trident foi projetada para permitir uma abordagem perpendicular/lateral aos nervos do ramo medial. Essa abordagem resulta em contato pontual contra o osso, evita o avanço não intencional em direção às estruturas neurovasculares e, como resultado, aumenta a segurança do procedimento. Também há eficiência relatada durante o Trident RFA, pois é necessária apenas 1 passagem e uma única lesão em cada ramo medial. Um único ciclo de queima em cada local é uma possibilidade devido à forma e tamanho únicos da lesão. A cânula Trident mais comumente usada para CMBRFA é de calibre 18 e tem uma ponta exposta de 5 mm. Depois que a ponta da cânula é colocada no local de destino, 3 dentes são implantados anterior e lateralmente a partir da ponta da cânula em uma configuração de triângulo equilátero. Cálculos de simulação computacional preveem que uma lesão de dois minutos a 75°C resultaria em coagulação térmica em uma área medindo 7,6 mm de largura por 7,6 mm de comprimento no plano axial (na superfície periosteal) e 9,1 mm de altura no plano sagital ( lesão de tecidos moles) [dados fornecidos por Diros Technology Inc.]. Esses valores são comparáveis ​​aos achados de Finlayson et al que compararam a morfologia das lesões térmicas de 2 cânulas multitintas e uma cânula monopolar convencional em um modelo ex vivo. No plano axial, com a cânula Trident perpendicular ao periósteo, a largura e o comprimento médios da lesão foram de 7,3 x 8,8 mm, respectivamente. No plano sagital, a altura média da lesão foi de 7,3 mm. Considerando que a distância média entre o ramo medial do nervo na cintura do pilar articular e a ponta da faceta superior foi documentada entre 7,1-7,4 mm para C3 a C6 e 5,5 mm para C7, uma única lesão Trident colocada na cintura da massa lateral deve cobrir aproximadamente metade da superfície periosteal. Isso deve ser adequado para acomodar a variação anatômica do ramo medial do nervo. Em última análise, a cânula Trident resulta em uma abordagem que pode ser tecnicamente mais fácil, rápida, segura, confortável e tão eficaz quanto a abordagem paralela/posterior tradicional, no entanto, não há estudos comparando Trident à cânula convencional durante CMBRFA.