Canule à dents multiples Trident pour MBRFA cervicale par rapport à la canule conventionnelle

Selon le National Center for Health Statistics, la douleur au cou est la troisième plainte musculo-squelettique la plus fréquemment signalée aux États-Unis. Les douleurs articulaires cervicales zygapophysaires ou «facettes» sont responsables d'au moins 25% des patients souffrant de cervicalgie chronique et sont plus élevées chez les patients souffrant de cervicalgie après un coup de fouet cervical. Les personnes souffrant de douleur facetogène avérée ou de céphalées cervicogènes peuvent être traitées par ablation par radiofréquence de la branche médiale cervicale (CMBRFA). CMBRFA est une procédure percutanée peu invasive qui utilise l'énergie thermique pour coaguler les nerfs des facettes articulaires et ainsi interrompre les signaux nociceptifs de douleur. Les nerfs nociceptifs ciblés sont les branches médiales du rameau dorsal cervical et le troisième nerf occipital.

La méthode de référence pour le diagnostic de la douleur facettaire consiste à anesthésier les branches médianes qui innervent l'articulation facettaire impliquée et à évaluer ensuite l'importance de l'amélioration des symptômes ; ce processus est connu sous le nom de bloc de branche médiale (MBB). Il existe une variabilité significative de la pratique dans ce qui est considéré comme un MBB « positif ». Un MBB cervical unique avec une amélioration des symptômes de 100 % a un taux de faux positifs de 27 à 60 %. Le taux de faux positifs diminue avec des critères de sélection plus stricts. L'efficacité de la CMBRFA a été établie à la fin des années 1990 et au début des années 2000 en utilisant des critères de sélection stricts ; Amélioration de 100 % des symptômes avec un bloc de branche médiale double concordant ± un bloc témoin placebo.

En 1996, Lord et al. publié dans le New England Journal of Medicine une recherche montrant que lorsque les critères diagnostiques rigoureux étaient respectés, 63 % (IC 95 % : 57-69 %) et 38 % (IC 95 % : 32-44 %) des patients étaient indolores à 6 et 12 mois après CMFRFA. Bien que le double MBB comparatif ± placebo avec une amélioration des symptômes de 100 % réduise les taux de faux positifs, cela prend du temps et coûte cher, expose les patients à des risques supplémentaires de rayonnement et de procédure, n'est pas requis par l'assurance et n'est pas l'or recommandé par la Spine Interventional Society (SIS) standard de sélection des patients pour les douleurs facetogènes du rachis lombaire. Actuellement, l'assurance exige une amélioration des symptômes ≥ 80 % avec un bloc à deux facettes. Ces exigences en matière d'assurance sont conformes aux lignes directrices du SIS fondées sur la recherche pour le diagnostic de la douleur facetogène lombaire et de tels critères pratiques de sélection des patients sont couramment utilisés dans la pratique clinique. Une étude transversale récente a rapporté que lorsque la CMBRFA est réalisée sur des patients sélectionnés par une amélioration des symptômes > 80 % après un double bloc de branche médiale, les résultats sont similaires à ceux des patients sélectionnés avec un protocole de sélection plus strict similaire aux études CMBRFA originales, cependant, cela doit être validée dans des études prospectives.

Dans les premières études explicatives, les prestataires utilisaient une canule monopolaire conventionnelle pour enlever les nerfs de la branche médiale ciblés. La canule C-CMBRFA produit les plus grandes lésions le long de la tige de la canule avec une extension minimale distale à la pointe. Pour augmenter la probabilité d'ablation de la branche médiale, la canule conventionnelle est placée parallèlement à la branche médiale ciblée dans une approche postéro-antérieure avec des passes sagittales et obliques, et 2-3 lésions par branche médiale. Les inconvénients de la technique conventionnelle sont le temps de procédure nécessaire pour les passages multiples et les brûlures et le risque d'avancement ventral de la canule vers les structures neurovasculaires vitales. Depuis les études explicatives originales sur le C-CMBRFA, des progrès technologiques ont été réalisés dans les canules RFA dans le but d'améliorer la sécurité et l'efficacité du CMBRFA.

La canule multidentée Trident a été conçue pour permettre une approche perpendiculaire/latérale des nerfs de la branche médiale. Une telle approche a pour résultat un contact ponctuel contre l'os, empêche l'avancement involontaire vers les structures neurovasculaires et, par conséquent, ajoute à la sécurité de la procédure. Il y a également une efficacité rapportée pendant Trident RFA puisqu'un seul passage et une seule lésion à chaque branche médiale sont nécessaires. Un seul cycle de brûlure à chaque site est une possibilité en raison de la forme et de la taille uniques de la lésion. La canule Trident la plus couramment utilisée pour CMBRFA est de calibre 18 et a une pointe exposée de 5 mm. Une fois que la pointe de la canule est placée à l'emplacement cible, 3 dents sont déployées en avant et latéralement à partir de la pointe de la canule dans une configuration en triangle équilatéral. Les calculs de simulation informatique prédisent qu'une lésion de deux minutes à 75 °C entraînerait une coagulation thermique dans une zone mesurant 7,6 mm de largeur sur 7,6 mm de longueur dans le plan axial (à la surface périostée) et 9,1 mm de hauteur dans le plan sagittal ( lésion des tissus mous) [données fournies par Diros Technology Inc.]. Ces valeurs sont comparables aux résultats de Finlayson et al qui ont comparé la morphologie des lésions thermiques de 2 canules multitined et d'une canule monopolaire conventionnelle dans un modèle ex vivo. Dans le plan axial, avec la canule Trident perpendiculaire au périoste, la largeur et la longueur moyennes des lésions étaient respectivement de 7,3 x 8,8 mm. Dans le plan sagittal, la hauteur moyenne des lésions était de 7,3 mm. Considérant que la distance moyenne entre le nerf de la branche médiale à la taille du pilier articulaire et la pointe de la facette supérieure a été documentée comme étant comprise entre 7,1 et 7,4 mm pour C3 à C6 et 5,5 mm pour C7, une seule lésion Trident placée à la taille de la masse latérale doit couvrir environ la moitié de la surface périostée. Cela devrait être suffisant pour s'adapter à la variation anatomique du nerf de la branche médiale. En fin de compte, la canule Trident se traduit par une approche qui peut être techniquement plus facile, plus rapide, plus sûre, plus confortable et aussi efficace que l'approche parallèle/postérieure traditionnelle, cependant, il n'y a aucune étude comparant Trident à la canule conventionnelle pendant la CMBRFA.