금연 시 알코올 조절

술과 담배의 병용 담배와 술의 병용은 전 세계적으로 일반적입니다. 개인 수준에서 흡연과 음주의 긍정적인 연관성은 지역 사회 환경과 정신 역학 연구 모두에서 발견되었습니다. 미국(2001~2002년)에서는 현재 음주자의 약 21.7%가 현재 흡연자였으며, 현재 흡연자의 약 34.8%가 현재 음주자였습니다. 홍콩에서는 2018년 홍콩 흡연 및 건강 위원회가 실시한 인구 기반 연구에 따르면 현재 흡연자의 약 22.2%와 9.3%가 각각 최소 일주일에 한 번 술을 마시고 매일 술을 마셨습니다. 홍콩 최대 금연 서비스 제공업체인 Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation(TWGH-ICSC)의 고객 데이터(2014-16)에서 저위험 음주의 유행, 위험 음주 증가, 유해 음주, 알코올 사용 장애 식별 테스트(AUDIT)로 선별된 알코올 의존 가능성이 있습니다. 그들의 클라이언트에서 각각 약 46.7%, 10.9%, 2.7% 및 2.4%입니다.

담배와 술을 함께 사용하는 것은 해롭고 상당한 경제적 손실을 초래합니다. 세계보건기구(WHO)는 담배와 술을 모두 1군 발암물질로 분류했다. 담배와 술을 동시에 사용하면 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중, 호흡기 및 흡연 관련 암으로 인한 사망률이 25.3%로, 흡연만 하는 사람은 20.5%, 매주 15단위 이상의 술을 마신 사람은 12.8%입니다. 술과 담배의 공동 사용은 또한 가족과 지역 사회에 심각한 경제적 부담을 안겨줍니다. Lancet의 2017년 연구에 따르면, 담배 사용은 생산성 손실과 의료 지출을 통해 연간 미화 1조 달러 이상의 비용이 발생하는 반면 알코올 소비의 가중 평균 비용은 국내 총생산(GDP) 구매의 0.45%에서 5.44%에 이릅니다. 전력 패리티(PPP)는 전 세계적으로 적용됩니다.

알코올 사용이 금연을 방해하는 방법 알코올 소비는 금연을 방해하며, 이는 주관적 보상 효과, 교차 물질 단서 반응성 및 기타 심리사회적 요인에 대한 이론으로 설명할 수 있습니다. 주관적 보상효과에 근거하여 알코올 섭취는 니코틴의 주관적 보상효과를 증가시켜 니코틴으로 인한 만족감, 호감도, 진정감을 증가시킨다. 따라서 알코올 사용 장애가 있는 사람들은 금연 시도가 덜 성공적입니다. 교차 물질 단서 반응성은 알코올과 담배 사용 사이에 인지적 또는 의미적 연관성이 있음을 시사했습니다. 즉, 한 물질이 다른 물질의 사용을 암시합니다. 술과 담배를 여러 번 함께 사용하면 어느 한 물질을 사용하면 다른 물질에 대한 갈망이 유발됩니다. 이 이론은 일반적으로 알코올이 항상 금연에 장애가 되는 이유와 흡연 재발의 단서가 되는 이유를 설명하는 데 사용되었습니다. 이러한 메커니즘은 금연 치료를 받은 후 다양한 수준의 음주자 사이의 흡연율이 비음주자에 비해 상당히 높다는 것을 보여주는 중재 시험 및 관찰 연구에 의해 뒷받침되었습니다. 건강 관리 전문가(HCP)가 흡연자의 음주 문제를 처리하지 않으면 흡연자가 음주 문제를 해결하도록 동시에 도울 수 있는 기회를 놓칠 수 있습니다.

현지 결과 TWGH-ICSC의 2014-16년 기록에서 표준 금연 치료를 받은 후 기준 AUDIT 점수가 1-8, 9-15 및 ≥16인 고객의 26주 자가 보고 금연율은 43.4%였습니다. (95% 신뢰구간(CI) 41.8%-45.1%), 37.1%(95%CI 33.8%-40.5%) 및 26.7%(95%CI 22.4%-31.4%), 각기. 이 세 가지 음주 그룹의 52주 금연율은 비슷한 대조를 보였습니다(AUDIT 점수 1-8: 38.7%, 95%CI 37.0%-40.3%; 9-15: 31.9%, 95%CI 28.7%-35.2%; ≥16: 21.6%, 95%CI 17.7%-26.1%). 따라서, 높은 알코올 의존도는 금연 치료를 받는 금연 시도자의 낮은 금욕과 관련이 있습니다. 진행중인 질적 연구 (HMRF (Health and Medical Research Fund) 지원, ref no. 15163001)은 술을 마실 때만 담배를 피운다고 진술했다. 그들은 친구들과 술을 마실 때마다 담배를 피웠고, 술자리에서 가끔 담배를 피우는 것을 흡연의 재발로 인식하지 못했다고 표현했다. 이러한 모든 결과는 알코올 사용이 금연 치료의 효과를 감소시킨다는 것을 시사합니다.

흡연 및 음주 공동 사용에 대한 중재 위의 문헌 검토는 임상 실습에서 알코올 및 흡연 문제를 동시에 해결하는 금연 치료가 필요하다고 제안했습니다. 담배 사용 및 의존 치료에 대한 미국 임상 진료 지침에서는 흡연자가 알코올 사용의 위험한 상황을 인식하도록 돕는 것이 필수적이며 HCP는 흡연자에게 금연하는 동안 알코올을 줄이거나 끊도록 지시해야 한다고 언급했습니다. 알코올 치료에 대한 이전 연구에서는 알코올 사용자가 일반적으로 금연과 알코올의 동시 치료를 수용하는 것으로 나타났습니다. 바레니클린 및 날트렉손)은 과도한 알코올 사용과 니코틴 의존을 효과적이고 동시에 치료하기 위해 권장되었습니다.

알코올 사용을 줄이기 위한 증거 기반 단기 개입이 확립되었으며 WHO에서 권장합니다. 행동 개입에는 개인화된 피드백, 결정 균형, 금연일 설정 및 맞춤형 기술 구축이 포함되었습니다. 그러나 담배 금욕을 증가시키고 알코올 사용을 줄이기 위한 이러한 행동 개입의 효과는 중재 시험에서 일관성이 없습니다. 연구자들은 3개의 무작위 대조 시험(RCT)이 금연을 증가시키는 개입의 유망한 효과를 보여주었지만, 다른 2개의 RCT는 담배 금욕률을 줄이지 않았거나 심지어 감소시키지 않았다는 것을 발견했습니다. 최근까지 금연 치료에 알코올 중재를 통합하는 효과에 대한 체계적인 검토는 없었습니다. 따라서 증거는 아직 결정적이지 않습니다.

알코올 중재를 위한 지역 서비스 병원 당국과 비정부 기구는 병원 당국의 정신과 전문 외래 환자 클리닉(SOPC), Tung Wah Group of Hospitals 통합 중독 예방 및 치료 센터(ICAPT), TWGH의 알코올 남용 예방을 포함하여 알코올 치료를 제공하고 있습니다. 및 치료 서비스--"Stay Sober, Stay Free" 및 Alcoholics Anonymous Hong Kong. 이러한 서비스의 활용에 대한 게시 및 데이터가 없습니다.

보건부는 AUDIT를 통해 알코올 사용자를 위한 선별 검사를 장려하고 그에 따라 맞춤형 건강 조언을 제공했습니다. HCP가 음주를 평가하고 5~10분 안에 1차 의료 환경에서 AUDIT 기반의 간단한 알코올 개입을 제공하기 위한 가이드를 발행했습니다. AUDIT의 처음 세 가지 질문은 AUDIT-C 버전으로 그룹화되어 알코올 소비 수준이 높은 음주자를 신속하게 선별하려고 시도합니다. 환자가 AUDIT-C에서 3점 이상인 경우 HCP는 나머지 AUDIT와 함께 알코올 의존도를 평가합니다. AUDIT-C의 세 번째 질문("참가자들이 한 번에 맥주 5캔/테이블 와인 5잔/주정 5페그 이상을 얼마나 자주 마십니까?)는 폭음의 지표입니다.

AUDIT 기반 중재 사용에 대한 지역 가이드에 따르면 저위험 음주(AUDIT 점수 1-7점) 환자는 음주의 건강 위험에 대한 조언을 받아야 하며 술을 적게 마시거나 금주해야 합니다. 음주 위험이 증가하는 환자(AUDIT에서 8-15점)는 음주로 인한 위험 증가 및 장애에 대해 경고해야 하며 음주를 줄여야 합니다. 유해한 음주를 하는 환자(AUDIT 점수 16-19)는 일반적으로 건강에 해를 끼치는 알코올 사용 패턴을 가지고 있으므로 더 심각한 경고를 받고 전문적인 지원을 받도록 권장해야 합니다. 개연성 있는 것으로 정의된 환자(AUDIT에서 20점 이상)는 강한 음주 욕구, 자제력 저하, 지속적인 음주 및 신체적 금단 반응과 같은 행동적, 인지적 및 생리적 현상의 군집을 보였다. HCP는 음주가 이미 알코올 의존을 유발하고 있음을 알리고 환자에게 전문가의 도움을 받아 음주를 중단하거나 줄이도록 조언해야 합니다. 이 범주의 환자는 보다 심층적인 평가 및 치료를 위해 전문가에게 의뢰하는 것이 가장 좋습니다. 위의 틀 외에도 임산부, 약물 치료 중인 사람, 정신 질환이 있는 사람은 술을 완전히 끊도록 요청해야 합니다.

이 간단한 안내서에는 음주자에게 과도한 알코올 사용의 위험을 교육하고 다른 서비스를 참조하는 지침이 포함되어 있지만 몇 가지 구현상의 어려움이 있습니다. 이 가이드는 알코올 감소/금욕만을 위해 개발되었지만 알코올 및 담배 공동 사용에 대한 개입은 포함하지 않습니다. 이 안내서는 금연의 장벽으로 알코올 사용을 다루지 않습니다. 흡연자를 위한 신념, 태도 및 보다 개인화된 조언 측면에 대해 HCP에게 지시하지 않습니다. 임상 환경에서 이 AUDIT 기반 적응의 효과 및 실행 가능성은 평가되지 않았습니다. 이러한 한계를 해결하기 위해 금연 치료에 구체적으로 통합될 수 있는 AUDIT 기반의 간단한 알코올 개입이 필요합니다. 공동 사용자를 위한 맞춤형 알코올 개입 프로토콜과 알코올 및 담배 개입을 제공하는 지식, 태도 및 관행에 대한 HCP 교육이 필요합니다.

제안된 알코올 개입 제안된 개입에서 AUDIT는 잠정적으로 잠재적 참가자를 선별하기 위해 채택될 것입니다. 최종 프로토콜의 적응 및 개정을 안내하기 위해 요구 평가가 수행됩니다. 알코올 중재의 적용 가능성을 높이려면 (1) 금연 치료의 현재 루틴을 이해하기 위한 필요성 평가가 필요합니다. (2) HCP의 역량(지식, 태도 및 실무) 및 개입 수용 가능성; (3) 중재에 대한 현재 공동 사용자의 기대 및 수용 가능성.

위험도가 낮은 음주자, 음주 위험이 증가하는 음주자, 해로운 음주 및 음주 의존도가 있는 음주자에게 개인화된 조언을 제공하는 데 앞서 언급한 프레임워크가 사용됩니다. 담배와 술을 함께 사용하는 사람에게는 금연과 술을 줄이거나 끊는 것의 중요성을 알려야 합니다. 조사관은 금연 치료를 받고 있는 공동 사용자를 위한 짧고 간단한 개입을 제안합니다. 조사관은 그들의 주요 목표가 금연이라고 믿기 때문입니다. 공동 사용자는 음주 문제에 대해 집중적으로 논의할 시간이나 준비가 충분하지 않을 수 있습니다. 이러한 흡연자에게는 집중적인 개입보다 음주에 대한 간단한 조언이 더 수용 가능할 수 있습니다.

알코올 개입 프로토콜은 자기 결정 이론과 일반적인 건강 증진 조치에 따라 안내됩니다. 자기 결정 이론은 행동 규제 시 외부 요인(예: 가족, 친구 또는 의료 전문가의 요청)보다 내재화된 자율성의 중요성을 중요하게 생각합니다. 이전 RCT는 치료를 결정할 수 있는 선택권이 있는 참가자가 지침을 더 잘 준수하는 것으로 나타났습니다. 자율성과 능력 사이의 긍정적인 연관성은 금연에 대한 이전 RCT에서도 나타났습니다. 치료 자율성이 낮은 사람들에 비해 독립성이 높은 사람들은 행동 변화를 달성하는 데 더 큰 능력을 보였다.

조사관의 일반 건강 증진 행동(GHPA) 모델은 건강 증진에 대한 일반적인 의도를 가진 사람들이 특정 건강 증진 행동을 채택할 가능성이 더 높다고 밝혔습니다. 특히 건강 증진에 대한 일반적인 의도를 가진 흡연자는 금연할 가능성이 더 높습니다. 공동 사용자가 건강을 개선하려는 의도가 있는 경우 알코올 감소/절주 및 금연을 모두 추구할 수 있습니다. 한 개입 RCT는 금연 시도를 시작한 흡연자가 목표 금연일 이후 주당 2.3단위의 알코올 소비를 줄일 수 있었고, 더 많이 마시는 흡연자는 알코올 섭취량이 더 크게 감소(6.1단위)한 것으로 나타났습니다. 이 모델을 기반으로 제안된 연구는 HCP가 건강과 건강한 라이프스타일에 대한 참가자의 인식과 의도를 높이도록 장려할 것입니다.

테스트할 목표 및 가설:

이 연구는 금연 치료 중 담배와 술을 함께 사용하는 사람들을 위한 개입을 제공하기 위해 HCP를 위한 이론 중심의 간단한 알코올 개입 프로토콜을 개발하는 것을 목표로 합니다. 주요 가설은 알코올 개입을 포함한 금연 치료가 담배 금욕을 증가시키고 음주를 감소시킬 것이라는 것입니다. 우리의 두 번째 가설은 알코올 사용을 다루는 간단한 개입이 금연 치료 중에 실현 가능하고 흡연자에게 널리 받아들여질 것이라는 것입니다.

설정 모집 사이트는 홍콩의 TWGH-ICSC 하에 행동 및/또는 약리학적 개입을 제공하는 금연 클리닉 또는 서비스가 될 것입니다. TWGH-ICSC는 매년 약 3000명의 흡연자를 지원하는 5개의 서비스 센터를 운영합니다. 조사관은 여러 프로젝트를 위해 흡연자를 모집할 때 이러한 서비스 제공업체와 성공적으로 협력한 경험이 있습니다. 예를 들어 조사관은 2018-2019년에 HMRF가 자금을 지원하는 프로젝트(프로젝트 번호 15163001)에서 이러한 서비스 제공업체로부터 약 1,000명의 흡연자를 모집했습니다.

절차 금연 상담을 제공하는 HCP는 금연 치료의 첫 번째 또는 이후 후속 조치에서 클라이언트의 적격성을 선별하고 적격 참가자를 RCT에 초대합니다. 카운셀러가 잠재 고객을 찾으면 알코올 조절 프로그램을 간략하게 소개합니다. RCT 참여에 동의하는 참가자는 동의서에 서명해야 합니다. 그런 다음 HCP는 나중에 고객을 중재 그룹 또는 통제 그룹으로 무작위 배정합니다. 개입 그룹에서 참가자는 표준 금연 서비스와 알코올 조절에 대한 개인화된 조언을 받게 됩니다. 중재의 세부 사항과 주요 구성 요소는 아래 중재 섹션에서 다룰 것입니다. 대조군에서 HCP는 일반적인 관행과 동일한 표준 금연 서비스를 제공합니다.

Randomization, Blinding 이 연구에서는 Qualtrics(데이터 수집을 위한 온라인 플랫폼) randomizer 기능을 무작위화(1:1 할당 비율)에 사용합니다. 참가자가 연구에 동의한 후 HCP는 무작위 배정을 위해 Qualtrics에 액세스합니다. Qualtrics는 HCP가 참가자의 이름을 입력한 후 그룹 할당(개입 그룹 또는 통제 그룹)을 표시합니다. HCP는 그룹 할당에 대해 참가자에게 즉시 알립니다. 모든 HCP와 참가자는 주어진 개입에 대해 눈이 멀지 않을 것입니다. 전화 후속 조치에서 결과 평가자는 그룹 할당에 눈이 멀었습니다.