Controllo dell'alcol nella cessazione del fumo

Uso congiunto di alcol e tabacco Il consumo congiunto di tabacco e alcol è comune a livello globale. L'associazione positiva tra fumo e alcol a livello individuale è stata trovata sia in contesti di comunità che in studi epidemiologici psichiatrici. Negli Stati Uniti (2001-2002), circa il 21,7% dei bevitori attuali erano anche fumatori attuali e circa il 34,8% dei fumatori attuali erano bevitori attuali. A Hong Kong, secondo lo studio basato sulla popolazione condotto dall'Hong Kong Council on Smoking and Health nel 2018, circa il 22,2% e il 9,3% dei fumatori attuali ha bevuto almeno una volta alla settimana e ha bevuto alcolici ogni giorno, rispettivamente. Dai dati dei clienti (2014-16) del Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation (TWGH-ICSC), il più grande fornitore di servizi per la cessazione del fumo a Hong Kong, la prevalenza del consumo di alcol a basso rischio, aumento del consumo di alcol a rischio, consumo dannoso, e probabile dipendenza da alcol, vagliata dal test di identificazione dei disturbi da uso di alcol (AUDIT). nei loro clienti è rispettivamente di circa il 46,7%, 10,9%, 2,7% e 2,4%.

Il consumo congiunto di tabacco e alcol è dannoso e comporta notevoli perdite economiche. Sia il tabacco che l'alcool sono stati classificati dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) come cancerogeni del gruppo 1. L'uso concomitante di tabacco e alcol porta al 25,3% di mortalità per malattie coronariche, ictus, tumori respiratori e correlati al fumo, rispetto al 20,5% tra le persone che fumavano solo e al 12,8% tra coloro che consumavano solo 15+ unità di alcol ogni settimana. Anche il co-uso di alcol e tabacco rappresenta un grave onere economico per la famiglia e la comunità. Secondo lo studio di Lancet del 2017, il consumo di tabacco costa alle economie globali più di 1 trilione di dollari all'anno a causa della perdita di produttività e della spesa sanitaria, mentre il costo medio ponderato del consumo di alcol variava tra lo 0,45 e il 5,44% del prodotto interno lordo (PIL) per l'acquisto. parità di potere (PPP) a livello globale.

In che modo l'uso di alcol ostacola la cessazione del fumo Il consumo di alcol ostacola la cessazione del fumo, il che può essere spiegato dalla teoria degli effetti di ricompensa soggettivi, della reattività ai segnali incrociati e di altri fattori psicosociali. Sulla base degli effetti di ricompensa soggettivi, il consumo di alcol aumenta gli effetti gratificanti soggettivi della nicotina e quindi aumenta la soddisfazione, il gradimento e i sentimenti calmanti dovuti alla nicotina. Pertanto, i tentativi di smettere di fumare hanno meno successo tra quelli con disturbo da uso di alcol. La reattività del segnale incrociato di sostanze ha suggerito che esistono associazioni cognitive o semantiche tra l'uso di alcol e sigarette. Cioè, una sostanza indicherà l'uso dell'altra sostanza. Quando l'alcol e il tabacco vengono usati insieme per un certo numero di volte, l'uso di una delle due sostanze scatenerà il desiderio di un'altra sostanza. Questa teoria è stata comunemente usata per spiegare perché l'alcol è sempre un ostacolo alla cessazione del fumo e uno spunto per la ricaduta del fumo. Questi meccanismi sono stati supportati da prove di intervento e studi osservazionali, che mostrano che i tassi di fumo tra i bevitori di diversi livelli erano significativamente più alti rispetto ai non bevitori dopo aver ricevuto un trattamento per smettere di fumare. Se gli operatori sanitari (HCP) non gestiscono i problemi di alcol dei fumatori, possono perdere l'opportunità di aiutare i fumatori ad affrontare i problemi di alcol allo stesso tempo.

Risultati locali Dal record 2014-16 di TWGH-ICSC, il tasso di cessazione auto-riferito a 26 settimane per i clienti con punteggio AUDIT al basale 1-8, 9-15 e ≥16 dopo aver ricevuto il trattamento standard per smettere di fumare era del 43,4% (Intervallo di confidenza al 95% (CI) 41,8%-45,1%), 37,1% (IC 95% 33,8%-40,5%) e 26,7% (IC 95% 22,4%-31,4%), rispettivamente. Il tasso di abbandono a 52 settimane in questi tre gruppi di bevitori ha mostrato un contrasto simile (punteggio AUDIT 1-8: 38,7%, IC 95% 37,0%-40,3%; 9-15: 31,9%, IC 95% 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6%, IC 95% 17,7%-26,1%). Pertanto, una maggiore dipendenza dall'alcol è associata a una minore astinenza nei tentativi di smettere che ricevono un trattamento per smettere di fumare. Due partecipanti che hanno auto-segnalato l'astinenza dal tabacco per oltre un mese dal nostro studio qualitativo in corso (finanziato dal Fondo per la ricerca sanitaria e medica (HMRF), rif n. 15163001) sulla cessazione del fumo affermava che fumavano solo quando bevevano alcolici. Hanno affermato di aver fumato ogni volta che bevevano con gli amici e di non percepire il fumo occasionale durante l'episodio di bevute come una ricaduta del fumo. Tutti questi risultati hanno suggerito che l'uso di alcol riduce l'efficacia del trattamento per smettere di fumare.

Interventi per il fumo e l'abuso di alcol La suddetta revisione della letteratura ha suggerito che nella pratica clinica è necessario un trattamento per la cessazione del fumo che affronti contemporaneamente sia i problemi di alcol che di fumo. Le linee guida di pratica clinica degli Stati Uniti per il trattamento dell'uso e della dipendenza da tabacco affermano che aiutare i fumatori a riconoscere le situazioni pericolose del consumo di alcol è essenziale e che gli operatori sanitari dovrebbero istruire i fumatori a ridurre/astenersi dall'alcol mentre smettono di fumare. Precedenti studi sul trattamento dell'alcol hanno mostrato che i consumatori di alcol generalmente accettano un trattamento concomitante sia per smettere di fumare che per l'alcol. Combinazione di farmacoterapia (es. vareniclina e naltrexone) è stato raccomandato per trattare in modo efficace e simultaneo il consumo pesante di alcol e la dipendenza da nicotina.

L'intervento breve basato sull'evidenza per ridurre il consumo di alcol è stato stabilito ed è raccomandato dall'OMS. Gli interventi comportamentali includevano feedback personalizzati, equilibrio decisionale, impostazione del giorno di cessazione e sviluppo di competenze su misura. Tuttavia, l'efficacia di questi interventi comportamentali per aumentare l'astinenza dal tabacco e ridurre il consumo di alcol attraverso le prove di intervento è incoerente. I ricercatori hanno scoperto che 3 studi randomizzati controllati (RCT) hanno mostrato un effetto promettente dell'intervento nell'aumentare l'astinenza dal tabacco, ma altri 2 RCT non hanno o addirittura ridotto il tasso di astinenza dal tabacco. Fino a tardi, non c'è stata alcuna revisione sistematica sull'effetto dell'incorporazione dell'intervento sull'alcol nel trattamento per smettere di fumare. Pertanto, le prove non sono ancora conclusive.

I servizi locali per l'intervento sull'alcol L'autorità ospedaliera e le organizzazioni non governative stanno fornendo trattamenti per l'alcol, tra cui le cliniche specialistiche ambulatoriali in psichiatria (SOPC) dell'autorità ospedaliera, il centro integrato per la prevenzione e il trattamento delle dipendenze del gruppo di ospedali Tung Wah (ICAPT), il TWGH's Alcohol Abuse Prevention e servizio di trattamento: "Stay Sober, Stay Free" e Alcolisti Anonimi Hong Kong. Non ci sono state pubblicazioni e dati sull'utilizzo di questi servizi.

Il Dipartimento della Salute ha promosso lo screening e successivamente ha fornito consigli sanitari su misura per i consumatori di alcol con AUDIT. Ha pubblicato una guida per gli operatori sanitari per valutare il consumo di alcol e fornire un breve intervento sull'alcol basato su AUDIT in un contesto sanitario primario in 5-10 minuti. Le prime tre domande dell'AUDIT sono raggruppate come versione AUDIT-C, che tenta di controllare rapidamente i bevitori con un elevato livello di consumo di alcol. Se i pazienti ottengono un punteggio pari o superiore a 3 nell'AUDIT-C, gli operatori sanitari procederanno a valutare la dipendenza da alcol con il resto dell'AUDIT. La terza domanda dell'AUDIT-C ("Quante volte i partecipanti bevono almeno 5 lattine di birra/5 bicchieri di vino da tavola/5 pioli di alcolici in un'occasione?) è un indicatore di binge drinking.

Secondo la guida locale sull'utilizzo dell'intervento basato sull'AUDIT, i pazienti con consumo di alcol a basso rischio (punteggio 1-7 nell'AUDIT) dovrebbero ricevere consigli sui rischi per la salute del bere e dovrebbero bere meno o astenersi dall'alcol. I pazienti con un rischio crescente di bere (punteggio 8-15 nell'AUDIT) dovrebbero essere avvertiti dell'aumento del rischio e della compromissione dovuti al bere e dovrebbero ridurre il consumo di alcol. I pazienti con consumo dannoso (punteggio 16-19 nell'AUDIT) di solito hanno un modello di consumo di alcol che sta causando danni alla salute, quindi dovrebbero ricevere un avvertimento più severo ed essere incoraggiati a cercare un supporto professionale. I pazienti che sono definiti come probabile dipendenza (punteggio 20 o superiore nell'AUDIT) hanno mostrato un gruppo di fenomeni comportamentali, cognitivi e fisiologici, come forte desiderio di consumare alcol, autocontrollo compromesso, consumo persistente e reazione di astinenza fisica). Gli operatori sanitari dovrebbero far sapere loro che il consumo di alcol sta già causando dipendenza da alcol e consigliare ai pazienti di interrompere o ridurre il consumo di alcol con l'aiuto di professionisti. È meglio indirizzare i pazienti in questa categoria a uno specialista per una valutazione e un trattamento più approfonditi. In aggiunta al quadro di cui sopra, le donne incinte, le persone che assumono farmaci e le persone con malattie mentali dovrebbero essere invitate ad astenersi completamente dall'alcol.

Anche se questa breve guida include le istruzioni per educare i bevitori sui rischi dell'uso eccessivo di alcol e indirizzare altri servizi, ci sono diverse difficoltà di attuazione. La guida è stata sviluppata esclusivamente per la riduzione/astinenza dall'alcol, ma non prevede l'intervento per il co-uso di alcol e tabacco. Questa guida non affronta l'uso di alcol come barriera per smettere di fumare. Non istruisce gli operatori sanitari su aspetti di convinzioni, atteggiamenti e consigli più personalizzati per i fumatori. L'efficacia e la fattibilità dell'adattamento di questo audit basato su un contesto clinico non è stata valutata. Per affrontare queste limitazioni, è necessario un breve intervento sull'alcol basato su AUDIT che possa essere specificamente incorporato nel trattamento per la cessazione dal fumo. Sono necessari un protocollo di intervento sull'alcol personalizzato per i co-consumatori e una formazione per gli operatori sanitari sulla conoscenza, l'atteggiamento e la pratica della somministrazione di alcol e tabacco.

Intervento proposto sull'alcol Nell'intervento proposto, AUDIT sarà provvisoriamente adottato per selezionare i potenziali partecipanti. Verrà effettuata una valutazione delle necessità per guidare l'adattamento e la revisione del protocollo finale. Per aumentare la fattibilità dell'applicazione dell'intervento sull'alcol, è necessaria la valutazione della necessità per comprendere (1) l'attuale routine nel trattamento per la cessazione dal fumo; (2) capacità degli operatori sanitari (conoscenza, atteggiamenti e pratica) e accettabilità dell'intervento; (3) aspettative degli attuali co-utenti e accettabilità dell'intervento.

Verrà utilizzato il quadro di cui sopra per fornire consigli personalizzati ai bevitori a basso rischio, al consumo a rischio crescente, al consumo dannoso e alla dipendenza dal consumo di alcol. I co-consumatori di tabacco e alcol devono essere informati dell'importanza di smettere di fumare e di ridurre/astenersi dall'alcol. Gli investigatori propongono interventi brevi e brevi per i co-utenti che stanno ricevendo un trattamento per smettere di fumare, perché gli investigatori ritengono che il loro obiettivo principale sia smettere di fumare. I co-utenti potrebbero non avere abbastanza tempo o disponibilità per discutere intensamente la questione dei problemi con l'alcol. Un breve consiglio sul bere può essere più accettabile di un intervento intensivo per questi fumatori.

Il protocollo di intervento sull'alcol sarà guidato dalla teoria dell'autodeterminazione e dall'azione generale di promozione della salute. La teoria dell'autodeterminazione valorizza l'importanza dell'autonomia interiorizzata piuttosto che di fattori esterni (ad esempio, richieste di familiari, amici o operatori sanitari) durante la regolazione comportamentale. Un precedente RCT aveva rivelato che i partecipanti che avevano la possibilità di decidere sul proprio trattamento mostravano un livello più elevato di conformità alle istruzioni. L'associazione positiva tra autonomia e competenza è stata dimostrata anche dal nostro precedente RCT sulla cessazione del fumo. Rispetto alle persone con minore autonomia nel trattamento, le persone con maggiore indipendenza hanno riportato una maggiore competenza nel raggiungere cambiamenti comportamentali.

Il modello dell'azione generale di promozione della salute (GHPA) dei ricercatori ha affermato che le persone con l'intenzione generale di promuovere la salute hanno maggiori probabilità di adottare azioni specifiche di promozione della salute. In particolare, i fumatori che hanno l'intenzione generale di promuovere la salute hanno maggiori probabilità di smettere di fumare. Se i co-consumatori hanno l'intenzione di migliorare la salute, possono perseguire sia la riduzione/astinenza dall'alcol sia la cessazione del fumo. Un RCT di intervento ha rilevato che i fumatori che hanno iniziato un tentativo di smettere potevano ridurre il consumo di alcol di 2,3 unità a settimana dopo il giorno in cui si era stabilito di smettere, e i fumatori che bevevano di più hanno presentato una diminuzione più significativa (6,1 unità) nell'assunzione di alcol. Sulla base di questo modello, il nostro studio proposto deve incoraggiare gli operatori sanitari ad aumentare la consapevolezza e l'intenzione dei partecipanti per la salute e uno stile di vita sano.

Obiettivi e ipotesi da verificare:

Questo studio mira a sviluppare un breve protocollo di intervento sull'alcol guidato dalla teoria per gli operatori sanitari per fornire l'intervento per i co-consumatori di tabacco e alcol durante il trattamento per la cessazione del fumo. L'ipotesi principale è che il trattamento per smettere di fumare, compreso l'intervento sull'alcol, aumenterà l'astinenza dal tabacco e ridurrà il consumo di alcol. La nostra seconda ipotesi è che l'intervento breve per affrontare il consumo di alcol sarà fattibile durante il trattamento per la cessazione dal fumo e sarà ampiamente accettato dai fumatori.

Ambiente I siti di reclutamento saranno le cliniche o i servizi per smettere di fumare sotto TWGH-ICSC a Hong Kong, che offrono interventi comportamentali e/o farmacologici. Il TWGH-ICSC gestisce 5 centri di assistenza, servendo circa 3000 fumatori ogni anno. Gli investigatori hanno un'esperienza di successo nella collaborazione con questi fornitori di servizi nel reclutamento di fumatori per diversi progetti. Ad esempio, gli investigatori hanno reclutato circa 1.000 fumatori da questi fornitori di servizi in un progetto finanziato dall'HMRF nel 2018-2019 (Progetto n. 15163001).

Procedure Gli operatori sanitari che erogano la consulenza per la disassuefazione dal fumo vaglieranno l'idoneità dei clienti al primo o successivo follow-up del loro trattamento per la disassuefazione dal fumo e inviteranno i partecipanti idonei a partecipare all'RCT. Quando un consulente identifica un potenziale cliente, introdurrà brevemente il programma di controllo dell'alcol. I partecipanti che accettano di aderire all'RCT dovranno firmare il modulo di consenso. Successivamente gli operatori sanitari randomizzeranno il cliente al gruppo di intervento o al gruppo di controllo. Nel gruppo di intervento, i partecipanti riceveranno il servizio standard per smettere di fumare e consigli personalizzati sul controllo dell'alcol. I dettagli e le componenti chiave dell'intervento saranno affrontati nella sezione dell'intervento sottostante. Nel gruppo di controllo, gli operatori sanitari forniranno il servizio standard per smettere di fumare come la pratica abituale.

Randomizzazione, Blinding La funzione di randomizzazione di Qualtrics (una piattaforma online per la raccolta di dati) verrà utilizzata per la randomizzazione (con rapporto di allocazione 1:1) in questo studio. Dopo che i partecipanti avranno acconsentito allo studio, gli operatori sanitari accederanno a Qualtrics per la randomizzazione. Qualtrics mostrerà l'allocazione del gruppo (gruppo di intervento o gruppo di controllo) dopo che gli operatori sanitari hanno inserito i nomi dei partecipanti. Gli operatori sanitari informeranno immediatamente i partecipanti in merito alla loro assegnazione di gruppo. Tutti gli operatori sanitari e i partecipanti non saranno accecati dagli interventi forniti. I valutatori dei risultati al follow-up telefonico sono ciechi rispetto all'assegnazione del gruppo.