Alkoholkontroll ved røykeslutt

Sambruk av alkohol og tobakk Sambruk av tobakk og alkohol er vanlig globalt. Positiv sammenheng mellom røyking og drikking på individnivå har blitt funnet i både samfunnsmiljøer og psykiatriske epidemiologiske studier. I USA (2001-2002) var omtrent 21,7 % av dagens røykere også nåværende røykere, og omtrent 34,8 % av dagens røykere var nåværende drikkere. I Hong Kong, ifølge den befolkningsbaserte studien utført av Hong Kong Council on Smoking and Health i 2018, drakk henholdsvis 22,2 % og 9,3 % av dagens røykere minst en gang i uken og drakk alkohol daglig. Fra klientdataene (2014-16) fra Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation (TWGH-ICSC), den største leverandøren av slutttjenester i Hong Kong, viser utbredelsen av drikking med lavere risiko, økende risikodrikking, skadelig drikking, og sannsynlig alkoholavhengighet, undersøkt av Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). i deres klienter er henholdsvis ca. 46,7 %, 10,9 %, 2,7 % og 2,4 %.

Sambruk av tobakk og alkohol er skadelig og medfører betydelige økonomiske tap. Både tobakk og alkohol ble klassifisert av Verdens helseorganisasjon (WHO) som gruppe 1 kreftfremkallende stoffer. Samtidig bruk av tobakk og alkohol fører til 25,3 % dødelighet på grunn av koronar hjertesykdom, hjerneslag, luftveier og røykerelatert kreft, sammenlignet med 20,5 % blant personer som bare røykte og 12,8 % blant som bare hadde 15+ enheter alkohol hver uke. Sambruk av alkohol og tobakk utgjør også en alvorlig økonomisk belastning for familie og lokalsamfunn. I følge Lancets studie fra 2017 koster tobakksbruk globale økonomier mer enn 1 billion USD årlig gjennom tap av produktivitet og helseutgifter, mens de veide gjennomsnittlige kostnadene for alkoholforbruk varierte fra 0,45 til 5,44 % av innkjøp av bruttonasjonalprodukt (BNP). kraftparitet (PPP) globalt.

Hvordan alkoholbruk hindrer røykeslutt Alkoholforbruk hindrer røykeslutt, noe som kan forklares av teorien i subjektive belønningseffekter, krysssubstans-signalreaktivitet og andre psykososiale faktorer. Basert på de subjektive belønningseffektene, øker alkoholforbruk nikotins subjektive belønningseffekter, og øker dermed tilfredshet, fornøyelse og beroligende følelser på grunn av nikotin. Derfor er forsøk på å slutte å røyke mindre vellykket blant de med alkoholmisbruk. Krysssubstans-signalreaktiviteten antydet at det er kognitive eller semantiske assosiasjoner mellom alkohol og sigarettbruk. Det vil si at ett stoff vil signalisere bruken av det andre stoffet. Når alkohol og tobakk brukes sammen flere ganger, vil bruken av begge stoffene utløse et sug etter et annet stoff. Denne teorien ble ofte brukt for å forklare hvorfor alkohol alltid er en hindring for røykeslutt og et tegn på tilbakefall av røyking. Disse mekanismene har blitt støttet av intervensjonsforsøk og observasjonsstudier, som viser at røykefrekvensen blant drikkere på ulike nivåer var signifikant høyere sammenlignet med ikke-drikkere etter å ha mottatt røykeavvenningsbehandling. Hvis helsepersonell (HCP) ikke håndterer røykernes drikkeproblemer, kan de gå glipp av muligheten til å hjelpe røykere med å takle drikkeproblemene samtidig.

Lokale funn Fra 2014-16-posten til TWGH-ICSC var den selvrapporterte sluttefrekvensen ved 26 uker for klienter med AUDIT-score 1-8, 9-15 og ≥16 etter å ha mottatt standard røykesluttbehandling 43,4 % (95 % konfidensintervall (KI) 41,8 %–45,1 %), 37,1 % (95 %CI 33,8 %-40,5 %) og 26,7 % (95 % KI 22,4 %-31,4 %), hhv. 52-ukers sluttfrekvensen i disse tre drikkegruppene viste lignende kontrast (AUDIT-score 1-8: 38,7 %, 95 %CI 37,0 %-40,3 %; 9–15: 31,9 %, 95%CI 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6 %, 95 %CI 17,7 %-26,1 %). Derfor er høyere alkoholavhengighet assosiert med lavere abstinens hos slutteforsøkere som får røykeavvenningsbehandling. To deltakere som selv rapporterte tobakksavholdenhet i over en måned fra vår pågående kvalitative studie (finansiert av Helse- og medisinsk forskningsfond (HMRF), ref.nr. 15163001) av røykeslutt oppga at de bare røykte når de drakk alkohol. De uttrykte at de røykte hver gang de drakk med venner og ikke oppfattet sporadisk røyking under drikkeepisoden som røyketilbakefall. Alle disse resultatene antydet at alkoholbruk reduserer effektiviteten av røykesluttbehandling.

Intervensjoner for røyking og drikking Sambruk Litteraturgjennomgangen ovenfor antydet at en røykeavvenningsbehandling som samtidig adresserer både alkohol- og røykeproblemer er nødvendig i klinisk praksis. Den amerikanske retningslinjen for klinisk praksis for behandling av tobakksbruk og avhengighet nevnte at det er viktig å hjelpe røykere til å gjenkjenne de farlige situasjonene med alkoholbruk, og helsepersonell bør instruere røykere om å redusere/avstå fra alkohol mens de slutter å røyke. Tidligere studie innen alkoholbehandling viste at alkoholbrukere generelt aksepterer samtidig behandling av både røykeslutt og alkohol. Kombinasjon av farmakoterapi (dvs. vareniklin og naltrekson) har blitt anbefalt for å effektivt og samtidig behandle tungt alkoholbruk og nikotinavhengighet.

Evidensbasert kort intervensjon for å redusere alkoholbruk er etablert og anbefales av WHO. Atferdsmessige intervensjoner inkluderte personlig tilbakemelding, beslutningsbalanse, sluttdagsinnstilling og skreddersydd kompetansebygging. Effektiviteten til disse atferdsintervensjonene for å øke tobakksavholdenhet og redusere alkoholbruk på tvers av intervensjonsforsøkene er imidlertid inkonsekvent. Etterforskerne fant at 3 randomiserte kontrollerte studier (RCT) viste en lovende effekt av intervensjonen for å øke tobakksavholdenhet, men andre 2 RCTer reduserte ikke eller reduserte til og med tobakksavholdenhet. For sent har det ikke vært noen systematisk oversikt over effekten av å inkludere alkoholintervensjon i røykeavvenningsbehandling. Derfor er bevisene ennå ikke avgjørende.

Lokale tjenester for alkoholintervensjon Sykehusmyndighetene og ikke-statlige organisasjoner tilbyr alkoholbehandlinger, inkludert Hospital Authority's Psychiatry Specialist-poliklinikker (SOPCs), Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center for Addiction Prevention and Treatment (ICAPT), TWGHs alkoholmisbruksforebygging og behandlingstjeneste--"Hold deg edru, hold deg fri," og Anonyme Alkoholikere Hong Kong. Det har ikke vært publisert og data om bruken av disse tjenestene.

Helsedepartementet fremmet screening og leverte deretter et skreddersydd helseråd for alkoholbrukere med AUDIT. Den publiserte en veiledning for helsepersonell for å vurdere drikking og levere en AUDIT-basert kort alkoholintervensjon i primærhelseomgivelser på 5-10 minutter. De tre første spørsmålene i AUDIT er gruppert som AUDIT-C-versjon, som forsøker å raskt screene drikkere med høyt alkoholforbruk. Hvis pasienter skårer 3 eller høyere i AUDIT-C, vil helsepersonell fortsette å vurdere alkoholavhengighet med resten av AUDIT. Det tredje spørsmålet til AUDIT-C ("Hvor ofte har deltakerne minst 5 bokser øl/5 glass bordvin/5 brennevin ved en anledning?) er en indikator på overstadig drikking.

I følge den lokale veiledningen for bruk av AUDIT-basert intervensjon, bør pasienter med lavere risikodrikking (score 1-7 i AUDIT) få råd om helserisiko ved å drikke, og de bør drikke mindre eller avstå fra alkohol. Pasienter med økende risiko for å drikke (score 8-15 i AUDIT) bør advares om økende risiko og svekkelse på grunn av drikking, og de bør redusere drikking. Pasienter med skadelig drikking (score 16-19 i AUDIT) har vanligvis et mønster av alkoholbruk som forårsaker helseskader, derfor bør de få en mer alvorlig advarsel og oppmuntres til å søke profesjonell støtte. Pasienter som er definert som sannsynlig avhengighet (score 20 eller høyere i AUDIT) viste en klynge av atferdsmessige, kognitive og fysiologiske fenomener, som sterkt ønske om å innta alkohol, nedsatt selvkontroll, vedvarende drikking og fysisk abstinensreaksjon). HCPene bør informere dem om at drikking allerede forårsaker alkoholavhengighet, og råde pasientene til å slutte eller redusere drikking under hjelp av profesjonelle. Det er best å henvise pasienter i denne kategorien til en spesialist for mer inngående evaluering og behandling. I tillegg til ovennevnte rammeverk bør gravide, personer på medisiner og personer med psykiske lidelser bes om å avstå fra alkohol.

Selv om denne korte veiledningen inneholder instruksjonene for å opplyse drikker om risikoen ved overdreven alkoholbruk og henvise til andre tjenester, er det flere implementeringsvansker. Veilederen er utelukkende utviklet for alkoholreduksjon/avholdenhet, men den innebærer ikke intervensjon for sambruk av alkohol og tobakk. Denne veiledningen tar ikke for seg alkoholbruk som en hindring for å slutte å røyke. Den instruerer ikke helsepersonell om aspekter ved tro, holdninger og mer personlige råd for røykere. Effektiviteten og gjennomførbarheten i å tilpasse denne AUDIT-basert i kliniske omgivelser har ikke blitt evaluert. For å håndtere disse begrensningene, er det nødvendig med en REVISJON-basert kort alkoholintervensjon som spesifikt kan inkorporeres i røykeavvenningsbehandling. En alkoholintervensjonsprotokoll tilpasset medbrukere, og opplæring for helsepersonell om kunnskap, holdning og praksis for å levere alkohol- og tobakksintervensjon er nødvendig.

Foreslått alkoholintervensjon I den foreslåtte intervensjonen vil AUDIT foreløpig bli tatt i bruk for å screene potensielle deltakere. Det vil bli gjort en behovsvurdering som veiledning for tilpasning og revisjon av sluttprotokollen. For å øke muligheten for å anvende alkoholintervensjonen, kreves det behovsvurdering for å forstå (1) gjeldende rutine i røykeavvenningsbehandling; (2) HCPs kapasitet (kunnskap, holdninger og praksis) og aksept av intervensjonen; (3) nåværende medbrukeres forventninger og aksept av intervensjonen.

Det nevnte rammeverket for å levere personlig tilpassede råd til drikkere med lavere risiko, drikking med økende risiko, skadelig drikking og drikkeavhengighet vil bli brukt. Medbrukere av tobakk og alkohol bør informeres om viktigheten av å slutte å røyke og redusere/avstå alkohol. Etterforskerne foreslår en kort og kort intervensjon for medbrukere som får røykesluttbehandling, fordi etterforskerne mener deres primære mål er røykeslutt. Medbrukerne har kanskje ikke nok tid eller beredskap til å diskutere spørsmålet om drikkeproblemer intensivt. Et kort råd om drikking kan være mer akseptabelt enn en intensiv intervensjon for disse røykerne.

Alkoholintervensjonsprotokollen vil være styrt av teorien om selvbestemmelse og generell helsefremmende handling. Selvbestemmelsesteorien verdsetter viktigheten av internalisert autonomi i stedet for eksterne faktorer (f.eks. forespørsler fra familiemedlemmer, venner eller helsepersonell) under atferdsregulering. Tidligere RCT hadde avslørt at deltakere som hadde muligheten til å bestemme seg for behandlingen viste en høyere grad av etterlevelse av instruksjonene. Den positive sammenhengen mellom autonomi og kompetanse har også vist seg ved vår tidligere RCT om røykeslutt. Sammenlignet med personer med mindre autonomi i behandlingen, rapporterte personer med større selvstendighet større kompetanse til å oppnå atferdsendring.

Etterforskernes modell for generelle helsefremmende tiltak (GHPA) sa at personer med generell intensjon om å fremme helse er mer sannsynlig å vedta spesifikke helsefremmende tiltak. Nærmere bestemt er det mer sannsynlig at røykere som har en generell intensjon om å fremme helse, slutter å røyke. Dersom medbrukere har til hensikt å forbedre helsen, kan de søke både alkoholreduksjon/avholdenhet og røykeslutt. En intervensjon RCT fant at røykere som startet et sluttforsøk kunne redusere alkoholforbruket med 2,3 enheter per uke etter målsluttdagen, og røykere med tyngre drikking viste en mer signifikant reduksjon (6,1 enheter) i alkoholinntaket. Basert på denne modellen skal vår foreslåtte studie oppmuntre helsepersonell til å øke deltakernes bevissthet og intensjon for helse og en sunn livsstil.

Mål og hypoteser som skal testes:

Denne studien tar sikte på å utvikle en teoridrevet, kort alkoholintervensjonsprotokoll for helsepersonell for å levere intervensjonen til medbrukere av tobakk og alkohol under røykesluttbehandling. Den primære hypotesen er at røykeavvenningsbehandling inkludert alkoholintervensjonen vil øke tobakksavholdenhet og redusere alkoholdrikking. Vår andre hypotese er at den korte intervensjonen for å håndtere alkoholbruk vil være mulig under røykeavvenningsbehandling og bli allment akseptert av røykere.

Setting Rekrutteringsstedene vil være røykeavvenningsklinikker eller -tjenester under TWGH-ICSC i Hong Kong, som tilbyr atferdsmessige og/eller farmakologiske intervensjoner. TWGH-ICSC driver 5 servicesentre som betjener rundt 3000 røykere hvert år. Etterforskerne har vellykket erfaring med å samarbeide med disse tjenesteleverandørene for å rekruttere røykere til flere prosjekter. For eksempel rekrutterte etterforskerne rundt 1000 røykere fra disse tjenesteleverandørene i et HMRF-finansiert prosjekt i 2018-2019 (Prosjekt nr. 15163001).

Prosedyrer HCPene som leverer røykesluttrådgivningen vil undersøke om klientene er kvalifisert ved første eller senere oppfølging av deres røykesluttbehandling, og invitere kvalifiserte deltakere til å bli med i RCT. Når en rådgiver identifiserer en potensiell klient, vil han/hun kort introdusere alkoholkontrollprogrammet. Deltakere som godtar å bli med i RCT vil bli pålagt å signere samtykkeskjemaet. HCPer vil deretter randomisere klienten til enten intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen etterpå. I intervensjonsgruppen vil deltakerne få standard røykavvenningstjeneste og personlig rådgivning om alkoholkontroll. Detaljene og nøkkelkomponentene til intervensjonen vil bli behandlet i intervensjonsdelen nedenfor. I kontrollgruppen vil helsepersonell levere standard røykavvenningstjeneste på samme måte som vanlig praksis.

Randomisering, blinding Qualtrics (en nettbasert plattform for innsamling av data) randomiseringsfunksjonen vil bli brukt for randomiseringen (med 1:1 allokeringsforhold) i denne studien. Etter at deltakerne har samtykket til studien, vil helsepersonell få tilgang til Qualtrics for randomisering. Qualtrics vil vise gruppetildelingen (enten intervensjonsgruppe eller kontrollgruppe) etter at helsepersonell har skrevet inn deltakernes navn. HCPer vil informere deltakerne om gruppetildelingen umiddelbart. Alle helsepersonell og deltakerne vil ikke bli blindet for de gitte intervensjonene. Utfallsbedømmere ved telefonoppfølgingen blindes for gruppetildelingen.