Alkoholkontrol ved rygestop

Sambrug af alkohol og tobak Sambrug af tobak og alkohol er almindeligt globalt. Positiv sammenhæng mellem rygning og drikkeri på individuelt niveau er blevet fundet i både samfundsmiljøer og psykiatriske epidemiologiske undersøgelser. I USA (2001-2002) var omkring 21,7 % af de nuværende drikkere også nuværende rygere, og omkring 34,8 % af de nuværende rygere var nuværende rygere. I Hong Kong, ifølge den befolkningsbaserede undersøgelse udført af Hong Kong Council on Smoking and Health i 2018, drak henholdsvis 22,2 % og 9,3 % af nuværende rygere mindst en gang om ugen og drak alkohol dagligt. Fra klientdataene (2014-16) fra Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation (TWGH-ICSC), den største udbyder af ophørstjenester i Hongkong, viser forekomsten af ​​alkohol med lavere risiko, øget risikodrikning, skadeligt drikkeri, og sandsynlig alkoholafhængighed, screenet ved Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). i deres klienter er henholdsvis omkring 46,7 %, 10,9 %, 2,7 % og 2,4 %.

Sambrug af tobak og alkohol er skadeligt og medfører betydelige økonomiske tab. Både tobak og alkohol blev klassificeret af Verdenssundhedsorganisationen (WHO) som gruppe 1 kræftfremkaldende stoffer. Samtidig brug af tobak og alkohol fører til 25,3 % dødelighed som følge af koronar hjertesygdom, slagtilfælde, luftvejs- og rygerelateret kræft, sammenlignet med 20,5 % blandt personer, der kun røg og 12,8 % blandt dem, der kun havde 15+ enheder alkohol hver uge. Sambrug af alkohol og tobak udgør også en alvorlig økonomisk byrde for familie og samfund. Ifølge Lancets undersøgelse fra 2017 koster tobaksforbrug globale økonomier mere end 1 billion USD årligt gennem tab af produktivitet og sundhedsudgifter, mens de vægtede gennemsnitlige omkostninger ved alkoholforbrug varierede fra 0,45 til 5,44 % af bruttonationalproduktet (BNP) indkøb power parity (PPP) globalt.

Hvordan alkoholbrug hindrer rygestop Alkoholforbrug forhindrer rygestop, hvilket kan forklares af teorien i subjektive belønningseffekter, krydsstof-signalreaktivitet og andre psykosociale faktorer. Baseret på de subjektive belønningseffekter øger alkoholforbrug nikotins subjektive givende virkninger og øger dermed tilfredshed, smag og beroligende følelser på grund af nikotin. Derfor er forsøg på at holde op med at ryge mindre succesfulde blandt dem med alkoholmisbrug. Cross-substance cue-reaktiviteten antydede, at der er kognitive eller semantiske sammenhænge mellem alkohol og cigaretbrug. Det vil sige, at det ene stof vil signalere brugen af ​​det andet stof. Når alkohol og tobak bruges sammen i et antal gange, vil brugen af ​​begge stoffer udløse en trang til et andet stof. Denne teori blev almindeligvis brugt til at forklare, hvorfor alkohol altid er en hindring for rygestop og et tegn på rygetilbagefald. Disse mekanismer er blevet understøttet af interventionsforsøg og observationsstudier, der viser, at rygefrekvensen blandt drikkere på forskellige niveauer var signifikant højere sammenlignet med ikke-drikkere efter at have modtaget rygestopbehandling. Hvis sundhedspersonale (HCP'er) ikke håndterer rygers drikkeproblemer, kan de gå glip af muligheden for at hjælpe rygere med at tackle drikkeproblemerne på samme tid.

Lokale fund Fra 2014-16-registreringen af ​​TWGH-ICSC var den selvrapporterede rygestoprate ved 26 uger for klienter med baseline AUDIT-score 1-8, 9-15 og ≥16 efter at have modtaget standard rygestopbehandling 43,4 % (95 % konfidensinterval (CI) 41,8 %-45,1 %), 37,1% (95%CI 33,8%-40,5%) og 26,7% (95%CI 22,4%-31,4%), henholdsvis. 52-ugers ophørsfrekvens i disse tre drikkegrupper viste lignende kontrast (AUDIT-score 1-8: 38,7%, 95%CI 37,0%-40,3%; 9-15: 31,9 %, 95%CI 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6 %, 95 % CI 17,7 %-26,1 %). Derfor er højere alkoholafhængighed forbundet med lavere abstinens hos rygestopforsøgere, der modtager rygestopbehandling. To deltagere, der selv har rapporteret tobaksafholdenhed i over en måned fra vores igangværende kvalitative undersøgelse (finansieret af Health and Medical Research Fund (HMRF), ref.nr. 15163001) af rygestop erklærede, at de kun rygede, når de drak alkohol. De gav udtryk for, at de røg, når de drak med venner og ikke opfattede lejlighedsvis rygning under drikkeepisoden som rygetilbagefald. Alle disse resultater tydede på, at alkoholforbrug reducerer effektiviteten af ​​rygestopbehandling.

Interventioner til rygning og sambrug af drikke Ovenstående litteraturgennemgang antydede, at en rygestopbehandling, der samtidig adresserer både alkohol- og rygeproblemer, er nødvendig i klinisk praksis. Den amerikanske retningslinjer for klinisk praksis for behandling af tobaksbrug og afhængighed nævnte, at det er vigtigt at hjælpe rygere med at genkende de farlige situationer med alkoholbrug, og HCP'er bør instruere rygere i at reducere/afstå fra alkohol, mens de holder op med at ryge. Tidligere undersøgelse i alkoholbehandling viste, at alkoholbrugere generelt accepterer en samtidig behandling af både rygestop og alkohol. Kombination af farmakoterapi (dvs. vareniclin og naltrexon) er blevet anbefalet til effektiv og samtidig behandling af stort alkoholforbrug og nikotinafhængighed.

Evidensbaseret kort intervention for at reducere alkoholforbrug er blevet etableret og anbefales af WHO. Adfærdsmæssige interventioner omfattede personlig feedback, beslutningsbalance, ophør med dagen og skræddersyet kompetenceopbygning. Effektiviteten af ​​disse adfærdsmæssige interventioner til at øge tobaksafholdenhed og reducere alkoholforbrug på tværs af interventionsforsøgene er imidlertid inkonsekvent. Forskerne fandt, at 3 randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) viste en lovende effekt af interventionen til at øge tobaksabstinensen, men andre 2 RCT'er reducerede ikke eller endda reducerede tobaksabstinensen. For sent har der ikke været nogen systematisk gennemgang af effekten af ​​at inddrage alkoholintervention i rygestopbehandling. Derfor er beviserne endnu ikke afgørende.

Lokale tjenester for alkoholintervention Hospital Authority og ikke-statslige organisationer leverer alkoholbehandlinger, herunder Hospital Authority's Psychiatry Specialist Ambulatorium (SOPC'er), Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center for Addiction Prevention and Treatment (ICAPT), TWGH's Alcohol Abuse Prevention og behandlingsservice - "Forbliv ædru, forbliv fri" og Anonyme Alkoholikere Hong Kong. Der har ikke været nogen offentliggørelse og data om brugen af ​​disse tjenester.

Sundhedsministeriet fremmede screening og leverede efterfølgende en skræddersyet sundhedsrådgivning til alkoholbrugere med AUDIT. Den udgav en vejledning til HCP'er til at vurdere drikkeri og levere en AUDIT-baseret kort alkoholintervention i primære sundhedsforhold på 5-10 minutter. De første tre spørgsmål i AUDIT er grupperet som AUDIT-C version, som forsøger hurtigt at screene drikkende med højt alkoholforbrug. Hvis patienter scorer 3 eller derover i AUDIT-C, vil HCP'er fortsætte med at vurdere alkoholafhængighed sammen med resten af ​​AUDIT. Det 3. spørgsmål i AUDIT-C ("Hvor ofte har deltagerne mindst 5 dåser øl/5 glas bordvin/5 pind spiritus ved én lejlighed?) er en indikator for binge-drinking.

Ifølge den lokale vejledning om brug af AUDIT-baseret intervention, bør patienter med lavere risikodrikning (score 1-7 i AUDIT) modtage rådgivning om sundhedsrisici ved at drikke, og de bør drikke mindre eller afholde sig fra alkohol. Patienter med en stigende risiko for at drikke (score 8-15 i AUDIT) bør advares om den stigende risiko og svækkelse på grund af at drikke, og de bør skære ned på alkoholforbruget. Patienter med skadeligt drikkeri (score 16-19 i AUDIT) har sædvanligvis et mønster af alkoholforbrug, der forårsager sundhedsskade, og derfor bør de modtage en mere alvorlig advarsel og opfordres til at søge professionel støtte. Patienter, der er defineret som sandsynlig afhængighed (score 20 eller derover i AUDIT) viste en klynge af adfærdsmæssige, kognitive og fysiologiske fænomener, såsom stærkt ønske om at indtage alkohol, nedsat selvkontrol, vedvarende drikkeri og fysisk abstinensreaktion). HCP'erne bør fortælle dem, at drikkeri allerede forårsager alkoholafhængighed, og råde patienterne til at stoppe eller reducere alkoholforbruget under hjælp af professionelle. Det er bedst at henvise patienter i denne kategori til en specialist for mere dybdegående evaluering og behandling. Ud over ovenstående rammer bør gravide, personer i medicin og personer med psykiske lidelser anmodes om helt at afholde sig fra alkohol.

Selvom denne korte vejledning indeholder instruktionen om at oplyse drikkende om risikoen for overdreven alkoholbrug og henvise til andre tjenester, er der flere implementeringsproblemer. Vejledningen er udelukkende udviklet til alkoholreduktion/afholdenhed, men den involverer ikke interventionen for alkohol- og tobakssambrug. Denne vejledning omhandler ikke alkoholbrug som en barriere for at holde op med at ryge. Den instruerer ikke HCP'er om aspekter af tro, holdning og mere personlig rådgivning til rygere. Effektiviteten og gennemførligheden af ​​at tilpasse denne AUDIT-baserede i kliniske omgivelser er ikke blevet evalueret. For at imødegå disse begrænsninger er der behov for en AUDIT-baseret kort alkoholintervention, der specifikt kan inkorporeres i rygestopbehandling. Der er behov for en alkoholinterventionsprotokol tilpasset til medbrugere og træning af sundhedspersonale om viden, holdning og praksis i at levere alkohol- og tobaksintervention.

Foreslået alkoholintervention I den foreslåede intervention vil AUDIT foreløbigt blive vedtaget for at screene potentielle deltagere. Der vil blive foretaget en behovsvurdering for at vejlede tilpasningen og revisionen af ​​den endelige protokol. For at øge gennemførligheden af ​​at anvende alkoholinterventionen er behovsvurderingen nødvendig for at forstå (1) nuværende rutine i rygestopbehandling; (2) HCP'ers kapacitet (viden, holdninger og praksis) og accept af interventionen; (3) nuværende medbrugeres forventninger og accept af interventionen.

De førnævnte rammer for at levere personlig rådgivning til alkoholikere med lavere risiko, drikke med stigende risiko, skadeligt drikkeri og alkoholafhængighed vil blive brugt. Medbrugere af tobak og alkohol bør informeres om vigtigheden af ​​at holde op med at ryge og reducere/afstå alkohol. Efterforskerne foreslår en kort og kort intervention til medbrugere, der er i rygestopbehandling, fordi efterforskerne mener, at deres primære mål er rygestop. Medbrugerne har muligvis ikke tid eller parathed nok til at diskutere spørgsmålet om drikkeproblemer intensivt. Et kort råd om at drikke kan være mere acceptabelt end et intensivt indgreb for disse rygere.

Alkoholinterventionsprotokollen vil blive styret af teorien om selvbestemmelse og generel sundhedsfremmende indsats. Selvbestemmelsesteorien værdsætter vigtigheden af ​​internaliseret autonomi frem for eksterne faktorer (f.eks. anmodninger fra familiemedlemmer, venner eller sundhedspersonale) under adfærdsregulering. Tidligere RCT havde afsløret, at deltagere, der havde mulighed for at beslutte deres behandling, viste en højere grad af overholdelse af instruktionerne. Den positive sammenhæng mellem autonomi og kompetence er også blevet vist af vores tidligere RCT om rygestop. Sammenlignet med personer med mindre autonomi i behandlingen rapporterede personer med større uafhængighed større kompetence til at opnå adfærdsændringer.

Efterforskernes model for generelle sundhedsfremmende tiltag (GHPA) erklærede, at personer med en generel hensigt om at fremme sundhed er mere tilbøjelige til at vedtage specifikke sundhedsfremmende tiltag. Specifikt er rygere, der har en generel hensigt om at fremme sundhed, mere tilbøjelige til at holde op med at ryge. Hvis medbrugere har til hensigt at forbedre sundheden, kan de forfølge både alkoholreduktion/afholdenhed og rygestop. En interventions-RCT fandt, at rygere, der påbegyndte et stopforsøg, kunne reducere alkoholforbruget med 2,3 enheder om ugen efter den ønskede stoppedag, og tungere alkoholforbrugende rygere viste et mere signifikant fald (6,1 enheder) i alkoholindtaget. Baseret på denne model skal vores foreslåede undersøgelse tilskynde HCP'erne til at øge deltagernes bevidsthed og hensigt om sundhed og en sund livsstil.

Mål og hypoteser, der skal testes:

Denne undersøgelse har til formål at udvikle en teoridrevet, kort alkoholinterventionsprotokol for HCP'er til at levere interventionen til medbrugere af tobak og alkohol under rygestopbehandling. Den primære hypotese er, at rygestopbehandling inklusive alkoholinterventionen vil øge tobaksabstinensen og reducere alkoholforbruget. Vores anden hypotese er, at den korte intervention til at håndtere alkoholbrug vil være mulig under rygestopbehandling og blive bredt accepteret af rygere.

Indstilling Rekrutteringsstederne vil være rygestopklinikker eller -tjenester under TWGH-ICSC i Hong Kong, som tilbyder adfærdsmæssige og/eller farmakologiske interventioner. TWGH-ICSC driver 5 servicecentre, der betjener omkring 3000 rygere hvert år. Efterforskerne har succesrig erfaring med at samarbejde med disse tjenesteudbydere om at rekruttere rygere til flere projekter. For eksempel rekrutterede efterforskerne omkring 1.000 rygere fra disse tjenesteudbydere i et HMRF-finansieret projekt i 2018-2019 (projekt nr. 15163001).

Procedurer HCP'erne, der leverer rygestoprådgivningen, screener klienternes berettigelse ved den første eller senere opfølgning af deres rygestopbehandling og inviterer berettigede deltagere til at deltage i RCT. Når en rådgiver identificerer en potentiel klient, vil han/hun kort introducere alkoholkontrolprogrammet. Deltagere, der accepterer at deltage i RCT, skal underskrive samtykkeerklæringen. HCP'er vil derefter randomisere klienten til enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen efterfølgende. I interventionsgruppen vil deltagerne modtage standard rygestopservice og personlig rådgivning om alkoholkontrol. Detaljerne og nøglekomponenterne i interventionen vil blive behandlet i interventionsafsnittet nedenfor. I kontrolgruppen vil HCP'er levere den almindelige røgstopservice på samme måde som sædvanlig praksis.

Randomisering, blinding Qualtrics (en online platform til indsamling af data) randomiseringsfunktionen vil blive brugt til randomiseringen (med 1:1 tildelingsforhold) i denne undersøgelse. Efter at deltagerne har givet sit samtykke til undersøgelsen, vil HCP'er få adgang til Qualtrics til randomisering. Qualtrics vil vise gruppetildelingen (enten interventionsgruppe eller kontrolgruppe), efter HCP'er har indtastet deltagernes navne. HCP'er vil straks informere deltagerne om deres gruppetildeling. Alle HCP'er og deltagerne vil ikke blive blindet over for de givne interventioner. Resultatbedømmere ved telefonopfølgningen er blindet for gruppetildelingen.