Alcoholcontrole bij stoppen met roken

Gelijktijdig gebruik van alcohol en tabak Gelijktijdig gebruik van tabak en alcohol is wereldwijd gebruikelijk. Positieve associatie van roken en drinken op individueel niveau is gevonden in zowel gemeenschapssettings als psychiatrische epidemiologische studies. In de VS (2001-2002) waren ongeveer 21,7% van de huidige drinkers ook huidige rokers, en ongeveer 34,8% van de huidige rokers waren huidige drinkers. Volgens het bevolkingsonderzoek dat in 2018 is uitgevoerd door de Hong Kong Council on Smoking and Health, dronk in Hong Kong ongeveer 22,2% en 9,3% van de huidige rokers respectievelijk minstens één keer per week en dagelijks alcohol. Uit de klantgegevens (2014-16) van Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation (TWGH-ICSC), de grootste aanbieder van stoppen met roken in Hong Kong, de prevalentie van alcoholgebruik met een lager risico, toenemend risicodrinken, schadelijk drinken, en waarschijnlijke alcoholafhankelijkheid, gescreend door de Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT). bij hun klanten is respectievelijk ongeveer 46,7%, 10,9%, 2,7% en 2,4%.

Gelijktijdig gebruik van tabak en alcohol is schadelijk en levert aanzienlijke economische schade op. Zowel tabak als alcohol werden door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) geclassificeerd als kankerverwekkende stoffen van groep 1. Gelijktijdig gebruik van tabak en alcohol leidt tot 25,3% sterfte als gevolg van coronaire hartziekte, beroerte, luchtwegkanker en aan roken gerelateerde kanker, vergeleken met 20,5% onder mensen die alleen rookten en 12,8% onder mensen die slechts 15+ eenheden alcohol per week gebruikten. Gelijktijdig gebruik van alcohol en tabak vormt ook een zware economische last voor het gezin en de gemeenschap. Volgens het onderzoek van de Lancet uit 2017 kost tabaksgebruik de wereldeconomieën jaarlijks meer dan 1 biljoen dollar door productiviteitsverlies en uitgaven voor gezondheidszorg, terwijl de gewogen gemiddelde kosten van alcoholgebruik varieerden van 0,45 tot 5,44% van het bruto binnenlands product (bbp). Power Parity (PPP) wereldwijd.

Hoe alcoholgebruik het stoppen met roken belemmert Alcoholgebruik belemmert het stoppen met roken, wat verklaard kan worden door de theorie van subjectieve beloningseffecten, cross-substance cue reactiviteit en andere psychosociale factoren. Op basis van de subjectieve beloningseffecten verhoogt alcoholconsumptie de subjectieve beloningseffecten van nicotine, en dus de tevredenheid, sympathie en kalmerende gevoelens als gevolg van nicotine. Daarom zijn pogingen om te stoppen met roken minder succesvol bij mensen met een alcoholverslaving. De cross-substantie cue-reactiviteit suggereerde dat er cognitieve of semantische associaties zijn tussen alcohol en sigarettengebruik. Dat wil zeggen, de ene stof zal het gebruik van de andere stof bepalen. Wanneer alcohol en tabak een aantal keren samen worden gebruikt, zal het gebruik van een van de middelen een hunkering naar een ander middel opwekken. Deze theorie werd vaak gebruikt om uit te leggen waarom alcohol altijd een obstakel is bij het stoppen met roken en een signaal is voor terugval in roken. Deze mechanismen werden ondersteund door interventieonderzoeken en observationele studies, die aantoonden dat de rookpercentages onder drinkers van verschillende niveaus significant hoger waren in vergelijking met niet-drinkers na een behandeling om te stoppen met roken. Als beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg de drankproblemen van rokers niet aanpakken, missen ze misschien de kans om tegelijkertijd rokers te helpen de drankproblemen aan te pakken.

Lokale bevindingen Uit het TWGH-ICSC-record van 2014-2016 was het zelfgerapporteerde stoppercentage na 26 weken voor cliënten met baseline AUDIT-score 1-8, 9-15 en ≥16 na het ontvangen van de standaardbehandeling om te stoppen met roken 43,4% (95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 41,8%-45,1%), 37,1% (95% BI 33,8%-40,5%) en 26,7% (95%CI 22,4%-31,4%), respectievelijk. Het stoppercentage na 52 weken in deze drie drinkgroepen vertoonde een vergelijkbaar contrast (AUDIT-score 1-8: 38,7%, 95%CI 37,0%-40,3%; 9-15: 31,9%, 95% BI 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6%, 95% BI 17,7%-26,1%). Daarom wordt een hogere alcoholafhankelijkheid geassocieerd met een lagere abstinentie bij stoppogingen die een stoppen-met-rokenbehandeling ondergaan. Twee deelnemers die zelf meer dan een maand tabaksonthouding rapporteerden uit onze lopende kwalitatieve studie (gefinancierd door Health and Medical Research Fund (HMRF), ref.nr. 15163001) over stoppen met roken verklaarden alleen te roken als ze alcohol dronken. Ze gaven aan dat ze rookten wanneer ze dronken met vrienden en af ​​en toe roken tijdens een drinkperiode niet als een terugval in roken beschouwden. Al deze resultaten suggereerden dat alcoholgebruik de effectiviteit van stoppen met roken vermindert.

Interventies voor roken en gelijktijdig drinken Bovenstaand literatuuroverzicht suggereerde dat in de klinische praktijk een stoppen-met-rokenbehandeling nodig is die zowel alcohol- als rookproblemen aanpakt. De Amerikaanse klinische praktijkrichtlijn voor de behandeling van tabaksgebruik en -afhankelijkheid vermeldde dat het essentieel is om rokers te helpen de gevaarlijke situaties van alcoholgebruik te herkennen, en dat beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg rokers moeten instrueren om alcohol te verminderen of zich ervan te onthouden tijdens het stoppen met roken. Eerder onderzoek naar alcoholbehandeling toonde aan dat alcoholgebruikers over het algemeen een gelijktijdige behandeling van zowel stoppen met roken als alcohol accepteren. Combinatie van farmacotherapie (d.w.z. varenicline en naltrexon) is aanbevolen voor de effectieve en gelijktijdige behandeling van zwaar alcoholgebruik en nicotineafhankelijkheid.

Evidence-based korte interventie voor het verminderen van alcoholgebruik is vastgesteld en wordt aanbevolen door de WHO. Gedragsinterventies omvatten gepersonaliseerde feedback, beslissingsevenwicht, stoppen met het instellen van een dag en het opbouwen van vaardigheden op maat. De effectiviteit van deze gedragsinterventie voor het verhogen van tabaksonthouding en het verminderen van alcoholgebruik in de interventieonderzoeken is echter inconsistent. De onderzoekers ontdekten dat 3 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) een veelbelovend effect van de interventie lieten zien bij het verhogen van de onthouding van tabak, maar dat andere 2 RCT's de onthouding van tabak niet of zelfs verminderden. Te laat is er geen systematische review over het effect van het opnemen van alcoholinterventie in de stoppen-met-rokenbehandeling. Het bewijs is dus nog niet sluitend.

Lokale diensten voor alcoholinterventie Hospital Authority en niet-gouvernementele organisaties bieden alcoholbehandelingen, waaronder Hospital Authority's Psychiatry Specialist Out-patient Clinics (SOPC's), Tung Wah Group of Hospitals Integrated Centre for Addiction Prevention and Treatment (ICAPT), TWGH's Alcohol Abuse Prevention en behandelingsdienst - "Stay Sober, Stay Free", en Anonieme Alcoholisten Hong Kong. Er is geen publicatie en gegevens over het gebruik van deze diensten.

Het ministerie van Volksgezondheid promootte screening en vervolgens een op maat gemaakt gezondheidsadvies voor alcoholgebruikers met AUDIT. Het publiceerde een gids voor HCP's om drinken te beoordelen en een op AUDIT gebaseerde korte alcoholinterventie uit te voeren in de eerstelijnsgezondheidszorg in 5-10 minuten. De eerste drie vragen van de AUDIT zijn gegroepeerd als de AUDIT-C-versie, die drinkers met een hoog alcoholgebruik snel probeert te screenen. Als patiënten 3 of hoger scoren in AUDIT-C, gaan zorgverleners door met het beoordelen van alcoholafhankelijkheid met de rest van de AUDIT. De 3e vraag van de AUDIT-C ("Hoe vaak hebben deelnemers minstens 5 blikjes bier/5 glazen tafelwijn/5 knijpers sterke drank bij één gelegenheid?) is een indicator van binge-drinken.

Volgens de lokale gids over het gebruik van op AUDIT gebaseerde interventies, moeten patiënten met een lager risico op alcoholgebruik (score 1-7 in de AUDIT) advies krijgen over de gezondheidsrisico's van drinken en moeten ze minder drinken of zich onthouden van alcohol. Patiënten met een toenemend risico op drinken (score 8-15 in de AUDIT) moeten worden gewaarschuwd voor het toenemende risico en beperkingen als gevolg van drinken, en ze moeten minder drinken. Patiënten met schadelijk alcoholgebruik (score 16-19 in de AUDIT) hebben gewoonlijk een patroon van alcoholgebruik dat schadelijk is voor de gezondheid. Daarom moeten zij een strengere waarschuwing krijgen en worden aangemoedigd om professionele hulp te zoeken. Patiënten die zijn gedefinieerd als waarschijnlijke afhankelijkheid (score 20 of hoger in de AUDIT) vertoonden een cluster van gedrags-, cognitieve en fysiologische verschijnselen, zoals een sterk verlangen om alcohol te consumeren, verminderde zelfbeheersing, aanhoudend drinken en lichamelijke ontwenningsreacties). De beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg moeten hen laten weten dat drinken al alcoholafhankelijkheid veroorzaakt, en de patiënten adviseren om te stoppen of minder te drinken onder de hulp van professionals. Het is het beste om patiënten in deze categorie door te verwijzen naar een specialist voor een meer diepgaande evaluatie en behandeling. In aanvulling op het bovenstaande kader moeten zwangere vrouwen, personen die medicijnen gebruiken en personen met psychische aandoeningen worden gevraagd zich volledig te onthouden van alcohol.

Hoewel deze beknopte handleiding instructies bevat om drinkers voor te lichten over de risico's van overmatig alcoholgebruik en andere diensten door te verwijzen, zijn er verschillende implementatieproblemen. De handreiking is uitsluitend ontwikkeld voor alcoholreductie/abstinentie, maar omvat niet de interventie voor medegebruik van alcohol en tabak. Deze gids gaat niet in op alcoholgebruik als een barrière om te stoppen met roken. Het geeft geen instructies aan zorgverleners over aspecten van overtuigingen, houding en meer persoonlijk advies voor rokers. De effectiviteit en haalbaarheid van het aanpassen van deze op AUDIT gebaseerde klinische setting is niet geëvalueerd. Om deze beperkingen aan te pakken, is een op AUDIT gebaseerde korte alcoholinterventie nodig die specifiek kan worden opgenomen in de stoppen-met-rokenbehandeling. Er is behoefte aan een alcoholinterventieprotocol op maat van medegebruikers en training van zorgverleners over de kennis, houding en praktijk van het geven van alcohol- en tabaksinterventie.

Voorgestelde alcoholinterventie In de voorgestelde interventie zal AUDIT voorlopig worden toegepast om potentiële deelnemers te screenen. Er zal een behoefteanalyse worden uitgevoerd om de aanpassing en herziening van het definitieve protocol te begeleiden. Om de haalbaarheid van het toepassen van de alcoholinterventie te vergroten, is de behoefteanalyse vereist om inzicht te krijgen in (1) de huidige routine bij stoppen met roken-behandelingen; (2) capaciteit van zorgverleners (kennis, attitudes en praktijk) en aanvaardbaarheid van de interventie; (3) huidige verwachtingen van medegebruikers en aanvaardbaarheid van de interventie.

Het bovengenoemde raamwerk voor het geven van gepersonaliseerd advies aan drinkers met een lager risico, drinken met een toenemend risico, schadelijk drinken en drankafhankelijkheid zal worden gebruikt. Medegebruikers van tabak en alcohol moeten worden gewezen op het belang van stoppen met roken en het verminderen/onthouden van alcohol. De onderzoekers stellen een korte en korte interventie voor voor medegebruikers die een stoppen-met-rokenbehandeling ondergaan, omdat stoppen met roken volgens de onderzoekers het primaire doel is. De medegebruikers hebben misschien niet genoeg tijd of bereidheid om het probleem van de drankproblematiek intensief te bespreken. Een kort advies over drinken kan voor deze rokers acceptabeler zijn dan een intensieve interventie.

Het alcoholinterventieprotocol zal worden geleid door de theorie van zelfbeschikking en algemene gezondheidsbevordering. De zelfbeschikkingstheorie waardeert het belang van geïnternaliseerde autonomie in plaats van externe factoren (bijvoorbeeld verzoeken van familieleden, vrienden of zorgverleners) tijdens gedragsregulering. Eerdere RCT had uitgewezen dat deelnemers die de mogelijkheid hadden om over hun behandeling te beslissen, een hogere mate van naleving van instructies vertoonden. Het positieve verband tussen autonomie en competentie is ook aangetoond door onze eerdere RCT over stoppen met roken. Vergeleken met mensen met minder autonomie in behandeling, rapporteerden mensen met meer onafhankelijkheid meer competentie in het bereiken van gedragsverandering.

Het algemene actiemodel voor gezondheidsbevordering (GHPA) van de onderzoekers stelde dat mensen met een algemene intentie om de gezondheid te bevorderen eerder geneigd zijn specifieke gezondheidsbevorderende acties te ondernemen. Met name rokers die de algemene intentie hebben om de gezondheid te bevorderen, zullen eerder stoppen met roken. Als medegebruikers de intentie hebben om de gezondheid te verbeteren, kunnen ze zowel alcoholreductie/abstinentie als stoppen met roken nastreven. Uit een RCT-interventie bleek dat rokers die een stoppoging begonnen, het alcoholgebruik met 2,3 eenheden per week konden verminderen na de beoogde stopdag, en dat zwaarder drinkende rokers een significantere afname (6,1 eenheden) in alcoholinname vertoonden. Op basis van dit model zal ons voorgestelde onderzoek de zorgverleners aanmoedigen om het bewustzijn en de intentie van de deelnemers voor gezondheid en een gezonde levensstijl te vergroten.

Doelstellingen en hypothesen die getest moeten worden:

Deze studie heeft tot doel een theoriegestuurd, kort alcoholinterventieprotocol voor zorgverleners te ontwikkelen om de interventie voor medegebruikers van tabak en alcohol te leveren tijdens stoppen met roken-behandelingen. De primaire hypothese is dat stoppen met roken, inclusief de alcoholinterventie, de onthouding van tabak zal verhogen en het alcoholgebruik zal verminderen. Onze tweede hypothese is dat de kortdurende interventie om alcoholgebruik aan te pakken haalbaar zal zijn tijdens de stoppen-met-rokenbehandeling en breed geaccepteerd zal worden door rokers.

Omgeving De wervingssites zijn de stoppen-met-rokenklinieken of -diensten onder TWGH-ICSC in Hong Kong, die gedrags- en/of farmacologische interventies aanbieden. De TWGH-ICSC exploiteert 5 servicecentra, die jaarlijks ongeveer 3000 rokers bedienen. De onderzoekers hebben succesvolle ervaringen met het samenwerken met deze dienstverleners bij het werven van rokers voor verschillende projecten. De onderzoekers rekruteerden bijvoorbeeld ongeveer 1.000 rokers van deze dienstverleners in een door HMRF gefinancierd project in 2018-2019 (projectnr. 15163001).

Procedures De beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die de stoppen-met-rokenbegeleiding geven, screenen de geschiktheid van de cliënten bij de eerste of latere follow-up van hun stoppen-met-rokenbehandeling en nodigen in aanmerking komende deelnemers uit om deel te nemen aan de RCT. Wanneer een counselor een potentiële cliënt identificeert, zal hij/zij het alcoholbeheersingsprogramma kort introduceren. Deelnemers die ermee instemmen deel te nemen aan de RCT, moeten het toestemmingsformulier ondertekenen. HCP's zullen de cliënt daarna randomiseren in de interventiegroep of de controlegroep. In de interventiegroep krijgen deelnemers de standaard rookstopservice en persoonlijk advies over alcoholbeheersing. De details en de belangrijkste componenten van de interventie zullen in het onderstaande interventiegedeelte worden behandeld. In de controlegroep leveren zorgverleners de standaard rookstopservice op dezelfde manier als de gebruikelijke praktijk.

Randomisatie, verblinding De randomisatiefunctie van Qualtrics (een online platform voor het verzamelen van gegevens) zal worden gebruikt voor de randomisatie (met een toewijzingsverhouding van 1:1) in dit onderzoek. Nadat deelnemers toestemming hebben gegeven voor het onderzoek, krijgen HCP's toegang tot Qualtrics voor randomisatie. De Qualtrics zal de groepstoewijzing weergeven (interventiegroep of controlegroep) nadat zorgverleners de namen van de deelnemers hebben ingevoerd. HCP's zullen deelnemers onmiddellijk informeren over hun groepstoewijzing. Alle HCP's en de deelnemers zullen niet blind zijn voor de gegeven interventies. Uitkomstbeoordelaars bij de telefonische follow-up zijn blind voor de groepstoewijzing.