Kontrola alkoholu w rzucaniu palenia

Jednoczesne używanie alkoholu i tytoniu Jednoczesne używanie tytoniu i alkoholu jest powszechne na całym świecie. Pozytywny związek palenia i picia na poziomie indywidualnym stwierdzono zarówno w środowiskach społecznych, jak i psychiatrycznych badaniach epidemiologicznych. W Stanach Zjednoczonych (2001-2002) około 21,7% obecnie pijących było również czynnymi palaczami, a około 34,8% obecnych palaczy to osoby aktualnie pijące. W Hongkongu, zgodnie z badaniem populacyjnym przeprowadzonym przez Hong Kong Council on Smoking and Health w 2018 r., odpowiednio około 22,2% i 9,3% obecnych palaczy piło co najmniej raz w tygodniu i codziennie. Na podstawie danych klientów (2014-16) Tung Wah Group of Hospitals Integrated Center on Smoking Cessation (TWGH-ICSC), największego dostawcy usług w zakresie rzucania palenia w Hongkongu, rozpowszechnienie picia o niższym ryzyku, picie o zwiększonym ryzyku, picie szkodliwe, i prawdopodobne uzależnienie od alkoholu, sprawdzane za pomocą testu identyfikacji zaburzeń związanych z używaniem alkoholu (AUDIT). u swoich klientów wynosi odpowiednio około 46,7%, 10,9%, 2,7% i 2,4%.

Jednoczesne używanie tytoniu i alkoholu jest szkodliwe i pociąga za sobą znaczne straty ekonomiczne. Zarówno tytoń, jak i alkohol zostały sklasyfikowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO) jako czynniki rakotwórcze grupy 1. Jednoczesne używanie tytoniu i alkoholu prowadzi do 25,3% śmiertelności z powodu choroby niedokrwiennej serca, udaru mózgu, raka układu oddechowego i raka związanego z paleniem, w porównaniu z 20,5% wśród osób, które tylko paliły i 12,8% wśród osób, które wypijały ponad 15 jednostek alkoholu tygodniowo. Współużywanie alkoholu i tytoniu stanowi również poważne obciążenie ekonomiczne dla rodziny i społeczności. Według badania przeprowadzonego przez Lancet w 2017 r. używanie tytoniu kosztuje gospodarki światowe ponad 1 bilion USD rocznie z powodu utraty produktywności i wydatków na opiekę zdrowotną, podczas gdy średni ważony koszt spożycia alkoholu wahał się od 0,45 do 5,44% produktu krajowego brutto (PKB) zakupu parytetu mocy (PPP) na całym świecie.

Jak używanie alkoholu utrudnia rzucenie palenia Spożywanie alkoholu utrudnia rzucenie palenia, co można wytłumaczyć teorią subiektywnych efektów nagrody, reaktywności sygnałów między substancjami i innymi czynnikami psychospołecznymi. Opierając się na subiektywnych efektach nagrody, spożycie alkoholu zwiększa subiektywne efekty nagrody nikotyny, a tym samym zwiększa satysfakcję, upodobanie i uspokajające uczucia związane z nikotyną. Dlatego próby rzucenia palenia są mniej skuteczne wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu. Reaktywność wskazań między substancjami sugerowała, że ​​​​istnieją kognitywne lub semantyczne powiązania między używaniem alkoholu i papierosów. Oznacza to, że jedna substancja zasygnalizuje użycie drugiej substancji. Kiedy alkohol i tytoń są używane razem kilka razy, użycie jednej z tych substancji wywoła apetyt na inną substancję. Teoria ta była powszechnie używana do wyjaśnienia, dlaczego alkohol jest zawsze przeszkodą w rzucaniu palenia i wskazówką do nawrotu palenia. Mechanizmy te zostały poparte próbami interwencyjnymi i badaniami obserwacyjnymi, które wykazały, że wskaźniki palenia wśród osób pijących na różnym poziomie były znacznie wyższe w porównaniu z osobami niepijącymi po otrzymaniu leczenia rzucającego palenie. Jeśli pracownicy służby zdrowia (HCP) nie zajmą się problemami alkoholowymi palaczy, mogą stracić okazję do jednoczesnego udzielenia palaczom pomocy w rozwiązaniu problemów związanych z piciem.

Lokalne ustalenia Z danych TWGH-ICSC z lat 2014-16 wynika, że ​​odsetek osób rzucających palenie w ciągu 26 tygodni u pacjentów z wyjściowym wynikiem AUDIT 1-8, 9-15 i ≥16 po otrzymaniu standardowej terapii antynikotynowej wynosił 43,4% (95% przedział ufności (CI) 41,8%-45,1%), 37,1% (95% CI 33,8%-40,5%) i 26,7% (95% CI 22,4%-31,4%), odpowiednio. Wskaźnik rzucenia palenia w ciągu 52 tygodni w tych trzech grupach wykazał podobny kontrast (wynik AUDIT 1-8: 38,7%, 95% CI 37,0%-40,3%; 9-15: 31,9%, 95%CI 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6%, 95% przedział ufności 17,7%-26,1%). Dlatego większe uzależnienie od alkoholu wiąże się z mniejszą abstynencją u osób próbujących rzucić palenie, które otrzymują leczenie rzucające palenie. Dwóch uczestników, którzy sami zgłosili abstynencję tytoniową przez ponad miesiąc z naszego trwającego badania jakościowego (finansowanego przez Health and Medical Research Fund (HMRF), nr ref. 15163001) o zaprzestaniu palenia stwierdził, że palili tylko wtedy, gdy pili alkohol. Wyrazili, że palili zawsze, gdy pili ze znajomymi i nie postrzegali okazjonalnego palenia podczas epizodu picia jako nawrotu palenia. Wszystkie te wyniki sugerują, że spożywanie alkoholu zmniejsza skuteczność leczenia rzucania palenia.

Interwencje dotyczące osób palących i pijących Powyższy przegląd literatury sugeruje, że w praktyce klinicznej potrzebne jest leczenie rzucania palenia, które jednocześnie odnosi się zarówno do problemów związanych z alkoholem, jak i paleniem. Amerykańskie wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące leczenia używania i uzależnienia od tytoniu wspominają, że pomoc palaczom w rozpoznaniu niebezpiecznych sytuacji związanych z używaniem alkoholu jest niezbędna, a pracownicy służby zdrowia powinni poinstruować palaczy, aby ograniczyli/powstrzymywali się od alkoholu podczas rzucania palenia. Poprzednie badanie dotyczące leczenia alkoholizmu wykazało, że osoby używające alkoholu generalnie akceptują jednoczesne leczenie zarówno zaprzestania palenia, jak i alkoholu. Połączenie farmakoterapii (tj. wareniklina i naltrekson) są zalecane do skutecznego i jednoczesnego leczenia intensywnego używania alkoholu i uzależnienia od nikotyny.

Oparta na dowodach krótka interwencja mająca na celu ograniczenie spożycia alkoholu została ustalona i jest zalecana przez WHO. Interwencje behawioralne obejmowały spersonalizowane informacje zwrotne, równowagę decyzyjną, wyznaczenie dnia rzucenia palenia i dostosowane do potrzeb budowanie umiejętności. Jednak skuteczność tych interwencji behawioralnych w zwiększaniu abstynencji tytoniowej i ograniczaniu spożycia alkoholu w badaniach interwencyjnych jest niespójna. Badacze stwierdzili, że 3 randomizowane badania kontrolowane (RCT) wykazały obiecujący wpływ interwencji na zwiększenie abstynencji tytoniowej, ale inne 2 RCT nie wykazały lub nawet zmniejszyły wskaźnik abstynencji tytoniowej. Do późna nie przeprowadzono systematycznego przeglądu wpływu włączenia interwencji alkoholowej do leczenia rzucania palenia. Dlatego dowody nie są jeszcze rozstrzygające.

Lokalne usługi na rzecz interwencji alkoholowej Władze szpitali i organizacje pozarządowe zapewniają leczenie alkoholowe, w tym specjalistyczne przychodnie psychiatryczne władz szpitalnych (SOPC), zintegrowane centrum profilaktyki i leczenia uzależnień grupy szpitali Tung Wah (ICAPT), TWGH ds. zapobiegania nadużywaniu alkoholu i leczenie — „Zachowaj trzeźwość, bądź wolny” oraz Anonimowi Alkoholicy w Hongkongu. Brak publikacji i danych na temat korzystania z tych usług.

Departament Zdrowia promował badania przesiewowe, a następnie udzielanie dostosowanych porad zdrowotnych dla osób spożywających alkohol w ramach programu AUDIT. Opublikowano przewodnik dla pracowników służby zdrowia, aby ocenić picie i przeprowadzić krótką interwencję alkoholową opartą na AUDIT w podstawowej opiece zdrowotnej w ciągu 5-10 minut. Pierwsze trzy pytania AUDIT są pogrupowane jako wersja AUDIT-C, która ma na celu szybkie przebadanie osób pijących z wysokim poziomem spożycia alkoholu. Jeśli pacjenci uzyskają 3 lub więcej punktów w teście AUDIT-C, HCP przystąpią do oceny uzależnienia od alkoholu wraz z pozostałymi uczestnikami testu AUDIT. Trzecie pytanie Kwestionariusza AUDIT-C („Jak często uczestnicy wypijają przynajmniej 5 puszek piwa/5 kieliszków wina stołowego/5 likierów mocnych alkoholi jednorazowo?) jest wskaźnikiem upijania się.

Zgodnie z lokalnym przewodnikiem dotyczącym stosowania interwencji opartych na AUDIT, pacjenci z niższym ryzykiem picia (ocena 1-7 w teście AUDIT) powinni otrzymać poradę na temat zagrożeń zdrowotnych wynikających z picia i powinni pić mniej lub powstrzymać się od alkoholu. Pacjenci ze zwiększonym ryzykiem picia (8-15 punktów w teście AUDIT) powinni zostać ostrzeżeni o rosnącym ryzyku i upośledzeniu związanym z piciem i powinni ograniczyć picie. Pacjenci pijący szkodliwie (16-19 punktów w teście AUDIT) zwykle mają wzorce spożywania alkoholu powodujące uszczerbek na zdrowiu, dlatego powinni otrzymać surowsze ostrzeżenie i zachęcić do szukania profesjonalnego wsparcia. Pacjenci, których definiuje się jako prawdopodobne uzależnienie (wynik 20 lub więcej w teście AUDIT) wykazywali zespół zjawisk behawioralnych, poznawczych i fizjologicznych, takich jak silne pragnienie spożywania alkoholu, upośledzona samokontrola, uporczywe picie i fizyczna reakcja odstawienia). Pracownicy służby zdrowia powinni poinformować ich, że picie już powoduje uzależnienie od alkoholu i doradzić pacjentom, aby zaprzestali lub ograniczyli picie z pomocą profesjonalistów. Najlepiej kierować pacjentów z tej kategorii do specjalisty w celu bardziej dogłębnej oceny i leczenia. Oprócz powyższych ram, kobiety w ciąży, osoby przyjmujące leki i osoby z chorobami psychicznymi powinny zostać poproszone o całkowite powstrzymanie się od alkoholu.

Chociaż ten krótki przewodnik zawiera instrukcje dotyczące edukowania osób pijących o ryzyku nadmiernego spożywania alkoholu i kierowania innych usług, istnieje kilka trudności związanych z wdrażaniem. Poradnik został opracowany wyłącznie z myślą o redukcji/abstynencji alkoholowej, ale nie obejmuje interwencji w przypadku współużywania alkoholu i tytoniu. Niniejszy przewodnik nie omawia spożywania alkoholu jako przeszkody w rzuceniu palenia. Nie instruuje pracowników służby zdrowia w zakresie przekonań, postaw ani bardziej spersonalizowanych porad dla palaczy. Skuteczność i wykonalność adaptacji tej metody opartej na AUDIT w warunkach klinicznych nie została oceniona. Aby zaradzić tym ograniczeniom, potrzebna jest krótka interwencja alkoholowa oparta na AUDIT, którą można konkretnie włączyć do leczenia rzucania palenia. Potrzebny jest protokół interwencji alkoholowej dostosowany do współużytkowników oraz szkolenie dla HCP w zakresie wiedzy, postawy i praktyki prowadzenia interwencji alkoholowej i tytoniowej.

Proponowana interwencja alkoholowa W proponowanej interwencji zostanie wstępnie zastosowany AUDIT w celu przeszukania potencjalnych uczestników. Zostanie przeprowadzona ocena potrzeb w celu ukierunkowania adaptacji i rewizji końcowego protokołu. Aby zwiększyć wykonalność zastosowania interwencji alkoholowej, konieczna jest ocena potrzeb w celu zrozumienia (1) aktualnej rutyny w leczeniu rzucania palenia; (2) Zdolności HCP (wiedza, postawy i praktyka) oraz akceptowalność interwencji; (3) obecne oczekiwania współużytkowników i akceptowalność interwencji.

Wykorzystane zostaną wyżej wymienione ramy w dostarczaniu spersonalizowanych porad osobom pijącym o niższym ryzyku, pijącym o zwiększonym ryzyku, pijącym szkodliwie i uzależnionym od picia. Współużytkowników tytoniu i alkoholu należy poinformować o znaczeniu rzucenia palenia i ograniczenia/powstrzymania się od alkoholu. Badacze proponują krótkie i krótkie interwencje dla współużytkowników, którzy otrzymują leczenie rzucania palenia, ponieważ badacze uważają, że ich głównym celem jest rzucenie palenia. Współużytkownicy mogą nie mieć czasu lub ochoty na intensywne omawianie problemu picia. Krótka rada dotycząca picia może być bardziej akceptowalna niż intensywna interwencja dla tych palaczy.

Protokół interwencji alkoholowej będzie kierował się teorią samostanowienia i działań ogólnozdrowotnych. Teoria samostanowienia ceni znaczenie zinternalizowanej autonomii, a nie czynników zewnętrznych (np. próśb członków rodziny, przyjaciół lub pracowników służby zdrowia) podczas regulacji zachowania. Poprzedni RCT ujawnił, że uczestnicy, którzy mieli możliwość decydowania o swoim leczeniu, wykazywali wyższy poziom przestrzegania instrukcji. Pozytywny związek między autonomią a kompetencjami został również wykazany w naszym poprzednim RCT dotyczącym rzucania palenia. W porównaniu z osobami o mniejszej samodzielności w leczeniu, osoby o większej samodzielności zgłaszały większe kompetencje w osiąganiu zmiany zachowania.

Model ogólnej promocji zdrowia (GHPA) badaczy stwierdził, że osoby z ogólnym zamiarem promowania zdrowia są bardziej skłonne do podjęcia określonych działań w zakresie promocji zdrowia. W szczególności palacze, którzy mają ogólny zamiar promowania zdrowia, częściej rzucają palenie. Jeśli współużytkownicy mają zamiar poprawić stan zdrowia, mogą dążyć zarówno do ograniczenia/abstynencji alkoholowej, jak i zaprzestania palenia. Jedna interwencja RCT wykazała, że ​​palacze, którzy zainicjowali próbę rzucenia palenia, mogli zmniejszyć spożycie alkoholu o 2,3 jednostki tygodniowo po docelowym dniu rzucenia palenia, a cięższe palacze wykazywali bardziej znaczący spadek spożycia alkoholu (6,1 jednostki). Opierając się na tym modelu, proponowane przez nas badanie zachęci pracowników służby zdrowia do zwiększenia świadomości i intencji uczestników w zakresie zdrowia i zdrowego stylu życia.

Cele i hipotezy do sprawdzenia:

Niniejsze badanie ma na celu opracowanie opartego na teorii, krótkiego protokołu interwencji alkoholowej dla pracowników służby zdrowia w celu przeprowadzenia interwencji dla współużytkowników tytoniu i alkoholu podczas leczenia rzucania palenia. Podstawową hipotezą jest to, że leczenie rzucania palenia, w tym interwencja alkoholowa, zwiększy abstynencję tytoniową i zmniejszy picie alkoholu. Naszą drugą hipotezą jest to, że krótka interwencja mająca na celu radzenie sobie z używaniem alkoholu będzie możliwa podczas leczenia rzucania palenia i będzie powszechnie akceptowana przez palaczy.

Otoczenie Miejscami rekrutacji będą kliniki rzucania palenia lub usługi w ramach TWGH-ICSC w Hongkongu, które oferują interwencje behawioralne i/lub farmakologiczne. TWGH-ICSC prowadzi 5 centrów usług, obsługujących rocznie około 3000 palaczy. Śledczy mają udane doświadczenia we współpracy z tymi usługodawcami przy rekrutacji palaczy do kilku projektów. Na przykład śledczy zrekrutowali około 1000 palaczy spośród tych usługodawców w ramach projektu finansowanego przez HMRF w latach 2018-2019 (projekt nr 15163001).

Procedury Pracownicy służby zdrowia, którzy udzielają porad dotyczących rzucania palenia, sprawdzą kwalifikacje klientów podczas pierwszej lub późniejszej kontroli leczenia rzucania palenia i zaproszą kwalifikujących się uczestników do RCT. Gdy doradca zidentyfikuje potencjalnego klienta, krótko przedstawi program kontroli alkoholu. Uczestnicy, którzy wyrażą zgodę na przystąpienie do RCT, będą zobowiązani do podpisania formularza zgody. Następnie HCP losowo przydzielą klienta do grupy interwencyjnej lub grupy kontrolnej. W grupie interwencyjnej uczestnicy otrzymają standardową usługę rzucania palenia i spersonalizowane porady dotyczące kontroli alkoholu. Szczegóły i kluczowe elementy interwencji zostaną omówione w sekcji dotyczącej interwencji poniżej. W grupie kontrolnej HCP zapewnią standardową usługę zaprzestania palenia, taką samą jak w zwykłej praktyce.

Randomizacja, zaślepienie Funkcja randomizacji Qualtrics (internetowa platforma do zbierania danych) zostanie wykorzystana do randomizacji (ze współczynnikiem alokacji 1:1) w tym badaniu. Po wyrażeniu zgody przez uczestników na badanie, HCP uzyskają dostęp do Qualtrics w celu randomizacji. Qualtrics wyświetli przydział do grupy (albo grupa interwencyjna, albo grupa kontrolna) po wprowadzeniu przez HCP nazwisk uczestników. HCP niezwłocznie poinformują uczestników o przydziale do grupy. Wszyscy pracownicy służby zdrowia i uczestnicy nie będą ślepi na dane interwencje. Osoby oceniające wyniki podczas telefonicznej obserwacji nie są świadome przydziału do grupy.