Контроль алкоголя при отказе от курения

Совместное употребление алкоголя и табака Совместное употребление табака и алкоголя широко распространено во всем мире. Положительная связь курения и употребления алкоголя на индивидуальном уровне была обнаружена как в условиях сообщества, так и в психиатрических эпидемиологических исследованиях. В США (2001–2002 гг.) около 21,7% нынешних пьющих также были нынешними курильщиками, а около 34,8% нынешних курильщиков были нынешними пьющими. В Гонконге, согласно популяционному исследованию, проведенному Гонконгским советом по курению и здоровью в 2018 году, около 22,2% и 9,3% нынешних курильщиков выпивали не реже одного раза в неделю и употребляли алкоголь ежедневно соответственно. Из данных клиентов (2014–2016 гг.) Интегрированного центра по прекращению курения группы больниц Тунг Ва (TWGH-ICSC), крупнейшего поставщика услуг по прекращению курения в Гонконге, распространенность употребления алкоголя с меньшим риском, употребление алкоголя с повышенным риском, вредное употребление алкоголя, и вероятная алкогольная зависимость, проверенная с помощью теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT). в своих клиентах составляет около 46,7%, 10,9%, 2,7% и 2,4% соответственно.

Совместное употребление табака и алкоголя вредно и влечет за собой значительный экономический ущерб. И табак, и алкоголь были классифицированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как канцерогены группы 1. Одновременное употребление табака и алкоголя приводит к 25,3% смертности из-за ишемической болезни сердца, инсульта, рака органов дыхания и рака, связанного с курением, по сравнению с 20,5% среди людей, которые только курили, и 12,8% среди тех, кто употреблял только 15+ единиц алкоголя каждую неделю. Совместное употребление алкоголя и табака также ложится тяжелым экономическим бременем на семью и общество. Согласно исследованию Lancet 2017 года, потребление табака обходится мировой экономике более чем в 1 триллион долларов США в год из-за потери производительности и расходов на здравоохранение, в то время как средневзвешенная стоимость потребления алкоголя колеблется от 0,45 до 5,44% от валового внутреннего продукта (ВВП) покупки. паритет мощности (ППС) во всем мире.

Как употребление алкоголя препятствует прекращению курения Потребление алкоголя препятствует прекращению курения, что можно объяснить теорией субъективных эффектов вознаграждения, реактивности перекрестных веществ и других психосоциальных факторов. Основываясь на субъективных эффектах вознаграждения, потребление алкоголя усиливает субъективные эффекты вознаграждения никотина и, следовательно, увеличивает удовлетворение, симпатию и успокаивающие чувства из-за никотина. Поэтому попытки бросить курить менее успешны среди лиц с алкогольным расстройством. Реактивность перекрестных веществ предполагает наличие когнитивных или семантических ассоциаций между употреблением алкоголя и курением. То есть одно вещество будет сигнализировать об использовании другого вещества. Когда алкоголь и табак употребляются вместе несколько раз, употребление одного из этих веществ вызовет тягу к другому веществу. Эта теория обычно использовалась для объяснения того, почему алкоголь всегда является препятствием для прекращения курения и сигналом для рецидива курения. Эти механизмы были подтверждены интервенционными испытаниями и обсервационными исследованиями, показывающими, что уровень курения среди пьющих разного уровня был значительно выше по сравнению с непьющими после прохождения лечения по отказу от курения. Если медицинские работники (HCP) не занимаются проблемами курильщиков с алкоголем, они могут упустить возможность одновременно помочь курильщикам решить проблемы с алкоголем.

Местные результаты Согласно данным TWGH-ICSC за 2014–2016 годы, частота отказа от курения через 26 недель, о которой сообщают сами клиенты с исходным баллом по шкале AUDIT 1–8, 9–15 и ≥16, после получения стандартного лечения отказа от курения составила 43,4%. (95% доверительный интервал (ДИ) 41,8%-45,1%), 37,1% (95%ДИ 33,8%-40,5%) и 26,7% (95% ДИ 22,4%-31,4%), соответственно. Уровень отказа от курения через 52 недели в этих трех группах употребления алкоголя показал схожий контраст (показатель AUDIT 1-8: 38,7%, 95% ДИ 37,0%-40,3%; 9-15: 31,9%, 95% ДИ 28,7%-35,2%; ≥16: 21,6%, 95% ДИ 17,7%-26,1%). Таким образом, более высокая степень алкогольной зависимости связана с более низким уровнем воздержания от курения у лиц, пытающихся бросить курить, которые проходят лечение по отказу от курения. Два участника, которые сообщили о воздержании от табака в течение более месяца в ходе нашего текущего качественного исследования (финансируемого Фондом медицинских и медицинских исследований (HMRF), исх. 15163001) отказа от курения заявили, что они курили только тогда, когда употребляли алкоголь. Они заявили, что курили всякий раз, когда выпивали с друзьями, и не воспринимали курение время от времени во время пьяного эпизода как рецидив курения. Все эти результаты свидетельствуют о том, что употребление алкоголя снижает эффективность лечения отказа от курения.

Вмешательства при курении и совместном употреблении алкоголя Вышеупомянутый обзор литературы показал, что в клинической практике необходимо лечение отказа от курения, которое одновременно решает проблемы как алкоголя, так и курения. В руководстве США по клинической практике лечения употребления табака и зависимости упоминается, что помощь курильщикам в распознавании опасных ситуаций употребления алкоголя имеет важное значение, и медицинские работники должны проинструктировать курильщиков о снижении потребления алкоголя или воздержании от него при отказе от курения. Предыдущее исследование лечения алкоголизма показало, что потребители алкоголя обычно соглашаются на одновременное лечение отказа от курения и алкоголя. Комбинация фармакотерапии (т.е. варениклин и налтрексон) рекомендуется для эффективного и одновременного лечения злоупотребления алкоголем и никотиновой зависимости.

Краткосрочное вмешательство, основанное на фактических данных, для снижения употребления алкоголя было разработано и рекомендовано ВОЗ. Поведенческие вмешательства включали персонализированную обратную связь, баланс принятия решений, настройку дня отказа от курения и индивидуальное развитие навыков. Однако эффективность этих поведенческих вмешательств для увеличения воздержания от табака и сокращения употребления алкоголя в ходе интервенционных испытаний непостоянна. Исследователи обнаружили, что 3 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) показали многообещающий эффект вмешательства в повышении воздержания от табака, но другие 2 РКИ не привели или даже снизили уровень воздержания от табака. До недавнего времени не проводилось систематического обзора эффекта включения алкогольной терапии в лечение по прекращению курения. Таким образом, доказательства еще не являются окончательными.

Местные службы по лечению алкогольной зависимости Администрация больниц и неправительственные организации предоставляют лечение алкогольной зависимости, в том числе специализированные амбулаторные психиатрические клиники (SOPC) Администрации больниц, Интегрированный центр профилактики и лечения наркомании группы больниц Тунг Ва (ICAPT), Центр профилактики злоупотребления алкоголем TWGH. и Служба лечения — «Оставайся трезвым, оставайся свободным» и Анонимные алкоголики Гонконга. Публикаций и данных об использовании этих услуг не было.

Департамент здравоохранения способствовал проведению скрининга и последующему предоставлению индивидуальных рекомендаций по здоровью для лиц, употребляющих алкоголь, с диагнозом AUDIT. Оно опубликовало руководство для медработников по оценке употребления алкоголя и провело краткое вмешательство в отношении алкогольной зависимости на основе AUDIT в условиях первичной медико-санитарной помощи за 5-10 минут. Первые три вопроса теста AUDIT сгруппированы в версию AUDIT-C, которая пытается быстро выявить лиц, употребляющих алкоголь, с высоким уровнем потребления алкоголя. Если пациенты набрали 3 балла или выше по тесту AUDIT-C, медицинские работники приступают к оценке алкогольной зависимости с помощью оставшейся части теста AUDIT. 3-й вопрос теста AUDIT-C («Как часто участники выпивают не менее 5 банок пива/5 стаканов столового вина/5 бутылок крепких напитков за один раз?») является показателем пьянства.

Согласно местному руководству по использованию вмешательств, основанных на тесте AUDIT, пациенты с более низким риском употребления алкоголя (1–7 баллов по тесту AUDIT) должны получать рекомендации о рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя, и им следует пить меньше или воздерживаться от употребления алкоголя. Пациентов с повышенным риском употребления алкоголя (8–15 баллов по тесту AUDIT) следует предупредить о повышении риска и ухудшении состояния вследствие употребления алкоголя, и им следует сократить потребление алкоголя. Пациенты с вредным употреблением алкоголя (16-19 баллов по тесту AUDIT), как правило, употребляют алкоголь, нанося вред здоровью, поэтому им следует вынести более строгое предупреждение и порекомендовать им обратиться за профессиональной помощью. У пациентов с вероятной зависимостью (20 баллов или выше по тесту AUDIT) наблюдался набор поведенческих, когнитивных и физиологических явлений, таких как сильное желание употреблять алкоголь, нарушение самоконтроля, постоянное употребление алкоголя и физическая реакция отмены). Медицинские работники должны сообщить им, что употребление алкоголя уже вызывает алкогольную зависимость, и порекомендовать пациентам прекратить или уменьшить употребление алкоголя с помощью специалистов. Лучше всего направлять пациентов этой категории к специалисту для более глубокого обследования и лечения. В дополнение к вышеуказанной схеме беременным женщинам, лицам, принимающим лекарства, и лицам с психическими заболеваниями следует предложить полностью воздерживаться от употребления алкоголя.

Хотя это краткое руководство включает в себя инструкции по информированию пьющих о рисках чрезмерного употребления алкоголя и направлению к другим службам, существует несколько трудностей при реализации. Руководство было разработано исключительно для снижения/воздержания от употребления алкоголя, но оно не включает в себя меры по совместному употреблению алкоголя и табака. В данном руководстве употребление алкоголя не рассматривается как препятствие для отказа от курения. Он не инструктирует медицинских работников по аспектам убеждений, отношения и более персонализированных рекомендаций для курильщиков. Эффективность и осуществимость адаптации этого теста на основе AUDIT в клинических условиях не оценивались. Чтобы устранить эти ограничения, необходимо кратковременное вмешательство в алкогольную зависимость на основе AUDIT, которое может быть специально включено в лечение отказа от курения. Необходим протокол вмешательства в отношении алкоголя, адаптированный для сопользователей, и обучение медработников знаниям, отношению и практике проведения вмешательства в отношении алкоголя и табака.

Предлагаемое вмешательство по борьбе с алкоголем В предлагаемом вмешательстве предварительно будет применяться AUDIT для отбора потенциальных участников. Будет проведена оценка необходимости для руководства адаптацией и пересмотром окончательного протокола. Чтобы повысить осуществимость применения алкогольного вмешательства, требуется оценка потребностей, чтобы понять (1) текущую рутину лечения отказа от курения; (2) потенциал медицинских работников (знания, отношение и практика) и приемлемость вмешательства; (3) текущие ожидания коллег и приемлемость вмешательства.

Вышеупомянутая структура будет использоваться для предоставления индивидуальных рекомендаций пьющим с более низким риском, употреблением алкоголя с повышенным риском, вредным употреблением алкоголя и алкогольной зависимостью. Совместно употребляющим табак и алкоголь следует сообщить о важности отказа от курения и сокращения/воздержания от употребления алкоголя. Исследователи предлагают короткие и краткие вмешательства для коллег, которые проходят курс лечения от курения, потому что исследователи считают, что их основной целью является прекращение курения. У со-пользователей может не хватить времени или готовности для интенсивного обсуждения проблемы проблем с алкоголем. Краткий совет по употреблению алкоголя может быть более приемлемым для этих курильщиков, чем интенсивное вмешательство.

Протокол алкогольного вмешательства будет основываться на теории самоопределения и общих мерах по укреплению здоровья. Теория самоопределения ценит важность внутренней автономии, а не внешних факторов (например, просьбы членов семьи, друзей или медицинских работников) во время регуляции поведения. Предыдущее РКИ показало, что участники, у которых была возможность выбрать свое лечение, демонстрировали более высокий уровень соблюдения инструкций. Положительная связь между автономией и компетентностью также была показана в нашем предыдущем РКИ по прекращению курения. По сравнению с людьми с меньшей автономией в лечении, люди с большей независимостью сообщили о большей компетентности в достижении изменения поведения.

Модель общих действий по укреплению здоровья (GHPA), предложенная исследователями, показала, что люди с общим намерением укреплять здоровье с большей вероятностью предпримут конкретные действия по укреплению здоровья. В частности, курильщики, у которых есть общее намерение укрепить здоровье, с большей вероятностью бросят курить. Если у со-потребителей есть намерение улучшить здоровье, они могут стремиться как к сокращению/воздержанию от алкоголя, так и к прекращению курения. Одно РКИ с вмешательством показало, что курильщики, предпринявшие попытку бросить курить, могли снизить потребление алкоголя на 2,3 единицы в неделю после целевого дня отказа от курения, а у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, наблюдалось более значительное снижение (6,1 единицы) потребления алкоголя. Основываясь на этой модели, предлагаемое нами исследование должно побуждать медицинских работников повышать осведомленность участников и их стремление к здоровью и здоровому образу жизни.

Цели и гипотезы для проверки:

Это исследование направлено на разработку теоретического краткого протокола вмешательства в отношении алкогольной зависимости для медработников, чтобы обеспечить вмешательство для лиц, совместно употребляющих табак и алкоголь, во время лечения по отказу от курения. Основная гипотеза состоит в том, что лечение по прекращению курения, включая вмешательство в отношении алкоголя, повысит воздержание от табака и снизит употребление алкоголя. Наша вторая гипотеза заключается в том, что краткосрочное вмешательство, направленное на борьбу с употреблением алкоголя, будет осуществимо во время лечения по отказу от курения и будет широко принято курильщиками.

Местом найма будут клиники или службы по прекращению курения в рамках TWGH-ICSC в Гонконге, которые предлагают поведенческие и/или фармакологические вмешательства. TWGH-ICSC управляет 5 сервисными центрами, которые ежегодно обслуживают около 3000 курильщиков. У следователей есть успешный опыт сотрудничества с этими поставщиками услуг по привлечению курильщиков к участию в нескольких проектах. Например, исследователи набрали около 1000 курильщиков из этих поставщиков услуг в рамках проекта, финансируемого HMRF в 2018–2019 годах (проект № 15163001).

Процедуры СОЗ, проводящие консультации по прекращению курения, проверяют соответствие клиентов требованиям при первом или последующем последующем наблюдении за их лечением по прекращению курения и приглашают соответствующих участников присоединиться к РКИ. Когда консультант выявляет потенциального клиента, он/она кратко знакомит его с программой контроля над алкоголем. Участники, которые согласны присоединиться к RCT, должны будут подписать форму согласия. Затем медицинские работники рандомизируют клиента либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. В интервенционной группе участники получат стандартную услугу по прекращению курения и индивидуальные рекомендации по контролю над алкоголем. Детали и ключевые компоненты вмешательства будут рассмотрены в разделе «Вмешательство» ниже. В контрольной группе медицинские работники будут оказывать стандартную услугу по прекращению курения, как обычно.

Рандомизация, ослепление Функция рандомизатора Qualtrics (онлайн-платформы для сбора данных) будет использоваться для рандомизации (с коэффициентом распределения 1:1) в этом исследовании. После того, как участники дадут согласие на участие в исследовании, медицинские работники получат доступ к Qualtrics для рандомизации. Qualtrics отобразит распределение по группам (группа вмешательства или контрольная группа) после того, как медицинские работники введут имена участников. СОЗ немедленно проинформируют участников о распределении их по группам. Все медицинские работники и участники не будут закрыты для данных вмешательств. Оценщики исходов при последующем наблюдении по телефону не осведомлены о распределении по группам.