원발성 막성신증 치료의 유효성 및 안전성: 무작위 임상시험

막성 신병증(MN)은 성인에서 원발성 신증후군의 주요 원인이며, 중년 및 노인 환자에서 가장 많이 발생합니다. 전형적인 병리학적 특징은 기저막의 비후, 기저막을 따라 C3가 있거나 없는 면역형광 IgG의 침착, 상피 전자 밀도 침착의 침착입니다. 원발성 MN(원발성 막성 신증, PMN)과 이차성 MN(결합 조직 질환, 감염, 악성 종양, 약물/독성 물질 등에 이차적으로 발생할 수 있음)으로 나뉩니다. 임상적으로는 대개 다량의 단백뇨와 부종을 나타내며 일부 환자는 점차 말기 신질환(ESRD)으로 진행합니다.

최근 몇 년 동안 중국의 PMN 유병률은 해마다 증가했습니다. 신생검에서 원발성 사구체 질환에서 MN의 비율이 2003-2006년 10.4%에서 2011-2014년 24.1%로 증가한 것으로 보고되었으며[1], 일부 젊은 경향이 있다.

오랫동안 PMN의 치료는 주로 알킬화제 또는 칼시뉴린 억제제(CNI)와 결합된 글루코코르티코이드를 사용했습니다. MN의 병인에 대한 지속적인 탐구와 심층적인 이해를 통해 분자 수준으로 개발되었습니다. KDIGO 2021 사구체질환 관리지침이 발간되고 있다[2] 2012년 KDIGO 사구체질환 관리지침과 비교하여 MN의 진단 및 치료에 많은 변화가 있었다(Figure 1). 알킬화제의 독성과 CNI의 장기 신독성 및 단독 요법(프레드니손 유무에 관계없이)으로 사용할 때 재발 위험이 높기 때문에 항-CD20 바이오 치료제(특히 Rituximab, RTX))가 다음과 같은 인기를 얻고 있습니다. 1차 요법.

국제 및 국내 지침 모두 중등도 및 중증 MN에는 면역 억제 요법이 필요하다고 권장합니다. RTX는 항-CD20 단클론 항체로 B 세포 생성을 차단하고, 형질 세포로 분화하고, 항체(예: PLA2R) 생산을 감소시키고, 사구체 기저막 손상과 같은 과정을 피할 수 있습니다. TAC는 수년 동안 PMN에서 사용되어 온 칼시뉴린 억제제입니다. 주로 꼬투리 세포 골격의 면역 조절 및 안정화와 같은 다양한 메커니즘을 통해 작용합니다. 2제 순차 요법은 여러 메커니즘에서 작동하여 잠재적으로 더 빠르고 더 나은 치료 효과를 달성할 수 있습니다.