선택으로서의 부활의 확장

예비 절차

기능 분석. 표준 임상 실습의 일환으로 조사관은 각 참가자의 문제 행동에 대한 기능적 분석을 수행합니다. 기능적 분석은 문제 행동을 유지하는 결과(예: 주의에 대한 접근)를 식별합니다. 기능 분석을 수행하기 전에 조사관은 정기적으로 위험 평가를 수행하여 우리 프로그램에서 개발되고 가장 최근에 Saini et al. (2021). 조사관은 또한 선호도 계층(예: 장난감, 음식)을 결정하기 위해 각 참가자와 선호도 평가를 수행합니다. 조사관은 이 정보를 사용하여 각 참가자에 대한 기능 분석의 각 조건을 개별화합니다. 조사관은 표시된 경우 세션 기간을 연장합니다(예: 5분 세션이 끝날 무렵 문제 행동이 발생하기 시작하는 것으로 보이는 경우). 기능 분석에는 적어도 세 가지 테스트 조건(사회적 관심, 수요 및 모니터링 혼자/무시)과 조사관이 다중 요소 설계 내에서 수행하는 하나의 제어 조건(플레이)이 포함됩니다. 조사관은 각 조건 내에서 프로그래밍할 관련 자극(예: 주의 유형, 선호 항목, 요구)을 결정하기 위해 기능 분석 전에 간병인을 인터뷰합니다. 최상의 임상 관행에 따라 조사관은 간병인이 문제 행동 후 선호하는 유형의 항목을 제공했다고 보고하거나 제공하는 것으로 관찰되는 경우 추가 테스트 조건(유형)을 포함합니다. 표준 테스트 조건에서 문제 행동을 나타내지 않는 일부 참가자의 경우 조사관은 강화의 특이한 소스를 결정하기 위해 사례와 관련된 다른 테스트 조건을 평가할 수 있습니다(예: 아동 요청에 대한 성인의 순응이 문제 행동에 대한 강화 기능을 하는 사회적 통제). . 조사관은 테스트 조건과 제어 조건 사이의 구별을 용이하게 하기 위해 각 조건에 대해 고유한 색상의 외과 작업복을 프로그래밍합니다.

주의 상태에서 치료사는 세션 1분 전에 참가자에게 고품질 주의를 제공합니다. 그런 다음 치료사는 주의를 철회하고 참가자가 적당히 선호하는 장난감을 가지고 놀 기회를 갖는 동안 잡지를 읽는 척할 것입니다. 참가자가 문제 행동을 보이면 치료사는 20초 동안 음성(예: "그만해, 다칠 거야") 및 신체적(예: 참가자의 등을 문지름) 주의를 전달할 것입니다. 요구 조건에서 치료사는 5초마다 순차적인 언어, 모델 및 물리적 프롬프트를 사용하여 선호하지 않는 요구(예: "이름을 쓰세요")를 전달할 것입니다. 순응하면 칭찬(예: "이름을 잘 썼어!")이 생기고, 순응하지 않으면 신체적 안내(예: 참가자에게 이름을 쓰라고 지시하는 핸드 오버 핸드)가 생기고 칭찬이 없으며, 문제 행동은 20점을 얻습니다. -s 요구에서 휴식. 혼자 모니터링되는 조건에서 참가자는 장난감이나 도구 없이 치료실에 혼자 있게 되지만 치료사는 일방향 관찰 창 뒤에서 참가자를 모니터링합니다. 참가자가 다른 사람에 대한 공격성을 표시하는 경우 조사자는 혼자 조건 대신 모니터링된 무시 조건을 수행하며, 이 동안 치료사는 치료실 내부에서 참가자를 모니터링하지만 참가자와 상호 작용하거나 참가자의 문제 행동에 응답하지 않습니다. 유형의 상태에서 치료사는 세션 시작 1분 전에 참가자에게 매우 선호하는 장난감에 대한 액세스를 제공합니다. 그런 다음 치료사는 세션이 시작될 때 장난감을 빼내고 문제 행동에 따라 20초 동안 참가자에게 돌려줍니다. 제어 조건(놀이)에서 치료사는 유형 조건에서 참가자가 가장 선호하는 장난감에 대한 지속적인 액세스를 제공하고 문제 행동이 없는 경우 20초마다 주의를 기울입니다(예: "블록을 가지고 노는 것이 좋습니다"). 조사관은 조사팀이 개발하고 검증한 지속적인 육안 검사 기준을 사용하여 사회적 긍정적 강화(예: 주의 또는 유형 항목에 대한 접근)에 의해 문제 행동이 유지되는지 확인할 때까지 또는 각 조건에서 최소 3개의 세션을 수행합니다.

대체 행동(DRA)의 차등 강화 평가. 표준 임상 실습의 일환으로 조사관은 먼저 기능적 의사 소통 반응(FCR)이라고 하는 대체 반응을 어린이에게 가르치고 기능 분석에 따라 그 효과를 평가합니다. 이 DRA 평가의 목적은 각 FCR이 강화될 때 DRA가 문제 행동을 효과적으로 억제하고 아동의 FCR 사용을 증가시키는 것을 확인하는 것입니다. 우리의 이전 연구가 DRA의 초기 단계에서 문제 행동에 대한 설정 작업에 대한 노출을 최소화하는 것이 매우 중요하다는 것을 보여주었기 때문에 조사관은 종종 카드 교환 또는 카드 터치와 같이 치료사가 물리적으로 안내할 수 있는 FCR 양식을 어린이에게 가르칩니다. (즉, 아동이 기능적 강화물에 접근할 수 없는 시간을 제한함). 일반적으로 조사관은 강화제를 소비하는 아동의 사진(예: iPad를 가지고 노는 아동)이 있는 적층 색인 카드를 만든 다음 아동에게 FCR 카드를 교환하거나 만져서 문제 행동을 유지하는 강화제에 접근하도록 가르칩니다. . 각 환자에 대한 FCR을 선택할 때 간병인 입력(예: 음성 응답에 대한 선호도) 및 참가자별 요인(예: 저시력)도 고려됩니다. 조사관은 일반적으로 다음과 같은 방식으로 DRA 평가를 진행합니다. (1) 기준선, (2) DRA 사전 교육, (3) DRA, (4) 기준선 및 (5) 반전 설계 내에서 DRA의 효능을 입증하기 위한 DRA.

기준선. DRA 평가의 기준선은 문제 행동과 관련된 기능 분석 테스트 조건과 동일합니다. 치료사는 문제 행동이 발생할 때까지 기능적 강화물에 대한 접근을 제한하고(예: iPad에 대한 접근을 제거함으로써), 이때 치료사는 기능적 강화물에 대한 20초 접근(예: iPad 접근 20초)을 제공합니다. 조사관은 최소 3개의 기본 세션을 수행하거나 반응률이 안정되거나 치료 반대 방향으로 증가할 때까지 수행합니다. 기본 세션은 5분 동안 지속됩니다.

DRA 사전 교육. DRA 사전 훈련 동안 조사자는 (a) 기능적 강화에 대한 접근을 제한하고, (b) FCR을 즉시 유도한 다음 즉시 (c) 이전에 제한된 강화를 전달합니다. 예를 들어, 아이패드 접근과 관련된 유형적 기능의 경우, 치료사는 (a) 아이패드를 제한하고, (b) 즉시 아이에게 FCR 카드를 교환하도록 안내하고, 그 직후에 (c) 아이패드를 아이에게 전달합니다. 20초 동안. 조사관은 이 3단계 진행을 하나의 시도로 간주하고 조사관은 세션당 10개의 이러한 시도를 수행합니다. 조사관이 문제 행동이 발생하지 않는 두 개의 연속 세션을 관찰하면 조사관은 아동이 FCR을 방출하도록 치료사의 프롬프트를 지연시켜 참가자가 세션에서 증가하는 시간 동안 독립적으로 FCR을 방출할 수 있도록 합니다. 연구자는 참가자가 시도의 100%에서 독립적으로 FCR을 방출하고 시도의 0%에서 문제 행동이 발생할 때까지 이러한 방식으로 치료사의 프롬프트에 대한 지연을 체계적으로 증가시킵니다(예: 2초, 5초, 10초, 20초). DRA 사전 훈련 및 DRA 사전 훈련을 따르는 모든 DRA 세션 동안 문제 행동은 소거됩니다(즉, 치료사는 문제 행동 이후 기능 강화를 계속 보류합니다). 아동이 FCR을 방출하기 직전이나 도중에(예: 3초 이내) 문제 행동에 자주 관여하는 경우 조사자는 치료사가 기능 강화를 제공하기 전에 동시 발생 문제 행동 없이 다른 FCR을 방출하도록 아동에게 요구합니다.

드라. 아동이 문제 행동에 대한 관련 설정 작업이 있을 때 FCR을 안정적으로 발산할 수 있는 능력을 보여주고 동시에 발생하는 문제 행동 없이 그렇게 할 것이라면 조사관은 일련의 5분 세션을 수행합니다. 기능 강화제에 20초 동안 액세스할 수 있는 FCR. 따라서 DRA는 치료사가 아동이 FCR을 발산하도록 모든 프롬프트를 제거하고 세션이 5분 동안 지속된다는 점을 제외하면 DRA 사전 훈련과 동일합니다. 조사관은 최소 3회 DRA 세션을 수행하거나 문제 행동이 거의 0에 가까운 속도로 안정화되고 FCR이 높은 속도로 안정화되거나 치료 방향으로 증가할 때까지 수행합니다.

실험 1

참가자는 이러한 일상적인 임상 절차에 따라 실험 1을 시작합니다. 참가자가 이미 경험한 DRA 평가와 유사하고 그룹 할당(즉, 제어 또는 우발성 차별 교육[CDT])에 관계없이 기능적 강화를 생성하도록 배열된 응답은 방출된 각 응답에 대해 그렇게 할 것입니다(즉, 고정된 비율 [FR] 1 일정). 모든 강화물 전달은 20초 동안 지속되며 모든 세션은 5분 동안 지속됩니다.

기준선. 조사관은 기능 분석에서 확인된 강화제를 사용하여 FR 1 강화 일정에 따라 문제 행동을 강화할 것입니다. 예를 들어, 기능 분석 결과 문제 행동이 iPad에 대한 액세스로 유지되는 것으로 나타나면 조사관은 기준선에서 문제 행동 사례에 따라 iPad를 제공합니다. 기준선은 (a) 마지막 5개 세션의 표준 편차가 평균의 50% 미만이고(예: M = 2, SD ≤ 0.8) (b) 기준선 추세가 평평할 때 종료됩니다(기울기 ≤ |.05| ) 또는 상승 추세.

기준선에 따라 참가자는 대조군 또는 CDT 그룹으로 무작위 배정됩니다(최소화 포함). 그룹 할당은 이 시점에서 이루어지므로 기준 응답률은 무작위화와 최소화를 통해 조사자가 그룹 간에 최소화하는 변수 중 하나가 될 수 있습니다. 조사관은 두 그룹에 걸쳐 문제 행동의 심각성을 유사하게 통제합니다. 문제 행동의 영구적인 산물을 포착하는 4점 척도를 사용하여, 심각한 행동 프로그램에서 각 환자에 대해 문제 행동의 심각도를 평가합니다. 예를 들어, 문제 행동 심각도 척도는 공격성이 신체에 흔적이 없고 눈 가까이에 타격을 가하거나 눈에 닿지 않는 경우 공격성을 1단계로 평가합니다. 피부가 붉어지거나 경미한 부종을 일으키는 경우 수준 2; 가벼운 긁힘, 피부의 작거나 얕은 상처 및/또는 중등도에서 중증의 부종을 초래하는 경우 수준 3; 그리고 눈 가까이에 타격을 가하거나 눈에 닿거나 흉터를 남기는 긁힘, 흉터를 남기는 피부 손상 및/또는 뼈가 부러지거나 지속적인 조직 손상 또는 변형을 초래하는 외상을 초래하는 경우 수준 4입니다. 각 지형은 문제 행동 심각도 척도에서 운영상 정의되어 우려되는 각 반응을 명확하게 구분합니다(예: 자해와 공격성을 구분). 따라서 두 실험 그룹에서 최소화된 문제 행동의 비율과 심각성(최소한)으로 무작위화가 발생합니다.

드라. 기준선에 따라 조사관은 모든 참가자의 문제 행동 강화를 중단합니다. 대조군 참가자의 경우, 조사관은 기준선에서 동일한 FR 1 강화 일정을 사용하지만 조사관이 조사관에게 가르칠 다른 형태의 커뮤니케이션(예: 강화물을 소비하는 참가자의 사진이 있는 카드 터치)을 위해 사용합니다. 참가자 등록 전. 이러한 절차는 통제 그룹의 DRA 단계 전체에서 그대로 유지됩니다. CDT 그룹 참가자의 경우 이러한 절차는 대체 강화가 가능할 때마다 동일합니다(세션 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31 ); 그러나 조사관은 다른 모든 세션(DRA 단계의 세션 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30) 동안 대체 강화를 중단합니다. 따라서 CDT 그룹은 16주기의 강화를 경험할 수 있으며 대체 반응에는 사용할 수 없습니다. 이 DRA 단계는 모든 참가자를 위해 총 31개 세션 동안 지속됩니다. 이 단계가 끝나면 참가자는 세션 32부터 부활 테스트를 시작합니다.

부활 테스트. 조사관은 대체 반응에 대한 강화를 중단하고 문제 행동은 계속 강화되지 않습니다. 이 상태는 10회 동안 지속되며 간병인이 가정, 학교 및 지역 사회 환경에서 종종 치료를 실행하는 무결성의 결함을 모방합니다.

Interobserver Agreement 및 절차적 무결성의 데이터 수집 및 계산

훈련된 관찰자는 참가자 문제 행동의 빈도와 평가 및 치료 프로토콜의 치료사 구현에 대한 데이터를 수집하여 실험실에서 개발된 BDataPro 소프트웨어를 사용하여 절차적 무결성을 평가합니다. 두 번째 관찰자는 데이터 정확성(신뢰성)을 평가하기 위해 세션의 최소 1/3을 독립적으로 채점합니다. 두 번째 데이터 수집자는 이러한 세션의 최소 절반(17%) 동안 프로젝트의 연구 질문과 가설을 보지 못합니다. 세션의 최소 1/3 동안 관찰자는 절차적 무결성 데이터를 수집하여 평가 및 치료 프로토콜이 계획대로 구현되도록 합니다. 즉, 조사관은 치료사가 각 대상 반응에 대해 계획된 전조, 프롬프트 및 결과를 올바르게 구현했는지 여부에 대한 데이터를 수집합니다. 그런 다음 조사관은 올바른 치료사 응답의 수를 올바른 응답의 기회 수로 나누어 데이터를 백분율 정답 측정으로 변환합니다. 조사관은 두 번의 연속 세션 동안 90% 미만의 구현 정확도를 보이는 치료사를 재교육합니다.

직접 관찰 측정의 신뢰성은 일반적으로 관찰자 간 합의 측정을 통해 설정됩니다. 관찰자 간 일치를 계산하기 위해 세션은 연속적인 10초 간격(예: 초 0-9, 10-19, 20-29)으로 분할됩니다. 각 10초 간격으로 조사관은 관찰자가 각 목표 행동의 빈도에 동의했는지 또는 동의하지 않았는지 여부를 결정합니다. 정확한 일치는 주어진 10초 간격으로 대상 행동의 동일한 빈도를 기록하는 두 관찰자로 정의됩니다. 그런 다음 조사관은 세션당 정확한 동의 비율을 계산합니다. 우리 프로그램의 관찰자 간 합의는 평균 90% 이상이며 관찰자는 동의 수준이 2회 연속 세션 동안 80% 미만으로 떨어지면 재교육을 받습니다.