제2형 당뇨병 환자의 신장 이식 후 비만 수술과 췌장 병합 (ComB-PAK)

당뇨병은 캐나다에서 신장 기능 장애 및 부전의 주요 원인입니다. 많은 환자들은 투석이 필요하고 일부는 신장 이식을 받을 자격이 있습니다. 신장 이식은 당뇨병 환자의 신장 기능을 회복할 수 있지만 신장 질환의 근본 원인을 해결하지는 못합니다. 환자는 심혈관 질환, 망막병증, 신경병증 및 새로운 이식편의 손상을 포함하여 향후 당뇨병으로 인한 이환율이 높은 위험에 처해 있습니다. 특히, 고혈당증은 신상에 대한 가장 큰 위험 인자입니다. 혈당 수치를 잘 조절하는 것은 이러한 영향을 최소화하는 데 필수적이지만 쉽게 달성되거나 유지되지 않습니다.

췌장 이식은 외인성 인슐린의 사용을 제거하고 혈중 포도당 수치를 정상화합니다. 제1형 당뇨병 환자는 일상적으로 췌장 이식-신장 후 췌장(PAK) 또는 동시-췌장-신장(SPK)을 제공받습니다. 드물게 환자는 췌장 단독(PTA)을 받을 수도 있습니다. UHN에서 조사관은 체중 기준(BMI <30) 내에 있는 제2형 DM 환자를 선택하여 SPK 이식을 제공했지만, 조사관은 DMII 환자가 과체중이고 인슐린 저항성을 앓고 있기 때문에 일상적으로 PAK 이식을 제공하지 않습니다. . DMII 환자는 정상혈당증에 도달하지 못할 수 있으며 PAK 단독 투여 후 외인성 인슐린 보충이 계속 필요할 수 있습니다.

DMII를 가진 심각한 과체중 개인의 체중 감소는 인슐린 감수성을 개선하는 것으로 알려져 있습니다. DM II 환자의 대다수는 과체중이며 관련 대사 증후군이 있습니다. 비만과 대사 증후군은 그 자체로 신장 이식의 나쁜 장기적 결과에 대한 주요 위험 요소입니다. 체중 감소는 모든 대사 증후군 진단 기준의 개선으로 이어질 수 있지만 DM II와 관련된 인슐린 저항성과 관련하여 유의미하고 지속적인 체중 감소를 달성하는 것은 어려울 수 있습니다. 이미 신장 이식을 받은 환자는 면역 억제 약물의 추가 대사 부작용이 있습니다.

신장 이식으로 우수한 장기 결과를 얻으려면 비만을 최소화하고 당뇨병을 조절하며 대사 및 심혈관 위험 요인을 개선하기 위한 전략을 조사하는 것이 매우 중요합니다. 체중 감량은 다이어트와 운동을 통해 달성할 수 있지만, 다이어트를 하는 대부분의 환자는 이전 체중을 되찾거나 추가 체중이 증가합니다. 위소매절제술(SG)은 비만에 대한 공격적이지만 내약성이 좋은 치료법으로 대사 증후군과 관련된 위험 요소 및 관련 불량 이식 결과를 줄일 수 있습니다.

연구자들은 이전에 신장 이식을 받은 DM II 환자에서 SG와 PAK를 병용하면 혈당 조절, 대사 증후군 기준, 보존/개선된 신장 이식 기능이 개선되고 내약성이 우수할 것이라는 가설을 세웠습니다.

이 연구는 동시 SG 및 PAK(결합 접근법)와 비교하여 PAK(시간차 접근법) 이전에 SG의 안전성 및 효능을 조사할 것입니다. 안전성 및 효능 데이터는 TGH의 신장 및 췌장 이식 프로그램의 과거 데이터와 비교됩니다. 대조군은 신장 이식만 받은 DMII 환자와 SPK를 받은 DMII 환자로 구성됩니다.