Kombinerad bariatrisk kirurgi och bukspottkörtel efter njurtransplantation för typ II-diabetiker (ComB-PAK)

Diabetes är den främsta orsaken till nedsatt njurfunktion och njursvikt i Kanada. Många patienter kommer att behöva dialys och vissa kvalificerar sig för och får en njurtransplantation. Medan en njurtransplantation kan återställa njurfunktionen hos diabetiker, tar den inte upp den bakomliggande orsaken till njursjukdomen. Patienter löper fortfarande hög risk för framtida sjuklighet från diabetes, inklusive hjärt-kärlsjukdom, retinopati, neuropati och skador på det nya transplantatet. Noterbart är hyperglykemi den största riskfaktorn för njurbädden. God kontroll av blodsockernivåerna är avgörande för att minimera dessa effekter men är inte lätt att uppnå eller upprätthålla.

Bukspottkörteltransplantation eliminerar användningen av exogent insulin och normaliserar glukosnivåerna i blodet. Patienter med typ I-diabetes erbjuds rutinmässigt pankreastransplantation -antingen Pancreas After Kidney (PAK) eller Simultaneous -pankreas-njure (SPK). I sällsynta fall kan patienter också få enbart en pankreas (PTA). Vid UHN har utredarna erbjudit SPK-transplantationer för att välja patienter med typ II DM som ligger inom viktkriteriet (BMI <30), men utredarna erbjuder inte rutinmässigt PAK-transplantationer till patienter med DMII då dessa patienter är överviktiga och lider av insulinresistens. . Patienter med DMII kanske inte kan uppnå normoglykemi och kan fortsätta att behöva exogent insulintillskott, efter enbart PAK.

Viktminskning hos gravt överviktiga individer med DMII är känt för att förbättra insulinkänsligheten. Majoriteten av patienterna med DM II är överviktiga och har associerat metabolt syndrom. Fetma och metabolt syndrom är i sig stora riskfaktorer för dåliga långsiktiga resultat vid njurtransplantation. Viktminskning kan leda till förbättringar av alla diagnostiska kriterier för det metabola syndromet, men det kan vara svårt att uppnå betydande och varaktig viktminskning i samband med insulinresistens i samband med DM II. Patienter som redan har fått en njurtransplantation har de extra metaboliska biverkningarna av immunsuppressiva läkemedel.

För att säkerställa utmärkta långsiktiga resultat med njurtransplantation är det ytterst viktigt att undersöka strategier för att minimera fetma, kontrollera diabetes och förbättra metabola och kardiovaskulära riskfaktorer. Viktminskning kan uppnås genom bantning och träning, men de flesta patienter som dieter går upp i vikt igen eller går upp i vikt. Sleeve gastrectomy (SG) är en aggressiv men väl tolererad behandling för fetma som kan minska riskfaktorerna förknippade med metabolt syndrom och associerade dåliga transplantationsresultat.

Utredarna antar att kombinationen av SG och PAK hos patienter med DM II som tidigare har genomgått njurtransplantation kommer att resultera i förbättring av glykemisk kontroll, kriterier för metabola syndrom, bevarad/förbättrad njurtransplantatfunktion och tolereras väl.

Denna studie kommer att undersöka säkerheten och effekten av SG före PAK (förskjutet tillvägagångssätt) jämfört med samtidig SG och PAK (kombinerat tillvägagångssätt). Säkerhets- och effektdata kommer att jämföras med historiska data från TGH:s njur- och pankreastransplantationsprogram. Kontroller kommer att bestå av DMII-patienter som endast har genomgått njurtransplantation och DMII-patienter som har genomgått SPK.