Chirurgie bariatrique combinée et pancréas après transplantation rénale pour les diabétiques de type II (ComB-PAK)

Le diabète est la principale cause de dysfonctionnement et d'insuffisance rénale au Canada. De nombreux patients auront besoin de dialyse et certains se qualifieront pour et recevront une greffe rénale. Bien qu'une greffe rénale puisse restaurer la fonction rénale chez les diabétiques, elle ne s'attaque pas à la cause sous-jacente de la maladie rénale. Les patients restent exposés à un risque élevé de morbidité future due au diabète, y compris les maladies cardiovasculaires, la rétinopathie, la neuropathie et les dommages au nouveau greffon. Notamment, l'hyperglycémie est le facteur de risque le plus important pour le lit rénal. Un bon contrôle de la glycémie est essentiel pour minimiser ces effets, mais n'est pas facile à atteindre ou à maintenir.

La greffe de pancréas élimine l'utilisation d'insuline exogène et normalise les niveaux de glucose dans le sang. Les patients atteints de diabète de type I se voient systématiquement proposer une greffe de pancréas - soit pancréas après rein (PAK) ou simultanée - pancréas-rein (SPK). Dans de rares circonstances, les patients peuvent également recevoir un pancréas seul (PTA). À l'UHN, les chercheurs ont proposé des greffes de SPK pour sélectionner des patients atteints de diabète de type II qui respectent les critères de poids (IMC <30), mais les chercheurs n'offrent pas systématiquement de greffes de PAK aux patients atteints de DMII car ces patients sont en surpoids et souffrent de résistance à l'insuline. . Les patients atteints de DMII peuvent ne pas être en mesure d'atteindre une normoglycémie et peuvent continuer à nécessiter une supplémentation en insuline exogène, après la PAK seule.

La perte de poids chez les personnes en surpoids grave atteintes de DMII est connue pour améliorer la sensibilité à l'insuline. La majorité des patients atteints de DM II sont en surpoids et ont un syndrome métabolique associé. L'obésité et le syndrome métabolique sont eux-mêmes des facteurs de risque majeurs de mauvais résultats à long terme en transplantation rénale. La perte de poids peut entraîner des améliorations de tous les critères de diagnostic du syndrome métabolique, cependant, il peut être difficile d'obtenir une perte de poids significative et soutenue dans le contexte de la résistance à l'insuline associée au DM II. Les patients qui ont déjà reçu une greffe de rein ont les effets secondaires métaboliques supplémentaires des médicaments immunosuppresseurs.

Pour garantir d'excellents résultats à long terme avec la transplantation rénale, il est extrêmement important d'étudier des stratégies pour minimiser l'obésité, contrôler le diabète et améliorer les facteurs de risque métaboliques et cardiovasculaires. La perte de poids peut être obtenue grâce à un régime et à l'exercice, mais la plupart des patients qui suivent un régime retrouvent leur poids antérieur ou prennent du poids supplémentaire. La sleeve gastrectomie (SG) est un traitement agressif mais bien toléré de l'obésité qui peut réduire les facteurs de risque associés au syndrome métabolique et aux mauvais résultats associés à la transplantation.

Les chercheurs émettent l'hypothèse que la combinaison de SG et de PAK chez les patients atteints de DM II ayant déjà subi une greffe rénale entraînera une amélioration du contrôle glycémique, des critères du syndrome métabolique, une fonction de greffe rénale préservée/améliorée et sera bien tolérée.

Cette étude examinera l'innocuité et l'efficacité de SG avant PAK (approche échelonnée) par rapport à SG et PAK simultanés (approche combinée). Les données d'innocuité et d'efficacité seront comparées aux données historiques des programmes de transplantation rénale et pancréatique de TGH. Les témoins seront composés de patients DMII ayant subi une greffe de rein uniquement et de patients DMII ayant subi une SPK.