Yhdistetty bariatrinen leikkaus ja haima munuaisensiirron jälkeen tyypin II diabeetikoille (ComB-PAK)

Diabetes on johtava munuaisten vajaatoiminnan ja vajaatoiminnan syy Kanadassa. Monet potilaat tarvitsevat dialyysihoitoa, ja jotkut ovat oikeutettuja munuaisensiirtoon ja saavat ne. Vaikka munuaisensiirto voi palauttaa munuaisten toiminnan diabeetikoilla, se ei käsittele munuaissairauden perimmäistä syytä. Potilailla on edelleen suuri riski sairastua diabetekseen, mukaan lukien sydän- ja verisuonitaudit, retinopatia, neuropatia ja uuden siirteen vaurioituminen. Erityisesti hyperglykemia on munuaisvuoteen suurin riskitekijä. Verensokeritasojen hyvä hallinta on välttämätöntä näiden vaikutusten minimoimiseksi, mutta sitä ei ole helppo saavuttaa tai ylläpitää.

Haimansiirto eliminoi eksogeenisen insuliinin käytön ja normalisoi veren glukoositasot. Tyypin I diabetesta sairastaville potilaille tarjotaan rutiininomaisesti haimasiirtoa - joko haima munuaisen jälkeen (PAK) tai samanaikainen -haima-munuainen (SPK). Harvinaisissa tapauksissa potilaat voivat saada myös pelkän haimahoidon (PTA). UHN:ssä tutkijat ovat tarjonneet SPK-siirtoja valitakseen tyypin II DM-potilaita, jotka ovat painokriteerien sisällä (BMI <30), mutta tutkijat eivät rutiininomaisesti tarjoa PAK-siirtoja DMII-potilaille, koska nämä potilaat ovat ylipainoisia ja kärsivät insuliiniresistenssistä. . Potilaat, joilla on DMII, eivät välttämättä pysty saavuttamaan normoglykemiaa, ja he voivat edelleen tarvita eksogeenistä insuliinilisää pelkän PAK:n jälkeen.

Painonpudotuksen tiedetään parantavan insuliiniherkkyyttä vakavasti ylipainoisilla henkilöillä, joilla on DMII. Suurin osa DM II -potilaista on ylipainoisia ja niihin liittyy metabolinen oireyhtymä. Liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä ovat itsessään merkittäviä riskitekijöitä huonoille pitkäaikaisille munuaisensiirron tuloksille. Painonpudotus voi johtaa parannuksiin kaikissa metabolisen oireyhtymän diagnostisissa kriteereissä, mutta voi olla vaikeaa saavuttaa merkittävää ja jatkuvaa painonpudotusta DM II:een liittyvän insuliiniresistenssin yhteydessä. Potilailla, jotka ovat jo saaneet munuaisensiirron, on lisätty immunosuppressiivisten lääkkeiden metabolisia sivuvaikutuksia.

Erinomaisten pitkän aikavälin tulosten varmistamiseksi munuaisensiirrolla on erittäin tärkeää tutkia strategioita liikalihavuuden minimoimiseksi, diabeteksen hallitsemiseksi sekä metabolisten ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden parantamiseksi. Painonpudotus voidaan saavuttaa laihduttamalla ja liikunnalla, mutta useimmat ruokavaliota noudattavat potilaat palauttavat entisen painonsa tai lihoavat lisää. Sleeve gastrectomy (SG) on aggressiivinen mutta hyvin siedetty liikalihavuuden hoito, joka voi vähentää metaboliseen oireyhtymään liittyviä riskitekijöitä ja siihen liittyviä huonoja siirtotuloksia.

Tutkijat olettavat, että SG:n ja PAK:n yhdistäminen potilailla, joilla on DM II ja joille on aiemmin tehty munuaisensiirto, parantaa glukoositasapainoa, metabolisen oireyhtymän kriteerejä, säilyy/parantaa munuaissiirteen toimintaa ja on hyvin siedetty.

Tässä tutkimuksessa tutkitaan SG:n turvallisuutta ja tehoa ennen PAK:ta (porrastettu lähestymistapa) verrattuna samanaikaiseen SG:hen ja PAK:iin (yhdistetty lähestymistapa). Turvallisuus- ja tehotietoja verrataan TGH:n munuais- ja haimansiirto-ohjelmien historiallisiin tietoihin. Kontrollit koostuvat DMII-potilaista, joille on tehty vain munuaisensiirto, ja DMII-potilaista, joille on tehty SPK.