Kombinierte bariatrische Chirurgie und Bauchspeicheldrüse nach Nierentransplantation bei Typ-II-Diabetikern (ComB-PAK)

Diabetes ist die Hauptursache für Nierenfunktionsstörungen und -versagen in Kanada. Viele Patienten benötigen eine Dialyse, und einige qualifizieren sich für eine Nierentransplantation und erhalten diese. Während eine Nierentransplantation die Nierenfunktion bei Diabetikern wiederherstellen kann, bekämpft sie nicht die zugrunde liegende Ursache der Nierenerkrankung. Die Patienten bleiben einem hohen Risiko für zukünftige Morbidität durch Diabetes ausgesetzt, einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Retinopathie, Neuropathie und Schäden am neuen Transplantat. Insbesondere ist Hyperglykämie der größte Risikofaktor für das Nierenbett. Eine gute Kontrolle des Blutzuckerspiegels ist wesentlich, um diese Effekte zu minimieren, ist jedoch nicht leicht zu erreichen oder aufrechtzuerhalten.

Die Pankreastransplantation eliminiert die Verwendung von exogenem Insulin und normalisiert den Glukosespiegel im Blut. Patienten mit Typ-I-Diabetes wird routinemäßig eine Bauchspeicheldrüsentransplantation angeboten – entweder Pankreas nach der Niere (PAK) oder Simultaneous – Pankreas-Niere (SPK). In seltenen Fällen können Patienten auch eine Pankreas-Monotherapie (PTA) erhalten. Am UHN haben die Forscher SPK-Transplantationen angeboten, um Patienten mit Typ-II-DM auszuwählen, die innerhalb der Gewichtskriterien (BMI < 30) liegen, aber die Forscher bieten Patienten mit DMII nicht routinemäßig PAK-Transplantationen an, da diese Patienten übergewichtig sind und an Insulinresistenz leiden . Patienten mit DMII sind möglicherweise nicht in der Lage, eine Normoglykämie zu erreichen, und benötigen möglicherweise weiterhin eine exogene Insulinergänzung nach PAK allein.

Es ist bekannt, dass Gewichtsverlust bei stark übergewichtigen Personen mit DMII die Insulinsensitivität verbessert. Die Mehrzahl der Patienten mit DM II sind übergewichtig und haben ein damit verbundenes metabolisches Syndrom. Adipositas und metabolisches Syndrom sind selbst Hauptrisikofaktoren für schlechte Langzeitergebnisse bei Nierentransplantationen. Gewichtsverlust kann zu Verbesserungen aller diagnostischen Kriterien des metabolischen Syndroms führen, jedoch kann es schwierig sein, einen signifikanten und anhaltenden Gewichtsverlust im Zusammenhang mit Insulinresistenz im Zusammenhang mit DM II zu erreichen. Patienten, die bereits eine Nierentransplantation erhalten haben, haben die zusätzlichen metabolischen Nebenwirkungen von immunsuppressiven Medikamenten.

Um hervorragende Langzeitergebnisse bei Nierentransplantationen zu gewährleisten, ist es von entscheidender Bedeutung, Strategien zur Minimierung von Fettleibigkeit, zur Kontrolle von Diabetes und zur Verbesserung von metabolischen und kardiovaskulären Risikofaktoren zu untersuchen. Eine Gewichtsabnahme kann durch Diät und Bewegung erreicht werden, aber die meisten Patienten, die eine Diät einhalten, erreichen ihr früheres Gewicht oder nehmen zusätzliches Gewicht zu. Die Sleeve Gastrektomie (SG) ist eine aggressive, aber gut verträgliche Behandlung von Fettleibigkeit, die die mit dem metabolischen Syndrom und den damit verbundenen schlechten Transplantationsergebnissen verbundenen Risikofaktoren verringern kann.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Kombination von SG und PAK bei Patienten mit DM II, die sich zuvor einer Nierentransplantation unterzogen haben, zu einer Verbesserung der glykämischen Kontrolle, der Kriterien des metabolischen Syndroms, einer erhaltenen/verbesserten Funktion des Nierentransplantats führt und gut vertragen wird.

Diese Studie untersucht die Sicherheit und Wirksamkeit von SG vor PAK (gestaffelter Ansatz) im Vergleich zu gleichzeitiger SG und PAK (kombinierter Ansatz). Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten werden mit historischen Daten aus den Nieren- und Bauchspeicheldrüsentransplantationsprogrammen von TGH verglichen. Kontrollen bestehen aus DMII-Patienten, die sich nur einer Nierentransplantation unterzogen haben, und DMII-Patienten, die sich einer SPK unterzogen haben.