Kombineret fedmekirurgi og bugspytkirtel efter nyretransplantation til type II diabetikere (ComB-PAK)

Diabetes er den førende årsag til nyreinsufficiens og nyresvigt i Canada. Mange patienter vil have behov for dialyse, og nogle kvalificerer sig til og modtager en nyretransplantation. Mens en nyretransplantation kan genoprette nyrefunktionen hos diabetikere, behandler den ikke den underliggende årsag til nyresygdommen. Patienter har fortsat høj risiko for fremtidig sygelighed fra diabetes, herunder hjerte-kar-sygdomme, retinopati, neuropati og beskadigelse af det nye transplantat. Især hyperglykæmi er den største risikofaktor for nyresengen. God kontrol med blodsukkerniveauet er afgørende for at minimere disse virkninger, men det er ikke let at opnå eller vedligeholde.

Bugspytkirteltransplantation eliminerer brugen af ​​eksogent insulin og normaliserer glukoseniveauet i blodet. Patienter med type I-diabetes tilbydes rutinemæssigt bugspytkirteltransplantation -enten Pancreas After Kidney (PAK) eller Simultaneous -pancreas-nyre (SPK). I sjældne tilfælde kan patienter også få en pancreas alene (PTA). På UHN har efterforskerne tilbudt SPK-transplantationer til udvalgte patienter med type II DM, som er inden for vægtkriterier (BMI <30), men efterforskerne tilbyder ikke rutinemæssigt PAK-transplantationer til patienter med DMII, da disse patienter er overvægtige og lider af insulinresistens. . Patienter med DMII er muligvis ikke i stand til at opnå normoglykæmi og kan fortsætte med at kræve eksogent insulintilskud efter PAK alene.

Vægttab hos svært overvægtige personer med DMII er kendt for at forbedre insulinfølsomheden. Størstedelen af ​​patienter med DM II er overvægtige og har associeret metabolisk syndrom. Fedme og metabolisk syndrom er i sig selv væsentlige risikofaktorer for dårlige langsigtede resultater ved nyretransplantation. Vægttab kan føre til forbedringer i alle diagnostiske kriterier for metabolisk syndrom, men det kan være vanskeligt at opnå signifikant og vedvarende vægttab i sammenhæng med insulinresistens forbundet med DM II. Patienter, der allerede har modtaget en nyretransplantation, har de ekstra metaboliske bivirkninger af immunsuppressiv medicin.

For at sikre fremragende langsigtede resultater med nyretransplantation er det yderst vigtigt at undersøge strategier til at minimere fedme, kontrollere diabetes og forbedre metaboliske og kardiovaskulære risikofaktorer. Vægttab kan opnås gennem slankekure og motion, men de fleste patienter, der slanker, tager deres tidligere vægt på eller tager ekstra på. Sleeve gastrectomy (SG) er en aggressiv, men veltolereret behandling for fedme, som kan mindske risikofaktorerne forbundet med metabolisk syndrom og associerede dårlige transplantationsresultater.

Efterforskerne antager, at kombination af SG og PAK hos patienter med DM II, som tidligere har gennemgået en nyretransplantation, vil resultere i forbedring af glykæmisk kontrol, metaboliske syndromkriterier, bevaret/forbedret nyretransplantatfunktion og blive godt tolereret.

Denne undersøgelse vil undersøge sikkerheden og effektiviteten af ​​SG før PAK (forskudt tilgang) sammenlignet med samtidig SG og PAK (kombineret tilgang). Sikkerheds- og effektdata vil blive sammenlignet med historiske data fra TGH's nyre- og bugspytkirteltransplantationsprogrammer. Kontroller vil kun bestå af DMII-patienter, der har gennemgået nyretransplantation, og DMII-patienter, der har gennemgået SPK.