요웅 청소년의 행동, 근골격계 건강, 성장 및 영양 (YUVAAN)

목표와 목적

목표:

이 코호트는 시골 마하라슈트라에서 8세에서 10세 사이의 소녀와 소년의 청소년기 성장 궤적을 연구하는 것을 목표로 합니다. 이러한 지표가 미래 자손 크기에 미치는 영향은 청소년 코호트를 추적하고 첫 자손이 5세가 될 때까지 세대 간 영양 상태를 평가함으로써 연구될 것입니다.

목표:

1. 마하라슈트라 시골 지역의 8~10세 청소년의 성장 궤적(신장/체중/체질량 지수/성장 속도)을 연구합니다.
2. Maharashtra의 농촌 지역에서 8-10세의 젊은 청소년의 골량, 근육량 및 기능 획득을 종단적으로 연구합니다.
3. 부모의 키와 미래 자손의 크기 및 신체 구성과 비교하여 어린 청소년들 사이에서 세대 간 영양 상태의 연관성을 연구합니다.
4. 지식, 태도 및 관행을 탐구하고 개선하여 어린 청소년과 부모의 영양 상태에 영향을 미치는 SBCC(사회 및 행동 변화 커뮤니케이션) 전략을 강화합니다.

제안 청소년 코호트 연구는 8세에서 10세 사이의 사전 청소년에 대한 종적 커뮤니티 기반 연구입니다.

1차 참가자: 8개 마을에서 포함 기준을 충족하는 8~10세의 예비 청소년 코호트를 등록합니다.

2차 참가자: 포함된 어린 청소년의 부모도 세대 간 효과를 연구하기 위해 코호트에 등록됩니다.

등록 기간은 2년으로 설정됩니다.

대상자 등록기간 중 만 8~10세 등록기간 중 친부모(어머니, 아버지)가 모두 동석한 아동 외관상으로 건강한 아동

제외 참가자의 성장, 뼈 및/또는 근육 건강에 악영향을 미칠 수 있는 모든 만성 치료되지 않은/진행성 질환 인도 인구 조사에서 정의한 이민자 가족 및 임시 거주자 내무부, 2022) 정보에 입각한 동의 및/또는 부모 동의 거부

지리적 위치 및 마을 선별 이 연구는 인도 인구 조사(인도 인구 조사, 2021년에 정의됨)에서 정의한 '농촌'에 대한 포함 기준을 충족하는 인도 Maharashtra의 Pune 지역 Shirur에서 8개 마을을 대상으로 합니다. .

인구는 생활 조건, 사회 경제적 지위 및 식습관에서 동질적입니다. 대부분의 사람들이 농업에 종사하고 이주율이 낮아 코호트 연구를 수행하기에 최적의 환경입니다.

우리의 연구는 세대 간 영양 상태와 3세대의 성장 사이의 연관성을 찾는 것을 목표로 하기 때문에 연구는 수년 동안 연장될 것입니다. 이러한 장기 조사를 위해서는 이동 가능성이 없고 협력적이며 연구 전반에 걸쳐 그럴 가능성이 있는 연구 코호트를 선택하는 것이 중요했으며, 가장 중요한 것은 비용과 노력이 유지되도록 조사자가 쉽게 접근할 수 있다는 것입니다. 합리적인 한도 내에서.

pQCT(Peripheral Quantitative Computer Tomography) 및 DXA(Dual-energy X-ray absorptiometry) 스캐너는 인도 시골 지역의 대부분의 의료 센터에서 사용할 수 없습니다. 가용성의 이러한 제한으로 인해 유닛이 이미 존재하는 Ranjangaon의 HCJMRI 건강 센터 근처 마을에서 연구가 설정되었습니다. 란장가온은 공업지역이기 때문에 이주노동자가 증가하는 모습을 보여 제외하였다.

그러한 연구의 비용과 20년 이상의 운영을 보장해야 할 필요성은 연구자의 능력을 넘어선다. 따라서 이러한 연구가 진행되려면 지역사회 보건기관의 도움이 필요함은 자명하다. 따라서 비협조적인 이해관계자(의료진, 지역사회 지도자 등)가 있는 마을은 생략되었습니다.

검사 및 후속 조치 비용이 많이 들기 때문에 동시에 여러 지역에서 측정을 수행할 수 없습니다. 그 결과 4개 마을(n=8)이 모여 있는 2개의 그룹으로 나누어 연구하기로 하였다. 향후 코호트 매칭 연구가 필요한 경우 두 세트를 선택했습니다.

행정적인 측면에서 사무실 시설은 물론 각 커뮤니티에 한 명의 현장 직원이 확보되어야 했습니다. 국도(경계지표) 양쪽에서 편입기준에 부합하는 4개 마을을 선정하였다. 네 개의 마을 가운데 주거용 건물을 사무실 공간으로 개조했다. 데이터는 주 2회 수집되며, 이후 직원이 모니터링 및 처리하여 주 1회 본사로 전송합니다.

견본 추출

조사관은 Shirur taluka의 8개 마을에서 연구 대상을 모집하고 있습니다(농촌 지역에서 가장 작은 주거 지역, 즉 마을은 일반적으로 일반 지구 행정에서 인정하는 수익 마을의 한계를 따릅니다).

그룹 A: Vaghale, Varude, Ganegaon Khalsa 및 Pimpale Khalsa 그룹 B: Nimgaon Mhalungi, Karde, Bhambarde, Karanjawane 3단계 설계(Taluka-Village-Household)를 사용했습니다. 층화는 연구 대상 인구를 진정으로 대표하는 8세에서 10세 사이의 젊은 청소년의 비례적 최소 표본을 제공하기 위해 지리적 및 성별 분포를 기반으로 수행되었습니다.

교육 현장 작업을 시작하기 전에 모든 현장 직원은 광범위한 교육을 받았습니다. 교육 프로그램에는 표준화된 데이터 수집, 관리 및 처리 세미나가 포함되었습니다. 인쇄 및 디지털 미디어 지원도 교육에 사용되었습니다(예: 현지 언어로 더빙된 표준화된 비디오 및 쇼 카드). 현장 작업자는 또한 친밀감을 형성하고, 효과적으로 의사소통하고, 적절한 의뢰를 하고, 지역사회 개발 활동을 시작하고, 응급 처치를 시행하는 방법을 배웠습니다. 교육 프로그램이 끝난 후 모든 교육생을 평가했습니다. 교육은 현장 재교육 세션(최소 6개월)을 포함하는 지속적인 과정입니다.

현지 작업의 실행

사전 현장 활동 사전 현장 활동은 taluka에서 보건 당국의 승인을 구하고 얻는 것으로 시작되었습니다. 그런 다음 연구를 수행하기 위해 마을에 들어갈 수 있도록 판차야트 우두머리/마을 장로로부터 허가를 받았습니다.

사전 현장 활동에는 재고 조사(의료 용품, 도구, 문구류 등) 및 장비 교정도 포함되었습니다.

예비 데이터 조사자들은 이전에 이 마을과 그 주변에 사는 사람들의 건강 상태를 확인하기 위해 이 지역에 대한 연구를 수행했습니다. 팀이 수행한 이전 연구는 격차를 인식하기 위한 예비 데이터를 제공했습니다. 부모의 체격과 산모의 임신 중 체중 증가 사이의 관계를 출생 시 새끼의 크기, 청소년기의 성장 상태, 근육량 및 골강도와 관련시키는 연구가 수행되었습니다.

Ranjangaon 주변 지역의 2020년 예비 작업에는 124명의 임산부(<12주)가 등록되었습니다. 임산부와 그 배우자의 코호트는 아버지의 키와 자녀의 출생 체중 사이에 양의 상관관계(p≤0.05)를 보여 세대 간 영양 상태의 영향이 유전적 요인으로 설명될 수 있음을 시사합니다.

성장, 뼈 건강 및 근육 기능도 인도 시골 지역의 젊은 청소년들 사이에서 기준치보다 낮은 것으로 나타났습니다.

현장 활동

윤리적 인가 및 동의 연구 시작 전에 HCJMRI의 선임 직원과 연구원은 마을 당국과 지역 사회 지도자를 만나 연구의 목적을 설명하고 후속 평가에 대한 참여 및 준수에 대한 사람들의 관심을 확인했습니다. PI는 연구에 참여할 수 있는 각 가족의 자격에 대해 현장 조사관에 의해 요청됩니다. 연구에 대한 승인은 기관 윤리위원회에서 얻었습니다.

참가자 정보 시트 참가자 정보 시트(PIS)는 연구의 목적과 중요성 및 참가자의 참여를 설명하는 데 사용됩니다. PIS는 대상 청중이 현지 언어(마라티어)로 사용할 수 있습니다. PIS 사본은 PI용으로 영어로 제공됩니다.

정보에 입각한 동의 연구 조교는 적격 참가자의 이니셜과 생년월일을 '모집을 위한 초기 테이블' 스프레드시트에 입력하고 등록 번호를 할당합니다. 마을당 하나의 스프레드시트가 있습니다. 참여 정보 시트(PIS)와 동의서는 현지 언어(마라티어)로 작성되며 참가자(및 참가자의 부모)의 서명이 필요합니다. 문맹자의 경우 PIS는 마라티어로 설명되고 엄지 인상(연구와 무관한 사람이 목격)을 찍습니다. 참가자와 부모에게 충분한 시간을 할당하여 질문하고 만족할 만한 답변을 얻습니다. 아동(8~10세)의 경우 아동의 동의를 얻어 부모의 서면 동의를 받습니다. 모든 양식은 PI/Co-PI가 서명합니다.

데이터 수집 양식의 구성 요소 설문지는 구성되어 있으며 가구 데이터, 아버지 데이터, 어머니 데이터 및 청소년 데이터에 대한 데이터 수집 섹션으로 마감됩니다. 1차 참가자가 자손을 갖게 되면 자손 데이터를 수집하기 위한 추가 섹션이 추가됩니다.

가구 데이터에는 가장의 교육 및 직업과 같은 사회 인구 통계, 한 가구에 거주하는 가족 목록 및 월별 가족 소득이 포함됩니다. 검증된 설문지를 사용하여 참가자의 병력, 임상 평가, 햇빛 노출, 신체 활동 및 식이 섭취를 평가합니다. 등록된 모든 참가자는 동의를 받은 후 나중에 참조할 수 있도록 매핑됩니다.

인체 측정에는 키, 몸무게, 체성분 및 어린 청소년을 위한 MUAC가 포함됩니다.

생화학적 지표에는 부모의 헤모글로빈과 혈당 수치(BSL)가 포함됩니다.

헤모글로빈, BSL, 뼈 대사 지표 및 성장 조절제-인산칼슘, 알칼리성 인산분해효소, 부갑상선 호르몬(PTH), 비타민 D, 혈청 크레아티닌 및 황체 형성 호르몬(LH)은 어린 청소년을 대상으로 검사합니다. 혈청 칼슘, 인, 25-하이드록시비타민 D 및 부갑상선 호르몬은 일반적인 칼슘 항상성 지표이지만 뼈 교체를 직접적으로 반영하지는 않습니다. 결과적으로 조사관은 이를 포괄적인 의료, 월경(여아의 경우) 및 가족력과 결합합니다. 철저한 시스템 평가; 및 BMI 계산 및 골격 뼈 연령을 포함하는 지시된 객관적 검사.

DXA 및 pQCT를 통한 비침습적 뼈 평가 기술을 사용하여 뼈 획득 및 골밀도(BMD)를 측정하여 뼈 발생에 대한 추가 통찰력을 얻습니다. 근육 기능과 근력은 점핑기전과 손동력계를 통해 측정한다.

인체 측정, 신체 활동, 햇빛 노출 및 식이 섭취 세부 정보는 2년마다 수집됩니다. 근육, 뼈 및 혈액 조사는 어린 청소년들 사이에서 매년, 부모들에게서 격년으로 수행됩니다.

현장 작업자 교육

각 마을은 현장 작업자 한 명으로 대표됩니다. 현장 작업자는 30세에서 45세 사이의 마을 주민입니다. 효과적으로 의사 소통하는 방법과 다른 사람을 이끄는 방법을 배웁니다. 8학년까지의 정규 교육을 통해 그들은 데이터 수집 양식을 관리할 수 있을 만큼 글을 읽을 줄 압니다.

현장 직원은 기본 방문 조사를 수행하여 참여 의향을 얻고 연구에 적격한 참가자를 선발합니다. 현장 직원은 언어와 인구에 대한 이해를 바탕으로 신중하게 선택됩니다. 그들은 데이터의 균일성을 보장하기 위한 도구 사용에 대해 선임 조사관으로부터 2주 동안 교육을 받았습니다. 연구 시작 시와 6개월마다 주기적으로 측정의 내부 및 관찰자 간 변동성을 평가합니다. 가족 중 일부 참가자는 등록 후 첫 번째 평가에서 현장 작업자가 놓칠 수 있습니다. 이것은 주로 참석 당일 참가자의 다른 약속 때문입니다. 이 경우 현장 작업자가 참가자를 다시 방문합니다.

표준 운영 절차(SOP) 조사, 프로세스 및 활동을 기록하는 방법에 대한 구체적인 지침과 함께 SOP가 수립되어 연구 및 현장 팀에 배포되었습니다. SOP는 현장 및 연구 임무가 제도적 규범에 따라 완료되도록 하는 데 사용될 방법과 시스템을 지정합니다.

데이터 수집 항목의 사전 테스트 및 파일럿 데이터 수집 양식은 소아과 및 공중 보건 분야의 연구원 및 임상의가 사전 테스트했습니다. 각 항목에 대한 개별 평가가 제공되었고 Likert 척도로 평가되었습니다. 이것은 설문지가 커뮤니티 기반 설정에서 조사자가 측정하고자 하는 구성을 얼마나 잘 반영하는지에 대한 전문가의 의견과 판단을 수집하기 위해 수행되었습니다.

포함 기준에 맞는 Ganegaon Khalsa 및 Karanjawne에 속하는 10명의 어린 청소년 가족을 대상으로 파일럿 테스트를 수행했습니다. 자료수집은 1인의 경우 30~40분, 3인 가족의 경우 측정 및 채혈을 포함하여 1시간 40분이 소요되었다. 현장 작업자를 통해 현지 언어로 설문지를 관리했기 때문에 파일럿 작업도 필요했습니다. 파일럿 테스트는 설문 조사 도구 내에서 언어 및 접근성 문제의 불일치와 불규칙성을 식별하는 데 도움이 되었습니다. 시범 운영 후, 명백했던 질문, 측정, 디자인의 주요 문제가 해결되었습니다.

현장 활동

데이터 품질 및 관리 데이터는 주요 변수 정확도, 모든 필수 속성의 완전성, 데이터 일관성, 적시성 등과 같은 여러 차원에서 평가되었습니다. 지리적 좌표가 있는 위치 데이터도 개별 가구에 대해 매핑되었습니다.

프로젝트 실시 6개월마다 모든 등록 가구를 방문하여 인체 측정 변수, 이주, 업데이트된 연락처 번호, 사춘기 상태 및 자가 보고한 일반적인 질병 등에 대한 데이터를 수집합니다. 모든 사망은 구두 부검(VA)을 받게 됩니다.

코호트 커뮤니티 참여 및 유지 현장 조사관은 소셜 미디어 및 Whatsapp를 통해 가족과 지속적으로 연락할 것입니다. Whatsapp 그룹은 또한 이주, 결혼, 급성 질병으로 인한 결근 등과 같이 코호트에 영향을 미치는 추천 및 기록 이벤트에 도움이 될 것입니다.

SWOT 분석

강점 이전에 실시한 건강 캠프 지역 사회 지도자와의 기존 관계 경험이 풍부한 프로젝트 팀

기회 인터넷 사용 증가로 인한 참가자와의 연결 연구의 지리적 범위: 이질적인 인구 다른 의료 기관의 보급률 감소

약점 가족 구성원의 거부감 데이터 저장 및 모니터링 용량 제한

위협 커뮤니케이션 네트워크 불량 참가자 이동 수집된 데이터의 보안에 대한 위험

에이전시 프로필

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute(HCJMRI)는 과학적 연구에 기여하고 인간의 삶의 질을 향상시킬 목적으로 1995년에 설립되었습니다. HCJMRI는 푸네에 있는 제한기르 병원의 자매관이며 병원 구내에 있습니다.

HCJMRI는 인도 정부 과학 산업 연구국(DSIR)으로부터 다양한 연구 분야의 종합 연구 센터로 인정받았으며 기부자에게 최대 세금 면제를 허용하는 권위 있는 인증서를 보유하고 있습니다(35 I ii).

프로젝트 개입

예상 결과

1. 이 연구는 농촌 청소년의 성장 및 뼈 획득 궤적을 추적하는 데 도움이 될 것입니다.
2. 이 연구는 세대 간 영양 실조와 그 연관성에 대해 밝힐 것입니다.
3. 이 연구는 영양실조와 관련된 수정 가능한 요인을 식별하는 데 도움이 될 것입니다.
4. 연구에서 수집된 데이터 및 결과는 이해 관계자 및 정책 입안자와 공유됩니다.
5. 연구의 특성상 지역 사회의 건강 및 영양 인식에 도움이 될 것입니다.
6. 연구 결과는 과학 간행물 및 일반 언론을 통해 공유됩니다.
7. 연구 데이터는 합당한 요청 시 2차 데이터 분석에 사용할 수 있습니다.

프로젝트의 지속 가능성 UN 사무총장의 여성 및 아동 건강에 관한 전략에 청소년 건강을 포함하고 Post-2015 지속 가능한 개발 목표 의제에서 청소년 건강과 직접적으로 관련된 목표를 포함하는 것은 일회성입니다. 청소년을 위한 정책을 채택하기 위한 노력을 가속화할 수 있는 평생의 기회. 국가는 어린 청소년들이 사회에 온전히 기여하고 안전하고 건강하게 됨으로써 필요한 판단, 가치, 행동 및 회복력을 얻도록 보장할 수 있습니다. 이는 특히 중저소득 환경에서 아동의 건강과 발달에 집중하는 연구 프로젝트를 수행함으로써 이루어질 수 있습니다. 결과적으로 이 건강한 세대는 다음 세대를 양육하여 끊임없이 변화하는 세계화 세계에 효과적으로 참여할 수 있도록 합니다.

오늘날 성장하는 청년층이 낮은 출산율, 증가된 건강, 영양 및 교육과 결합된다면 많은 국가가 인구배당과 관련된 급속한 경제 성장으로부터 이익을 얻을 수 있습니다.

Way Forward 청소년 건강에 대한 투자를 갱신하면 아동권리협약과 여성에 대한 모든 형태의 차별 철폐에 관한 협약에 따른 아동권리의 ​​점진적인 실현과 지속 가능한 개발 달성에 크게 기여할 것입니다. 목표 3, 5, 10.